張文靜，陳遠(yuǎn)虹，周裕倉

（1.上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、內(nèi)科，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200090）

疏筋通痹湯熏蒸結(jié)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例觀察

張文靜1，陳遠(yuǎn)虹1，周裕倉2

（1.上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、內(nèi)科，上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200090）

目的：觀察疏筋通痹湯熏蒸結(jié)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法： 80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組用電針治療，治療組用中藥熏蒸聯(lián)合電針治療，5次為一療程，4個療程后比較治療前后兩組疼痛視覺模擬評分、癥狀總積分和療效。結(jié)果：兩組疼痛視覺模擬評分和癥狀總積分較治療前均降低（P＜0．01），治療組較對照組分?jǐn)?shù)下降更明顯（P＜0．01）。總有效率對照組77．5%，治療組95．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：與單純電針治療相比，中藥熏蒸和電針結(jié)合治療緩解疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能效果更好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；電針；疏筋通痹湯熏蒸

我們用疏筋通痹湯熏蒸結(jié)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年10月至2014年4月我中心中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男10例，女30例；年齡45～78歲，平均（63.10±9.31）歲；病程4個月～10年，平均（2.53±2.83）年。對照組40例，男12例，女28例；年齡42～77歲，平均（62.67±9.43）歲；病程3個月～10年，平均（2.85±2.23）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡大于等于40歲；③X線片（負(fù)重或站立位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）關(guān)節(jié)緣骨贅形成、囊性變；④關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮、黏稠，白細(xì)胞小于2000個/mL；⑤活動時有骨摩擦感（音）；⑥晨僵時間小于等于3min。符合①③條或①④⑤⑥條或①②⑤⑥條，可診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］為“肝腎不足、筋脈瘀滯證”。主癥為關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥為關(guān)節(jié)活動不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，脈弦或滑，舌質(zhì)偏紅、苔薄或薄白。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合KOA手術(shù)治療指征；②患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核等其它影響下肢功能的疾?。虎巯轮つw破損及其膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重（浮髕試驗陽性）；④合并心血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤長期使用其它影響療效及安全性判定的藥物；⑥過敏體質(zhì)者和對試驗藥物過敏；⑦妊娠、哺乳及正準(zhǔn)備妊娠的婦女。

2 治療方法

兩組均用電針治療。取陽陵泉、陰陵泉、太溪、懸鐘、血海、足三里、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂、局部阿是穴?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)針處75%酒精常規(guī)消毒皮膚后，用云龍牌不銹鋼毫針（直徑0.25mm、長40mm），指切法進(jìn)針，患者產(chǎn)生酸麻脹重感后，在血海穴、梁丘穴、外膝眼、內(nèi)膝眼上以“十”字交叉的形式接G6805-2型電針治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠生產(chǎn)），用疏密波，調(diào)節(jié)電流，以患者能耐受并有舒服感為度，留針30min。

治療組加用中藥熏蒸療法，自擬疏筋通痹湯。藥用伸筋草15g，透骨草15g，五加皮10g，三棱10g，紅花10g，莪術(shù)10g，秦艽15g，海桐皮15g，牛膝10g，木瓜10g，蘇木10g。日1劑，裝入大小適合的紗布袋中，扎口放入YZC-IV自動熏蒸治療器（張家港市興鑫醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)）藥鍋內(nèi)，加3L水煎煮，待熏蒸治療器有蒸汽冒出時，患者取坐位，暴露雙下肢至膝蓋以上，將雙下肢伸入熏蒸器木桶中，雙腳置于桶內(nèi)按摩木板上，膝上用毛巾遮蓋，使中藥水蒸汽上熏患膝而不外溢，每次熏蒸30min，熏蒸結(jié)束后擦干患膝，避風(fēng)寒。先電針，后熏蒸。

兩組均每日1次，5次為一療程，療程間休息2天，共治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogous Scale，VAS），該方法采用一條長10cm的直線，兩端標(biāo)以0和10，10表示最痛，0表示無痛，讓患者在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點，測量0到標(biāo)出點的距離，即為VAS值。取患者膝關(guān)節(jié)周圍痛點VAS的平均值。

癥狀總積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表，將與膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量相關(guān)的10項癥狀按照正常、輕、中、重分級，分別評為0、1、2、3分，并計算總分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，癥狀總積分減少大于等于70%。有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，癥狀總積分減少30%～69%。無效：癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，癥狀總積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 7.1±1.28 2.68±0.83*△對照組 40 7.3±0.61 4.03±0.87*

兩組治療前后癥狀總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 40 15.90±3.41 6.45±2.86*△對照組 40 16.38±3.45 8.30±3.09*

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痛痹”、“骨痹”范疇。病因病機(jī)多因肝腎精血虛衰，無以主骨養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕邪乘虛入侵而致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀?；蛴傻鴵溟W挫，筋骨勞損，氣血凝滯，久則肝腎虧損，罷極本傷，氣血不調(diào)，筋脈失和［3］。肝腎不足、筋脈瘀滯證為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見證型。

陽陵泉是八脈交會穴之筋會，具有補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、通痹止痛之效；陽陵泉、陰陵泉同為合穴，經(jīng)氣相通，二者相配有舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用；太溪穴為腎經(jīng)輸穴、原穴，懸鐘穴為髓會穴，兩穴合用補(bǔ)腎填髓；血海、足三里、梁丘，可促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，輔以局部阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂來疏通該處經(jīng)氣，使膝關(guān)節(jié)氣血流通，從而疼痛得以緩解，功能得以恢復(fù)。同時，針刺位于股四頭肌上的鶴頂、梁丘等穴，結(jié)合電針治療，對股四頭肌有明顯的刺激收縮作用，且機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)，類似于電體操訓(xùn)練，有助于提高股四頭肌肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［4］。

研究表明，電針有利于消除膝關(guān)節(jié)局部無菌性炎癥，緩解關(guān)節(jié)囊痙攣，從而減輕或消除疼痛。能有效改善股四頭肌的功能，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)功能得到不同程度的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。還可降低血清中促進(jìn)軟骨破壞的兩種最重要的細(xì)胞因子TNF-A、IL-1B的水平，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法［4，5］。由于針刺良性調(diào)節(jié)功能是建立在激發(fā)機(jī)體生理潛能基礎(chǔ)上的，故這種調(diào)節(jié)作用具有一定的限度，因此在臨床治療過程中存在鎮(zhèn)痛不完全和起效較慢的缺點［6］。

中藥熏蒸疏筋通痹湯方中伸筋草、透骨草、秦艽、海桐皮、木瓜舒筋活絡(luò)、止痹痛，五加皮、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，三棱、紅花、莪術(shù)、蘇木活血祛瘀、行氣止痛。中藥熏蒸時藥力和熱能共同作用使局部組織溫度增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減少炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的堆積，增強(qiáng)細(xì)胞活力及加速組織再生，有利于水腫的消退和組織的修復(fù)［7］。另外，熏蒸使藥物吸收加快，藥物有效成分透過皮膚直達(dá)關(guān)節(jié)組織內(nèi)，局部藥物濃度大大提高，從而更有效地發(fā)揮中藥的治療作用。促使局部炎癥消散，維持、擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動度，明顯減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀［8］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

［3］ 陳龍全，郝雙階．復(fù)方竹節(jié)參片配合穴位注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎82例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（8）：716-717．

［4］ 胥方元，干錦華，李衛(wèi)平，等．電針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β及TNF-α水平的影響［J］．中國針灸，2009，29（7）：529-531．

［5］ 郭紀(jì)濤．電針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40（10）：121-123．

［6］ 徐紅，吳煥淦．電針結(jié)合小劑量雙氯酚酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007，5（4）：457-459．

［7］ 沈鷹，汪元．中藥熏蒸療法對關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)組織學(xué)變化及炎癥介質(zhì)的影響［J］．中國臨床康復(fù)，2005，9（34）：116-118．

［8］ 魏苗，胥方元．中藥熏蒸結(jié)合作業(yè)療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志．2012，27（9）：864．

Objective：To observe the clinical efficacy of fumigation and steaming of Shujintongbi decoction combined with electroacupuncture in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：80 patients with knee osteoarthritis were randomLy divided into treatment group and control group.The former were treated by Chinese herb fumigation and steaming combined with electroacupuncture，and the latter were treated by electroacupuncture only.After four courses of treatment，visual analogous scale，symptom score and the clinical efficacy of two groups were compared.Results：In either groups，visual analogous scale and symptom score were lower as compared with that before treatment（P＜0.01），and both scores in treatment group were reduced much more remarkably as compared with control group，showing statistical difference（P＜0.01）；The total effective rates in control group and treatment group were 77.5% and 95.0%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with electroacupuncture therapy，Chinese herb fumigation and steaming combined with electroacupuncture therapy has a greater advantage in alleviating the pain and restoring knee function.

knee osteoarthritis；electroacupuncture；fumigation and steaming of shujintongbi decoction

R244.984.3

B

1004-2814（2014）12-1084-02

2014-08-06