聶建

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的全身進(jìn)行性結(jié)締組織慢性疾病（AS）,男性多于女性，青壯年多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[1-2]?；颊咂鸪醪∏殡[秘，多數(shù)患者骶髂關(guān)節(jié)最早受累，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、不早期合理治療，病情繼續(xù)發(fā)展容易導(dǎo)致殘疾，影響其生活和工作，使患者的身心健康受到極大的傷害。因此，早期診斷對(duì)于AS患者的早期治療和預(yù)后有著極其重要的意義。在臨床上對(duì)AS的影像學(xué)檢查方法主要為X線(xiàn)、CT和MRI。本研究回顧性分析早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)?種影像學(xué)檢查中的特征表現(xiàn)、檢出率及不同分期檢出率，分析影像學(xué)檢查對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月-2012年9月診治的34例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的影像學(xué)資料,其中男21例,女13例,年齡18～52歲,平均年齡為26.6歲,病程l～3年，所有患者在治療前分別進(jìn)行X線(xiàn)拍片、CT掃描和MRI檢查。

1.2 檢查儀器 與方法 CT掃描采用美國(guó)GE螺旋CT機(jī),患者取仰臥位,自骶髂關(guān)節(jié)上緣向下連續(xù)掃描骶髂關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)及鄰近軟組織等，掃描層面與椎管垂直, 層距層厚均為3mm,X線(xiàn)檢查采用北京萬(wàn)東500m A大型攝影機(jī)，常規(guī)攝骨盆正位片及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位片；MRI檢查采用美國(guó)GEMRISigna機(jī)MRI機(jī)，常規(guī)取仰臥位足先進(jìn)，選用層厚5mm雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)橫斷位和斜冠狀位短T 1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列掃描。

1.3 臨床影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[1]，將強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)可疑；Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。Ⅰ級(jí)：下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；Ⅱ級(jí)：腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)：胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；Ⅳ級(jí)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種影像學(xué)檢查方法對(duì)AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較 患者X線(xiàn)、CT和MRI檢查骶髂關(guān)節(jié)病變總檢出率分別為44.12%、70.59%和94.12%，患者CT檢查骶髂關(guān)節(jié)病變總檢出率明顯高于X線(xiàn)總檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI檢查其骶髂關(guān)節(jié)病變總檢出率明顯高于X線(xiàn)和CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3種影像學(xué)檢查方法對(duì)AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較

2.2 3種影像學(xué)檢查對(duì)病變不同分期檢出結(jié)果比較 34例進(jìn)行X線(xiàn)、CT及MRI檢查的患者中，對(duì)病變0級(jí)，CT檢出率明顯高于X線(xiàn)檢出率（χ2=4.87，P<0.05），MRI檢出率明顯高于X線(xiàn)檢出率（χ2=19.91,P<0.01）；對(duì)病變I級(jí)，CT、MRI檢出率明顯高于X線(xiàn)檢出率（χ2=4.22，χ2=13.25，P<0.05），CT與MRI相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)病變Ⅱ級(jí)，CT與X線(xiàn)、MRI相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2及圖1～5。

表2 3種影像學(xué)檢查對(duì)病變不同分期檢出結(jié)果比較[n(%)]

圖1 和圖3 未見(jiàn)明顯異常，為I級(jí)圖2 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)局限硬化，關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)微小囊狀低密度區(qū)

圖4 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)撬杷[呈片狀，關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，骨質(zhì)硬化

圖5 左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)局限硬化，關(guān)節(jié)面模糊不清，關(guān)節(jié)間隙正常

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的早期及全身臨床表現(xiàn)不明顯，本病早期首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)[1]，如果患者起初出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等表現(xiàn)，就應(yīng)懷疑AS早期骶髂關(guān)節(jié)病，爭(zhēng)取早診、早治療對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后尤其重要，如果本病得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，病情繼續(xù)向上或向下發(fā)展，會(huì)引起脊柱強(qiáng)直和關(guān)節(jié)畸形，導(dǎo)致脊柱、關(guān)節(jié)生理功能?chē)?yán)重受損，影響患者的工作和生活。臨床上除了化驗(yàn)檢查外，主要的輔助檢查為X線(xiàn)、CT、MRI影像學(xué)檢查。因3種影像學(xué)檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)，診斷率高低及敏感性和特異性有所差異，所以臨床上大量資料對(duì)3種檢查方法做了對(duì)比分析[1-6]，為AS早期骶髂關(guān)節(jié)病的診斷提供應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于AS骶髂關(guān)節(jié)病，X線(xiàn)檢查簡(jiǎn)單易行，價(jià)格便宜，患者一般首先選擇其檢查，X線(xiàn)拍片檢查對(duì)較為典型的AS早期骶髂關(guān)節(jié)病診斷較容易，但對(duì)早期病變定性差、診斷效果不明顯，容易漏診，因此目前臨床上應(yīng)用不是很廣泛[3],而采取CT或MRI掃描檢查其病變敏感性好、診斷率高，能及早發(fā)現(xiàn)AS骶髂關(guān)節(jié)早期病變，為疾病的早期治療提供有力依據(jù)。與CT相比，X線(xiàn)檢查能夠比較確切地顯示骶髂關(guān)節(jié)的間隙及骨質(zhì)密度[4]，對(duì)病變?cè)缙跈z出率較高。本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)病變0級(jí)、Ⅰ級(jí)檢出率明顯高于X線(xiàn)檢出率，CT檢查骶髂關(guān)節(jié)病變總檢出率70.59%，明顯高于X線(xiàn)總檢出率44.12%，與黃振國(guó)、李光報(bào)道一致[1-3],并且CT對(duì)空間分辨率高，由此對(duì)骨皮質(zhì)侵蝕、缺損方面的敏感性相比MRI高，對(duì)該病變的發(fā)展分級(jí)較滿(mǎn)意，但CT對(duì)關(guān)節(jié)面骨侵蝕及軟骨下囊性變顯示不清晰，尤其對(duì)患者有輕微的臨床表現(xiàn)但X線(xiàn)檢查正?；蚋叨纫稍\者，要進(jìn)一步做CT或MRI掃描檢查診斷以便確診治療。對(duì)于X線(xiàn)拍片和CT掃描檢查診斷不清者做MRI掃描檢查，MRI檢查骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)旁骨髓炎癥等早期骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的敏感性和特異性更高[5]，能掃描出CT所不能觀察到關(guān)節(jié)旁骨髓的脂肪沉積、水腫和滑膜炎，更能及早地發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)改變以及對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的病情評(píng)估和療效判定，尤其MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)能夠比較直接地顯示出骨髓水腫，反映出骶髂關(guān)節(jié)炎癥的存在和活動(dòng)，對(duì)早期診斷AS骶髂關(guān)節(jié)病變有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，在病變0級(jí)、Ⅰ級(jí)MRI檢出率明顯高于X線(xiàn)檢出率,MRI對(duì)本病總檢出率為94.12%，明顯高于CT總檢查率70.59%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3-4,6],由此看來(lái)，MRI檢查可作為AS骶髂關(guān)節(jié)病的首選診斷方法，但對(duì)一些顯示不清楚的病情變化，要結(jié)合CT掃描來(lái)確診[5-6]。

綜上所述，X線(xiàn)檢查能夠顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合；CT掃描顯示出骶髂關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜爛、明顯破壞及關(guān)節(jié)融合；MR I掃描對(duì)軟骨下脂肪堆積、骨髓水腫、軟骨表面不規(guī)則、碎裂，骨侵蝕顯示清楚[7-8]。雖然X線(xiàn)對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病患者的檢查簡(jiǎn)單可靠，但是定性分析比CT及MRI差，而CT和MRI檢查敏感性及特異性高，但本研究顯示對(duì)于AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷三者基本一致[4]，對(duì)于化驗(yàn)檢查陽(yáng)性者首選CT掃描，如CT顯示不清可選擇MRI檢查，二者結(jié)合檢查對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病的早期診斷治療提供可靠依據(jù)。

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