王海容 魏洋

◆醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

對(duì)加強(qiáng)我國(guó)精神科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思考*

王海容 魏洋

由于進(jìn)口窄、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作待遇低和社會(huì)地位不高等原因，我國(guó)精神科醫(yī)生人才隊(duì)伍存在人才總量不足、醫(yī)師比例偏低，學(xué)歷層次偏低、高級(jí)人才緊缺，人員分布不均、資源配置失衡和工作性質(zhì)特殊、人員流失嚴(yán)重等現(xiàn)狀。應(yīng)從加大財(cái)政投入、完善法律制度、構(gòu)建管理制度和穩(wěn)定人才隊(duì)伍等方面改變這一狀況。

精神科醫(yī)生；人才隊(duì)伍建設(shè)

一、研究背景

精神疾病在我國(guó)的疾病社會(huì)總負(fù)擔(dān)中已排名首位：目前，我國(guó)各類精神障礙者超過1億人，其中重性精神疾病患者約1600萬人。[1]精神疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)越來越高，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，預(yù)計(jì)2020年這一比率將升至1/4。[2]精神疾病看上去是個(gè)人疾病，但其治療時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)，導(dǎo)致患者家庭因病致貧、因病返貧的情況相當(dāng)嚴(yán)重，已成為患者及其家庭不能承受之“痛”，進(jìn)而演變成了一個(gè)社會(huì)問題。另外，精神疾病患者因疾病而出現(xiàn)的難以預(yù)料的自傷、自殺或傷人毀物等行為，也給公共安全造成了威脅和危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年由精神疾病患者引發(fā)的刑事案件達(dá)萬起以上；近年來由精神疾病患者實(shí)施的兇殺案占整個(gè)兇殺案的7.8%，個(gè)別年份這一比例甚至達(dá)到14%。[3]

但與龐大的精神衛(wèi)生服務(wù)需求形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)精神科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏且素質(zhì)不高，難以提供高水平的精神衛(wèi)生服務(wù)，精神障礙者就醫(yī)困難的問題日益凸顯。鑒此，亟須加強(qiáng)我國(guó)精神科醫(yī)生的人才隊(duì)伍建設(shè)，滿足精神障礙者特別是重性精神障礙者的治療需求。

二、我國(guó)精神科醫(yī)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

（一）人才總量不足，醫(yī)師比例偏低

據(jù)《全國(guó)精神衛(wèi)生人力資源配置調(diào)研報(bào)告》（以下簡(jiǎn)作《調(diào)研報(bào)告》）顯示，截至2005年年底，我國(guó)精神科共有醫(yī)師19130名，占全國(guó)各類醫(yī)師總數(shù)的1.2%；其中有16464名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和2666名精神科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，分別占執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)的1.3%和0.9%。[4]從1990年至2005年的15年間，我國(guó)精神科醫(yī)師人數(shù)增長(zhǎng)了65%（同期我國(guó)醫(yī)師總數(shù)增長(zhǎng)水平為24%），盡管人力資源有了較快的發(fā)展，但由于精神科醫(yī)生基數(shù)小，服務(wù)范圍和服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展快，人力不足現(xiàn)象依然嚴(yán)重。以13億人口來計(jì)算，我國(guó)平均10萬人中有1.5名精神科醫(yī)生，而世界平均水平是每10萬人中有4名精神科醫(yī)生。以2005的數(shù)據(jù)為參照值，我國(guó)精神科醫(yī)生數(shù)量與重性精神障礙者的數(shù)量比值為1∶836，即尚有70%的重性精神障礙患者沒有得到規(guī)范治療，貧困地區(qū)的重性精神障礙者更是得不到基本的治療與康復(fù)服務(wù)；同時(shí)，針對(duì)兒童、老年人等特殊群體的專業(yè)精神科醫(yī)生尤其不足，全國(guó)專門從事兒童青少年精神工作的不足200人。[5]如在江蘇省，只有南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心建立了專職的兒童少年精神科醫(yī)生隊(duì)伍（僅12人）；在浙江省，只有寧波康寧醫(yī)院建立了專職的兒童青少年精神科醫(yī)生隊(duì)伍（僅3人）。[6]而在美國(guó)，有1/4的精神科醫(yī)生在從事兒童青少年的心理健康工作。

由于精神科醫(yī)生緊缺，即便是接受規(guī)范治療的病患者也只能接受基礎(chǔ)治療而非系統(tǒng)長(zhǎng)效的治療，這不僅不利于病人康復(fù)，而且病人越積越多，對(duì)醫(yī)生也形成了新的壓力。

（二）學(xué)歷層次偏低，高級(jí)人才緊缺

目前，我國(guó)精神科醫(yī)生的來源主要有三個(gè)渠道：一是大學(xué)精神科專業(yè)畢業(yè)的本科生，但目前我國(guó)只有山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等少數(shù)大學(xué)設(shè)置了精神科專業(yè)，人數(shù)太少。二是通科醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，在精神衛(wèi)生專業(yè)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)2至3年，成為精神科醫(yī)生；[7]但由于精神科醫(yī)生待遇偏低、個(gè)人發(fā)展空間不大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性高等原因，通科醫(yī)學(xué)本科生大都不愿意進(jìn)入精神科工作。三是醫(yī)學(xué)?？粕蛑袑Ｉ厴I(yè)后，從事精神科相關(guān)工作，考取資格證后成為精神科醫(yī)生，這是我國(guó)現(xiàn)有精神科醫(yī)生的主要構(gòu)成部分。調(diào)查顯示，在全國(guó)精神科隊(duì)伍中，僅約1/3的從業(yè)人員具有大專以上學(xué)歷，地市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生主要為中?；虼髮W(xué)歷（占比達(dá)73.6%）。[8]在職稱方面，許多縣級(jí)機(jī)構(gòu)甚至沒有副主任及以上職稱的精神科醫(yī)生。

（三）人員分布不均，資源配置失衡

總體上，我國(guó)精神科醫(yī)生分布不均衡，東西部之間、城鄉(xiāng)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差距較大。調(diào)研表明，我國(guó)東部、中部、西部每10萬人口平均擁有精神科醫(yī)生數(shù)分別為1.79名、1.40名、1.28名。[9]而精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)也主要集中在發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，在中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，很多區(qū)縣、甚至地市級(jí)城市連一家精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有，如甘肅省的北部很多地區(qū)無精神科床位，當(dāng)?shù)鼐癫∪藥缀跆幱跓o人管理的狀態(tài)，關(guān)鎖病人現(xiàn)象嚴(yán)重。另外，城市精神科醫(yī)生的比例高于農(nóng)村；且精神科醫(yī)生主要集中于省市級(jí)精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，而基層防治機(jī)構(gòu)、地市級(jí)和區(qū)縣級(jí)醫(yī)院人力資源占有比例少，中西部廣大基層農(nóng)村地區(qū)精神科專業(yè)人員不足尤其突出。

同時(shí)，我國(guó)精神科醫(yī)生的資源配置也是失衡的。這主要表現(xiàn)在防治人員——特別是臨床心理治療師、職業(yè)康復(fù)師和社會(huì)工作師等專業(yè)人員——嚴(yán)重短缺。2006年年底，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局組織專家調(diào)查的19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共僅有臨床心理治療師6名。[10]

（四）工作性質(zhì)特殊，人員流失嚴(yán)重

精神疾病的治療具有特殊性，這使得精神科醫(yī)生要承受社會(huì)異樣的眼光，在工作中其人身安全也存在危險(xiǎn)。而且，相對(duì)于其工作的艱巨性和高危險(xiǎn)性，精神科醫(yī)生收入與其付出不成正比?！墩{(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)精神病專科醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10；精神衛(wèi)生專業(yè)工作人員的待遇比一般醫(yī)院待遇差1/3以上。[11]

因此，高素質(zhì)人才不愿進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域工作，已進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的人才也容易流失。培養(yǎng)一名合格的精神科醫(yī)生，至少需要3至5年，培養(yǎng)一名專家，不能少于10年。遺憾的是，很多精神科醫(yī)生半路轉(zhuǎn)行：有選擇考公務(wù)員的，有“下?！钡结t(yī)藥企業(yè)經(jīng)商的，更多的是選擇考神經(jīng)內(nèi)科、外科研究生。相對(duì)于綜合醫(yī)院而言，低級(jí)別精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員流失更為嚴(yán)重。如北京安定醫(yī)院2001年至2004年流失醫(yī)生30人，占全部醫(yī)生的1/5。[12]另外，我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職稱評(píng)定中并沒有心理學(xué)、社會(huì)工作、康復(fù)治療等專業(yè)的職稱，這就意味著這些專業(yè)的人員在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中無法評(píng)定技術(shù)職稱，而在職稱和工資待遇掛鉤的制度體系下，人才流失的現(xiàn)象不可避免。

三、加強(qiáng)我國(guó)精神科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議

（一）加大財(cái)政支持

面對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生資源有限與配置不合理的情況，政府應(yīng)將精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生體系管理并進(jìn)行統(tǒng)籌安排，特別是要加大財(cái)政投入。目前，政府對(duì)精神衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，如2001年，衛(wèi)生部門對(duì)精神專科醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助僅為8.5億元，占衛(wèi)生財(cái)政撥款的2.3%，平均每所精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投入不足100萬元。

由于精神病?？漆t(yī)院承擔(dān)了公共衛(wèi)生職能且自身造血功能差，筆者建議地方財(cái)政應(yīng)改變過去對(duì)精神?？漆t(yī)院實(shí)施的差額補(bǔ)助方式，改為“全額補(bǔ)助，收支兩條線”，即由國(guó)家承擔(dān)精神病?？漆t(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員基本工資和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金等經(jīng)費(fèi)；同時(shí)，應(yīng)設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制并適當(dāng)提高現(xiàn)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以保證精神科醫(yī)生的待遇，留住人才。具體到中央政府和地方政府的醫(yī)療投入責(zé)任，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，在不同地區(qū)采取不同的財(cái)政支持方案：對(duì)地方財(cái)政比較寬裕的地區(qū)，中央主要從政策上給予地方財(cái)政支持，地方財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入應(yīng)承擔(dān)起更多的責(zé)任；對(duì)于地方經(jīng)濟(jì)狀況不佳的地區(qū)，中央要加大財(cái)政轉(zhuǎn)移力度，并降低地方配套資金的額度。

（二）完善法律制度

精神科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)比一般醫(yī)生要多，除了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)外，還有人身安全受到患者侵害的危險(xiǎn)——這是精神科醫(yī)生數(shù)量不足且流失嚴(yán)重的最主要原因。而在現(xiàn)有的法律框架下，這些風(fēng)險(xiǎn)既難以避免，由其造成的損害也得不到有效彌補(bǔ)。

鑒此，國(guó)家應(yīng)建立和完善法律法規(guī)，使精神科醫(yī)生的權(quán)利保障有法可依。如以條例的形式細(xì)化《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的規(guī)定，以對(duì)進(jìn)行正常診治的精神科醫(yī)生提供充分的保護(hù)。

（三）構(gòu)建管理制度

精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)有著不可推卸的責(zé)任。除從思想上重視醫(yī)生，尊重醫(yī)生的個(gè)性、尊嚴(yán)和權(quán)利，積極創(chuàng)造條件幫助醫(yī)生提升新技術(shù)的應(yīng)用能力以及學(xué)術(shù)創(chuàng)新、科研水平外，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)在遵守相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和貫徹上級(jí)相關(guān)政策精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定一系列規(guī)章制度，并在實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行，以規(guī)范精神醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、降低精神科醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

比如，針對(duì)現(xiàn)有精神疾病治療采取的開放式管理模式，精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該開放病區(qū)特殊的病房環(huán)境，對(duì)日常工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和管理，制定“開放式病區(qū)患者準(zhǔn)入制度”“定期安全檢查制度”“開放病區(qū)陪護(hù)制度”“新入院患者安全告知制度”等，以確?！叭踩保ōh(huán)境、危險(xiǎn)品、病區(qū)人員的安全）落實(shí)到位。除了常規(guī)規(guī)章制度外，醫(yī)院還應(yīng)該特別注重構(gòu)建和完善醫(yī)院安保制度、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度以及醫(yī)生因工受傷的補(bǔ)償制度。

（四）穩(wěn)定人才隊(duì)伍

一方面，要“節(jié)流”，即保證現(xiàn)有人才不流失。要以能力建設(shè)為核心，采取正規(guī)培養(yǎng)和就地取材相結(jié)合的方法，采取多種措施提升精神科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平，如開展醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才的學(xué)歷教育工作，選派醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)醫(yī)生積極參加學(xué)會(huì)組織的各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極創(chuàng)造條件充分發(fā)揮帶頭人“傳幫帶”的作用等；同時(shí)，要保障精神科醫(yī)生的合法權(quán)益，從制度上、物質(zhì)上支持其發(fā)展。

另一方面，要“開源”，即拓展職業(yè)通道。第一，擴(kuò)大精神科本科專業(yè)的招生數(shù)量。第二，制定臨床心理治療師、職業(yè)康復(fù)師和社會(huì)工作師的發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)方案。第三，加大力度培養(yǎng)精神衛(wèi)生第一線的醫(yī)務(wù)工作者——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生，將精神衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容納入全科醫(yī)生培養(yǎng)及人力發(fā)展規(guī)劃中，采取措施鼓勵(lì)其邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)。第四，制定專業(yè)培養(yǎng)方案，引進(jìn)中醫(yī)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)藥來防治精神類疾病。

[1]倪紅,秦紅.從市場(chǎng)需求角度透視精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011(20):316-317.

[2]孫永發(fā),惠文,吳華章.精神衛(wèi)生人力資源存在的問題及其政策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012(2):23-25.

[3]魯逸川.在精神病患者管理上政府應(yīng)有更大作為[N].北京青年報(bào),2010-04-014(A2).

[4][8][9][10][11]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[5][12]李曉宏.精神科醫(yī)生太少了[N].人民日?qǐng)?bào),2013-05-03（1）.

[6]佚名.2020全球兒童精神障礙將增長(zhǎng)50%行為問題突顯[EB/OL].(2010-05-20)[2013-11-02]http://health.sohu.com/ 20100520/n272241254.shtml.

[7]貝文.上海市發(fā)展?？漆t(yī)師制度的策略研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2005.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

Reflection on Strengthening the Construction of Psychiatrist Talent Team in China

Wang HairongWei Yang

Due to the rare chances,high professional risks,low payment and low social status,many problems exist in psychiatrist talent team in China,such as total talent shortage,comparatively low physician ratio,low education level,senior talents shortage,uneven distribution of personnel,resource misallocation,special work nature,and serious brain drain.Therefore,the following measures should be taken to improve the situation:increasing the financial investment,improving legal system,constructing management system and stabilizing talent team,etc..

psychiatrist;talent team construction

本文系四川省社科聯(lián)2013年規(guī)劃項(xiàng)目“鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：SC13E105）的階段性成果。

王海容，瀘州醫(yī)學(xué)院助理研究員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。魏洋，本文通訊作者，瀘州醫(yī)學(xué)院助教，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法律。