常素艷

APN排班層級管理模式在腫瘤科實施的探討

常素艷①

目的：改革護理管理模式，探討APN排班在腫瘤科的應(yīng)用效果。方法：腫瘤科人力資源不變的前提下，優(yōu)化工作流程，修訂護士工作職責(zé)，建立以護士長，護理組長，責(zé)任護士，助理護士為層級的管理梯隊，實行APN連續(xù)性排班。結(jié)果：護士的交接班時間減少，因中間環(huán)節(jié)多而出現(xiàn)的護理缺陷減少，年輕護士的工作壓力減少，護士的工作效率及護理滿意度提高。結(jié)論：實施APN排班，充分利用人力資源，達到最佳的護理管理目標(biāo)，利于護理人員的培養(yǎng)與梯隊建設(shè)，順應(yīng)現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，值得推廣。

APN連續(xù)性排班； 人力資源； 分層級管理； 腫瘤科

護理是一項體力和腦力相結(jié)合的助人專業(yè)，是衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[1]。目前，人力資源缺乏是制約護理隊伍和專業(yè)發(fā)展的瓶頸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴大了護士的職責(zé)，護理人員編制不足的矛盾日益突出[2]。護士用拖班和犧牲作息時間彌補人力資源不足，如何合理使用有限的護理人力資源，確保護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護士價值，是需要深入探討的新課題[3]。傳統(tǒng)的排班存在工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性、科學(xué)性，護理人員缺乏主觀能動性的缺點。在改革護理排班上探索較為理想的排班方式，合理安排護理人員，發(fā)揮護士的最大潛力、促進整體護理的深入開展是臨床護理管理者需解決的實際問題[4-5]。為提高護理質(zhì)量，科學(xué)統(tǒng)籌護士人力資源，本院腫瘤科自2010年2月開始對傳統(tǒng)排班進行改革，采用層級管理試行APN排班，取得了一定的效果，現(xiàn)將實施方法及體會報告如下。

1 臨床資料

本院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，腫瘤科實際床位37張，在崗護士10名，床護比1：0.27，床位使用率75%～110%。在崗護士年齡23～48歲，平均29歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師6名，護士2名。文化程度：本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。臨床工作經(jīng)驗：10～20年3名，5～10 年1名，3～5年4名，1～3年2名。

2 實施方法

2.1 實行APN排班的背景 腫瘤科護理工作具有以下特點：（1）臥床、危重患者多，基礎(chǔ)護理工作量大；（2）開展整體護理后試行過彈性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化療患者輸液量多，中午時段是更換輸液的高峰，一名護士值中午班，人力不足，護士拖班現(xiàn)象影響了個人生活；（3）兩班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，護士處于疲勞狀態(tài)，存在不安全隱患，容易發(fā)生護理缺陷及差錯，護士對工作滿意率低，影響護理工作效率。

2.2 實行APN排班的目的 合理利用人力資源，減少交接班的時間及中間環(huán)節(jié)，保證處置高峰時段護士人手，保證護理工作連續(xù)性，體現(xiàn)護士層級管理，降低護理風(fēng)險，保證護理安全。

2.3 實行APN排班的原則 APN排班是護理管理的一個創(chuàng)新，實行APN排班模式和患者整體護理的護士包干制，在不增加護士的情況下，將各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN連續(xù)性排班總體思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，24 h不間斷的原則，合理安排各班次的人力銜接[1]。

2.4 實行APN排班的做法

2.4.1 組織座談 組織全科護士座談，分析傳統(tǒng)排班出現(xiàn)弊端的原因。

2.4.2 組織學(xué)習(xí) 組織護士學(xué)習(xí)APN排班的相關(guān)信息，使全體護士充分了解APN排班的內(nèi)涵。

2.4.3 梳理工作流程 評估各班次中完成每項工作所需的時間及完成每項護理工作的最佳時間段，避免重復(fù)工作，減少護士工作的中間環(huán)節(jié)。

2.4.4 評估護士的層次，明確職責(zé) 根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、完成各項護理活動的能力，溝通能力等，確定護理人員的不同能級，分級：護士長-高級責(zé)任護士（護理組長）-初級責(zé)任護士-助理護士4個層級[8]。護理組長由高年資、較高職稱、經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任，責(zé)任護士安排有執(zhí)業(yè)資格的年輕護士擔(dān)任，助理護士由工作1～2年的低年資護士或未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任。設(shè)護理組長2名，護士分2個小組，根據(jù)能力合理搭配，原則上組長不能同時休假，輪流擔(dān)任護理小組的組長，負(fù)責(zé)本組患者的護理質(zhì)量。

2.4.5 排班方法 參加APN排班的護士每周上班35～40 h，按時計算護士假期，在正式排班的前2周實行過渡班，采取先調(diào)整流程再調(diào)整作息時間的方法，聽取護士對排班的看法和感受，逐漸過渡為正式運行APN排班，見表1。

表1 護士排班表

3 效果評價

3.1 護理人員不足和工作壓力得到緩解 APN排班可避免繁忙時段護士超負(fù)荷工作，減少臨床風(fēng)險和隱患，使護士的工作更連貫[9]。早6～8時、中午11～14時、晚17～20時高峰時段，沒有受到交接班的干擾和影響，保證了人力，單位時間內(nèi)工作負(fù)荷減弱。

3.2 護士及患者對工作的滿意度均得到提高 在病房護士人力資源管理中，通過職責(zé)重組、優(yōu)化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潛力，減少壓力，提高護士對自身工作的滿意度[10]。A班與P班15：00～15：30交接班，P班與N班21：00～21：30交接班，均不影響患者休息，不影響自己和家人休息，護士有充足的時間照顧家庭，且每周只有一個N班不能正常睡眠，身體也能耐受。每周只有一個夜班，減少護士頻繁輪班對護士身心的壓力和對護士生物鐘及其家庭的影響[11]。

3.3 老護士的責(zé)任意識得到提高 通過分層護理管理，實現(xiàn)了人才的最佳崗位有機結(jié)合，做的人盡其才，才盡其用[12]。實施分層級管理，充分發(fā)揮了各級護理人力的有效時間，讓護士合適的人做合適的工作，增強了老護士的責(zé)任心，對新護士注重了成長和鍛煉，高年資對低年資護士的指導(dǎo)、幫助，讓護士有專業(yè)成長的空間和時間，層級的建立更好地讓不同能力的護士擔(dān)任不同的崗位，履行不同的職責(zé)，給護士提供一個成長的平臺。

3.4 護士長的壓力得到減輕 護理組長崗位設(shè)立后，組長成為護理行政管理組織最基層的重要成員。原來由護士長擔(dān)任的一些工作，如質(zhì)控、查房、醫(yī)囑查對、疑難患者護理、評估和下護囑，健康教育及危重患者的搶救組織等由組長承擔(dān)。且夜班、節(jié)假日有經(jīng)驗豐富的組長在臨床一線主持病房工作，護士長壓力減輕，減少了臨床風(fēng)險和隱患，又讓她們承擔(dān)更大責(zé)任，并能施展才干，自身成就感和得知同事認(rèn)可程度提高，提高了責(zé)任組長的個人素質(zhì)與內(nèi)涵，利于后備力量的培養(yǎng)。

3.5 遵循以人為本的原則 充分調(diào)動了護理人員的主觀能動性，營造愉快的工作氛圍，醫(yī)護、護護、護患關(guān)系融洽，可使凝聚力增加，護士處理醫(yī)囑及時，工作效率提高了，醫(yī)患對護理工作的滿意度提高了。護士從被動需求服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊叻?wù)[13]。

3.6 護理工作合理安排 APN排班減少了交接班次數(shù)，使護理工作更加連續(xù)，有利于護士掌握和觀察患者病情，避免因頻繁交接班而引起護理缺陷，增加了護士實際工作時間[14]。實施APN排班杜絕了差錯發(fā)生，緩解了“忙”、“亂”的局面，APN連續(xù)性排班對患者實施無縫隙護理，使各個班工作緊張有序，忙而不亂，護士有充足的時間完成查對工作，有效地杜絕差錯的發(fā)生。3.7 APN連續(xù)排班使醫(yī)生受益 APN排班中管床醫(yī)師與責(zé)任護士一對一，且護士參與醫(yī)生的查房，從而使護士熟悉醫(yī)囑，降低了醫(yī)療護理差錯出現(xiàn)的幾率，更有利于護士有計劃、有針對性地自主安排工作順序，使護理工作流程更為科學(xué)化、系統(tǒng)化、合理化，充分發(fā)揮了護士工作的主觀能動性和積極性[15]。

4 討論

護士人力資源不足是多數(shù)醫(yī)院存在的問題[16]。APN排班模式還處于起步階段，A班中午不能午休，P班飲食不定時，N班的時間長，疲勞感確實很明顯[17]。在腫瘤科人力資源不足的情況下，未能保證P班2～3名護士，N班2名護士的配置，還有很多問題期待探討和解決，包括上班時間與家人的生活習(xí)慣不同步以及如何按護士能力分層級使用等問題，都仍需不斷改進。但通過APN排班的實施，護士工作時間連續(xù)，工作和休息時間相對集中，利于增加對護理工作的好感，利于護理隊伍的穩(wěn)定。通過APN排班，合理調(diào)整臨床護士隊伍的結(jié)構(gòu)，實施分層級管理，為患者提供了無縫隙、連續(xù)、均衡的護理服務(wù)，順應(yīng)現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，值得推廣。

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Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department

CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099

Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.

APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037

2013-10-08） （本文編輯：歐麗）

①遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院 遼寧 鐵嶺 112700

常素艷

First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China