江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 豐城 331100

臨床上腎上腺皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征具有顯著作用，但患者需長(zhǎng)期服用，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭無(wú)菌性壞死和繼發(fā)感染等并發(fā)癥等，降低患者生活質(zhì)量，增加患者死亡率。為探討原發(fā)性腎病綜合征的有效治療方法，筆者采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年1月收治的58例原發(fā)性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為治療組和對(duì)照組各29例。治療組中男16例，女13例；平均年齡(49.53±1.16)歲；對(duì)照組中男17例，女12例；平均年齡(49.68±1.24)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均采用控制感染、飲食治療、臥床休息和降血脂等對(duì)癥治療，對(duì)于出現(xiàn)明顯水腫的患者，加用利尿劑進(jìn)行治療；出現(xiàn)高血壓患者，加用降壓藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用足量激素和環(huán)磷酰胺治療，治療組患者采用小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素治療，對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化狀況。具體如下：對(duì)照組患者：每日口服1次強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)，1.0mg/kg，每日最大劑量為60mg，持續(xù)服用2～3個(gè)月后，每隔2～4周在使用劑量上遞減10%，持續(xù)用藥12個(gè)月。同時(shí)，每月靜脈滴注1次0.1g環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)+500ml生理鹽水。治療組患者：每日口服1次強(qiáng)的松，0.5mg/kg，每日最大劑量為30mg，持續(xù)服用2～3個(gè)月后，每隔2～4周在原始劑量上遞減10%，持續(xù)用藥12個(gè)月。同時(shí)，患者每日口服1次環(huán)孢素A(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960009)，2.5mg/次，持續(xù)服用2～3個(gè)月后，每隔2～4周在原始劑量上遞減10%，持續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[1]觀(guān)察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量、白蛋白、總膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和血糖。

2 結(jié)果

治療后各項(xiàng)指標(biāo)同治療前相比均有顯著改善，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療前后各觀(guān)察指標(biāo)比較表

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腎病綜合征為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療該疾病的首選藥物。但部分患者在采用該種藥劑進(jìn)行治療過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素抵抗、依賴(lài)等現(xiàn)象，大量白蛋白丟失導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫等，影響患者腎功能。環(huán)孢素A屬于一種選擇性較高、強(qiáng)效的免疫抑制劑，其對(duì)淋巴因子IL-1的產(chǎn)生和排出具有顯著抑制作用，提高患者腎小球基底膜孔徑選擇性和電荷選擇性，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。激素在治療腎病綜合征疾病中對(duì)結(jié)締組織增生具有顯著的抑制作用，促使蛋白質(zhì)分解轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，減少葡萄糖利用等，同時(shí)，該種藥劑具有較強(qiáng)的抗過(guò)敏和抗炎作用，因此，兩種藥劑聯(lián)合使用顯著改善患者臨床癥狀[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后各項(xiàng)指標(biāo)同治療前相比均有顯著改善，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合小劑量激素治療原發(fā)性腎病綜合征療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張翔.小劑量環(huán)抱素A聯(lián)合小劑量潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(30):121-122.

[2]李忠心,陳向東,李新.小劑量環(huán)孢素 A 聯(lián)合小劑量激素治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀(guān)察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,07(07):2870-2873.