黃 龍

（福建省龍巖人民醫(yī)院皮膚科，福建 龍巖 364000）

加味玉屏風(fēng)散治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹36例觀察

黃 龍

（福建省龍巖人民醫(yī)院皮膚科，福建 龍巖 364000）

目的：觀察加味玉屏風(fēng)散治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹的近遠(yuǎn)期療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組口服加味玉屏風(fēng)散，對(duì)照組口服特非那丁片，治療1、3周及停藥1、3周后觀察其療效。結(jié)果：治療1周對(duì)照組與治療組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療3周治療組療效和對(duì)照組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。停藥1周治療組療效和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），停藥3周后治療組療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：加味玉屏風(fēng)散治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹遠(yuǎn)期療效較好。

原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹；加味玉屏風(fēng)散；對(duì)照治療觀察

2009年11月至2012年3月，我們用加味玉屏風(fēng)散治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組男17例、女19例，年齡平均（31.67±8.05）歲，病程4個(gè)月～3年、平均（1.93±0.87）年。治療組男15例、女21例，年齡平均（32.23±10.79）歲，病程5個(gè)月～3.5年、平均（2.0±1.23）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①突發(fā)于任何年齡，常見于浸入冷水或接觸寒冷處，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部有瘙癢的水腫性風(fēng)團(tuán)［1］；②冰塊激發(fā)試驗(yàn)陽性（在手臂上放置一約2cm×2cm×2cm大小的冰塊，冰塊用塑料手套包裹，放置10min，局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)則是陽性反應(yīng)）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中①和②。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)用過長效糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，1周內(nèi)用過其他抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，繼發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹、家族性寒冷性蕁麻疹，妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組：口服特非那丁片（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）60mg，每日2次，飯后服。

治療組：用加味玉屏風(fēng)散。藥用防風(fēng)12g，炙黃芪15g，炒白術(shù)12g，炙麻黃8g，桂枝12g，白芍12g，當(dāng)歸8g，細(xì)辛3g，黨參12g，茯苓12g，生姜5片，大棗10枚。風(fēng)邪較重，癢感較劇者加蟬衣3g，荊芥12g；陰寒較甚，形寒畏冷者加肉桂3g，制附子10g；兼挾濕者加蒼術(shù)12g，厚樸12g；腹痛者加延胡索12g，烏藥12g。每日1劑，水煎2次取400mL，每日2次，每次200mL飯后服。治療期間囑保暖，避風(fēng)寒，避免接觸寒冷物質(zhì)，忌劇烈搔抓。

3 觀察方法

分別在服藥前、服藥后1、3周及停藥1、3周對(duì)發(fā)生的瘙癢及風(fēng)團(tuán)大小進(jìn)行觀察、評(píng)分和記錄。①風(fēng)團(tuán)評(píng)分：0為無風(fēng)團(tuán)，1為多數(shù)小的不融合的風(fēng)團(tuán)，2為融合的風(fēng)團(tuán)、輕度水腫（肉眼可見，但未高出皮面），3為融合的風(fēng)團(tuán)、中度水腫（輕微突起，高出皮面），4為融合的風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重水腫但無偽足（明顯高出皮面），5為大的極度水腫、風(fēng)團(tuán)有偽足。②瘙癢評(píng)分：0為無瘙癢，1為輕微瘙癢，3為瘙癢頻作，5為瘙癢影響睡眠。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前和治療后總積分計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（SSRI），下降指數(shù)分4級(jí)評(píng)估。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分。痊愈為SSRI≥0.90，顯效為SSRI 0.60～0.90，有效為SSRI 0.20～0.60，無效為SSRI＜0.20。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，療效比較用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組治療1、3周療效比較 例（%）

表2 兩組停藥1、3周療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹是特殊類型的蕁麻疹，其電鏡下證實(shí)該病局部有血小板的凝集，而血小板的介質(zhì)的釋放可引起蕁麻疹［2］。西醫(yī)治療用抗組胺藥類有起效快的特點(diǎn)，但停藥后容易復(fù)發(fā)且有口干嗜睡等副作用。蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。病機(jī)為內(nèi)因稟賦不耐，素體氣血虛弱，風(fēng)寒束表，營衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固，外因虛邪賊風(fēng)侵襲，風(fēng)寒邪郁于皮毛腠理之間。加味玉屏風(fēng)散，方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)固表，麻黃、桂枝辛溫宣肺以開腠理、解肌發(fā)汗、疏風(fēng)止癢，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，黨參、茯苓益氣健脾，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。諸藥配伍，具有活血祛風(fēng)散寒、健益氣固表之效。藥理研究證實(shí)，麻黃含麻黃堿有擬腎上腺樣效應(yīng)，有激活腺苷環(huán)化酶，催化ATP為環(huán)磷酸腺苷，使環(huán)磷腺苷增高，從而抑制組織胺的釋放。桂枝揮發(fā)油可以抑制IgE所導(dǎo)致的肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，降低補(bǔ)體活性，有抗過敏作用［3］。黃芪、白術(shù)具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能降低IgE水平，調(diào)節(jié)核苷酸，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制組胺釋放［4］。因此，中藥治療原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹有較好的遠(yuǎn)期療效。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．2版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：524．

［2］ 朱學(xué)駿，王寶璽，孫建芳，等．皮膚病學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：324．

［3］ 趙菊宏，劉書苑．桂枝的藥理作用和臨床運(yùn)用［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，25（4）：1575．

［4］ 王根林．固衛(wèi)祛風(fēng)湯治療寒冷性蕁麻疹33例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（11）：1505．

2014-05-21

R275.982.4

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1004-2814（2014）10-0914-02