李燕楊俊麥丹葉滿黎錦燕

不同沖洗液對(duì)結(jié)膜囊細(xì)菌清除率的研究*

李燕①楊俊①麥丹①葉滿①黎錦燕①

目的：探討常用三種沖洗液對(duì)結(jié)膜囊細(xì)菌清除率的比較。方法：白內(nèi)障手術(shù)的患者360例360只眼，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為四組，每組90例90只眼，A組（對(duì)照組）用生理鹽水500 mL；試驗(yàn)組分別是：B組為0.08%的慶大霉素及生理鹽水各250 mL、C組5%安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液稀釋液（0.25%）及生理鹽水各250 mL、D組為5%安爾碘Ⅲ型皮膚消毒液稀釋液（0.125%）及生理鹽水各250 mL，分別對(duì)四組患者在沖洗后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、結(jié)膜充血及患者的舒適度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：四組在沖洗前細(xì)菌陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組第一次沖洗后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組第二次沖洗后（手術(shù)結(jié)束時(shí)）結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：使用5%安爾碘Ⅲ型稀釋40倍（0.125%）后沖洗結(jié)膜囊可以達(dá)到很好的清除結(jié)膜囊細(xì)菌的效果。

沖洗液； 細(xì)菌清除率； 結(jié)膜囊

目前在我國(guó)結(jié)膜囊沖洗液的使用尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為了找到一種有效清除結(jié)膜囊細(xì)菌的沖洗液，筆者對(duì)比研究了生理鹽水、5%安爾碘Ⅲ型稀釋液（0.25%、0.125%）與0.08%的慶大霉素作為沖洗液進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2009年4月-2013年3月住院患者，年齡24～95歲，平均68.5歲。排除感染性眼疾（如急性結(jié)膜炎等），淚道沖洗通暢需行白內(nèi)障手術(shù)的患者360例（360只眼），其中男205例，女155例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D 4組，每組各90例（90眼）。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗方法 采用3種不同的液體作為結(jié)膜囊沖洗液，其中A組用生理鹽水500 mL，B組0.08%慶大霉素液及生理鹽水各250 mL，C組用5%安爾碘Ⅲ型稀釋液20倍（0.25%）及生理鹽水各250 mL，D組用5%安爾碘Ⅲ型稀釋液40倍（0.125%）及生理鹽水各250 mL，分別進(jìn)行沖洗結(jié)膜囊兩次。沖洗包括眼周圍皮膚、瞼緣、睫毛根部以及結(jié)膜囊。四組沖洗液都是同等的量（500 mL）、高度（術(shù)眼結(jié)膜囊與沖洗液瓶底的距離60 cm）、溫度（常溫）以及沖洗的時(shí)間2 min。沖洗的順序?yàn)椋好拷M均為先用肥皂液及生理鹽水清洗眼周圍皮膚后，再用0.08%慶大霉素或0.25%安爾碘Ⅲ型稀釋液或0.125%安爾碘Ⅲ型稀釋液，分別250 mL沖洗結(jié)膜囊，最后再分別用生理鹽水250 mL沖洗結(jié)膜囊。在沖洗的過(guò)程中囑患者上下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。沖洗后分別觀察記錄15 min后結(jié)膜囊充血程度以及患者自覺癥狀等。所有患者均在入院后48～72 h內(nèi)手術(shù)。術(shù)前統(tǒng)一使用左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)雙眼，4次/d。術(shù)前護(hù)理人員按內(nèi)眼常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 培養(yǎng)與鑒定 結(jié)膜囊沖洗前、后通過(guò)無(wú)菌操作做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本采集是用無(wú)菌棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)涂抹下穹隆部及下方球結(jié)膜，避免接觸睫毛和眼緣皮膚，將標(biāo)本送本院檢驗(yàn)科，標(biāo)本放營(yíng)養(yǎng)肉湯增菌，同時(shí)分別接種于巧克力平板、哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板、置35℃ 24 h分離培養(yǎng)。經(jīng)分純的病原菌采用VITEK-ATB系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)研究中球結(jié)膜充血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)充血：（-）；輕度充血：充血局限在瞼裂部，血管呈鮮紅色，（+）；中度充血：充血明顯可達(dá)穹隆部，血管充血呈深紅色，（++）；重度充血：整個(gè)結(jié)膜彌漫性充血，血管充血呈紫紅色、模糊不清，（+++）。角膜水腫情況，角膜舒適度，角膜內(nèi)皮反應(yīng)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組在沖洗前、第一次沖洗后、第二次沖洗后細(xì)菌陽(yáng)性率情況 細(xì)菌多為表皮葡萄球菌，溶血性葡萄糖球菌，產(chǎn)色葡萄球菌。四組中，第一次沖洗后及第二次沖洗后與沖洗前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另外C組、D組第二次沖洗后與第一次沖洗后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四組沖洗前、第一次沖洗后，各組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第二次沖洗后，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 沖洗前后各組細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果比較 例（%）

2.2 沖洗后15 min結(jié)膜充血情況比較 四組在沖洗后15 min，A組結(jié)膜充血病例最少，B、C、D組相當(dāng)。秩和檢驗(yàn)A組、B組、C組、D組秩和值分別為136.53、162.42、213.48、209.57（P＜0.01）。C組的刺激性較大，D組次之，B組第三，A組刺激性最少，見表2。

表2 四組在沖洗后15 min結(jié)膜充血比較 例

2.3 沖洗液沖洗時(shí)及沖洗后15 min內(nèi)患者感覺 經(jīng)秩和檢驗(yàn)：A組152.60，B 組187.94，C組194.78，D組186.68 （P＜0.05）。其中C組的干澀程度最大，B組次之，C組第三，A組干澀程度最少，見表3。

表3 四組患者沖洗感覺比較 例

3 討論

眼內(nèi)炎是眼部手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日漸成熟，手術(shù)操作失誤引起的嚴(yán)重并發(fā)癥越來(lái)多，而手術(shù)后眼內(nèi)感染卻沒有明顯下降，甚至有升高的趨勢(shì)[2-3]。據(jù)報(bào)道眼科手術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.093%，白內(nèi)障術(shù)后為0.082%，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后為0.046%。盡管眼內(nèi)炎的發(fā)生率很低，但所造成的后果極為嚴(yán)重[4]。眼內(nèi)炎的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括手術(shù)前及手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌準(zhǔn)備以及患者本身結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，細(xì)菌性眼內(nèi)炎的致病菌與結(jié)膜囊分離菌一致[5-6]。

從表1中可以看出患者術(shù)眼在常規(guī)用了左氧氟沙星眼藥水之后，沒有進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗之前，細(xì)菌的陽(yáng)性率接近50%，這說(shuō)明術(shù)前左氧氟沙星眼藥水只能清除部分的細(xì)菌，第二次沖洗后，結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌陽(yáng)性率較第一次沖洗后明顯減少，經(jīng)過(guò)兩次沖洗后患者術(shù)眼結(jié)膜囊的細(xì)菌可以降到5%左右，可以大大地減少了細(xì)菌性感染的可能。說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行兩次結(jié)膜囊沖洗很有必要。從表2中可以看0.25%安爾碘Ⅲ型與0.125%的安爾碘Ⅲ型對(duì)結(jié)膜充血的情況無(wú)差異。利用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，對(duì)結(jié)膜囊的刺激性小，不適感少，方便，但在3種沖洗液里面經(jīng)過(guò)兩次的沖洗后其結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌陽(yáng)性率是最高的。B組慶大組霉素在眼內(nèi)滲透性良好，無(wú)論眼藥水、眼藥膏、結(jié)膜下注射，球后注射、前房注射、玻璃體注射都可以在正常眼或感染眼相應(yīng)部位產(chǎn)生有效、濃度，均能取得滿意效果，但其引起結(jié)膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜及眼部神經(jīng)的毒性損害，甚至致盲的報(bào)道也不少[7-8]。

5%安爾碘Ⅲ型為國(guó)產(chǎn)的皮膚黏膜消毒劑，與國(guó)外使用的聚維酮碘，有效碘含量為0.5%～0.6%（wry）一樣，可釋放等濃度的有效游離碘，直接使病原體內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、沉淀，以致病原體細(xì)胞死亡，從而達(dá)到高效消毒殺菌的目的。其特點(diǎn)是強(qiáng)力殺菌，作用迅速、持久、毒性低，為廣譜殺菌劑，著色淺，無(wú)需脫碘，最大特點(diǎn)是不含酒精，對(duì)人體皮膚黏膜無(wú)不良刺激[9]。從作用機(jī)制上看，碘制劑的消毒效果應(yīng)強(qiáng)于抗生素液，但較少直接用于眼結(jié)膜囊，主要是顧慮碘制劑的安全性[10]?？紤]到安爾碘與聚維酮碘成分相近，遵照藥品說(shuō)明，筆者將5%安爾碘Ⅲ型稀釋液應(yīng)用于各種眼科手術(shù)前的結(jié)膜囊沖洗，雖然相對(duì)于生理鹽水組其使結(jié)膜充血，還有患者的感覺干澀都是較嚴(yán)重的一組。但用5%安爾碘Ⅲ型稀釋40倍后其細(xì)菌的清除率是最高的。因（0.125%）的安尓碘溶液其清除細(xì)菌的效果與稀釋（0.25%）的安尓碘溶液的效果相當(dāng)，但其對(duì)結(jié)膜的充血，角膜的刺激，患者的不適感覺卻明顯低于0.25%的安尓典溶液，因此為了達(dá)到有效的清除結(jié)膜囊細(xì)菌的目的，無(wú)論從經(jīng)濟(jì)的角度方面考慮，還是患者的感覺方面，筆者還是推薦使用0.125%的安尓典溶液及生理鹽水各250 mL進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗兩次。另外針對(duì)5%安爾碘Ⅲ型無(wú)需脫碘無(wú)含酒精的特點(diǎn)，可用5%安爾碘Ⅲ型液消毒眼瞼及眼周皮膚。

[1]段按麗.維氨琳滴眼液治療視疲勞結(jié)膜充血觀察[J].臨床眼科雜志，2001，10（2）：148.

[2]曾樹森，吳曉梅，宋建，等.正常結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)397例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2007，7（1）：117-120.

[3]王瑞麗，張海潔.兩種結(jié)膜囊沖洗液應(yīng)用的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2066-2067.

[4]李桂榮，周冬蘭，賴小玲，等.內(nèi)眼術(shù)前三種結(jié)膜囊沖洗液的對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（12）：134-135.

[5]周冬蘭.內(nèi)眼術(shù)前結(jié)膜囊沖洗液的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（11）：1748.

[6]阮瑞霞，劉小明，吳永紅，等.安爾碘黏膜消毒劑結(jié)合濕性愈合敷料用于傷口感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1112-1113.

[7]滑秀萍.新生兒淋菌性結(jié)膜炎36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（36）：87.

[8]康鳳英，祝壽榮，張圣明，等.慶大霉素對(duì)組織培養(yǎng)角膜細(xì)胞毒性的影響[J].中華眼科雜志，1997，33（5）：336.

[9]黃惠春，林世斌，李貢輝，等.5%安爾碘Ⅲ型稀釋液對(duì)白內(nèi)障數(shù)千結(jié)膜囊病原菌的消毒效果[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009，27（6）：616.

[10]雷予遜.安爾碘（Ⅲ型）預(yù)防闌尾炎切口感染的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（17）：74.

The Clinical Study on Irrigating Solution for Bacterial Clearance Rate of Conjunctival Sac

LI Yan，YANG Jun，MAI Dan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：109-111

Objective：To investigate bacterial clearance rate of three irrigation solutions for conjunctival sac.Method：Three hundred and sixty cases of cataract surgery （360 eyes） were divided into the group A（the control group）with 500 mL saline， the group B with 0.08% gentamicin and normal saline each 250 mL， the group C with 5% anerdian Ⅲ type of skin disinfectant dilution （0.25%） and normal saline each 250 mL， the group D with 5% anerdian type Ⅲ skin disinfectant dilution （0.125%） and normal saline each 250 mL. The results of bacterial culture conjunctival hyperemia and patient comfort comparative analysis of four groups were compared.Result：Before flushing and after the first flushing， the positive rate of bacterial culture of conjunctival sac of four groups had no significant difference（P＞0.05）. After the second flushing， the positive rate of bacterial culture of four groups had significant difference （P＜0.01）.Conclusion：Using a 5% dilution anerdian type Ⅲ 40 times （0.125%） after washing the conjunctival sac can achieve good results to clear the conjunctival sac of bacteria.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.042

2014-01-23） （本文編輯：黃新珍）

梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20902035）

①?gòu)V西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543001

李燕

【Key words】Irrigation solutions； Bacterial clearance rate； Conjunctival sac

First-author’s address： Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Wuzhou 543001，China