陳海蓮

(黃石市疾病預(yù)防控制中心,湖北 黃石 435002)

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，人口的老齡化帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題，臨床工作中老年重癥肺炎也越來(lái)越常見(jiàn)，已成為一種危急呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其起病緩慢，病情進(jìn)展迅速，死亡率高[1]。由于老年患者體質(zhì)較弱，自身免疫力低下，且常伴有一種甚至多種基礎(chǔ)疾病，故治療效果不理想，預(yù)后不良，嚴(yán)重危害了老年人的生命健康[2]。2008年3月-2013年3月，黃石市某醫(yī)院采用靜脈注射丙種球蛋白輔助治療老年重癥肺炎65例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下，以探討其臨床推廣價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年3月-2013年3月，黃石市某醫(yī)院收治老年重癥肺炎患者182例，全部符合2007年ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中采用靜脈注射丙種球蛋白輔助治療65例，隨機(jī)抽取未進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白輔助治療的患者67例作為對(duì)照，以觀察療效。治療組平均年齡65.2±5.8歲，男性40例，女性25例；對(duì)照組平均年齡64.5±6.5歲，男性41例，女性26例。2組患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面均沒(méi)有顯著差異，有可比性 (P<0.05)。治療組與對(duì)照組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查如表1所示。

表1 治療組與對(duì)照組臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2 治療

2組給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)更換敏感抗生素且輔以抗感染、抗休克、機(jī)械通氣、維持電解質(zhì)平衡等治療。治療組加用丙種球蛋白10 g/d，采取靜脈滴注，療程為5～7 d。治療期間密切監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)(血常規(guī)檢測(cè)頻率為每2 d檢測(cè)1次)、胸片、相關(guān)痰檢等動(dòng)態(tài)變化。

1.3 療效

1)顯效：治療7 d內(nèi)癥狀顯著緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，呼吸衰竭得以糾正；治療10 d內(nèi)肺部病灶明顯吸收。

2)有效：治療7 d內(nèi)癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音明顯減少，呼吸衰竭基本糾正；治療10 d內(nèi)肺部病灶部分吸收。

3)無(wú)效：治療10 d內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，呼吸衰竭及感染性休克無(wú)明顯改善；治療14 d內(nèi)病灶無(wú)明顯吸收或進(jìn)展，病情加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

1)2組在癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較上有顯著差異(P<0.01)，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)時(shí)間比較如表2所示。治療10 d病灶吸收情況比較如表3所示。從治療10 d病灶吸收范圍看，病灶吸收范圍>50%組和介于10%～25%組有顯著差異，說(shuō)明加用丙種球蛋白組能顯著緩解癥狀，縮短病程。

表2 癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)時(shí)間比較

表3治療10 d病灶吸收情況比較n(%)

組別病灶吸收范圍>50%25%～50% 10%～25%無(wú)明顯吸收或進(jìn)展治療組38(58.46)19(29.23)4(6.15)4(6.15)對(duì)照組8(11.94)23(34.33)25(37.31)11(16.42)x231.450.4018.693.45P<0.01>0.05<0.01>0.05

注：病灶范圍為除去原有基礎(chǔ)疾病的占位范圍。

2)療效比較。不同組別療效比較如表4所示。顯效組及有效組P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4不同組別療效比較n(%)

組別顯效有效無(wú)效治療組26(40)35(53.85)4(6.15)對(duì)照組6(8.96)50(74.63)11(16.42)x217.316.213.45P<0.01<0.05>0.05

3 討論

靜脈注射所用人丙種球蛋白是從大量健康人血漿中提純而得到的血液制品，含有豐富的抗人類(lèi)TNF-α、IL-l、lL-6等自身抗體和IgG抗體。丙種球蛋白的作用機(jī)制包括[4-5]：免疫球蛋白能特異性地阻止細(xì)胞因子與相應(yīng)受體結(jié)合，從而抑制細(xì)胞因子的生物活性；阻斷補(bǔ)體復(fù)合物與巨噬細(xì)胞相結(jié)合而干擾巨噬細(xì)胞的調(diào)理作用，抑制其對(duì)自身組織的侵襲；含有多種抗體，可以直接中和毒素，殺死細(xì)菌和病毒；可以增加粘膜表面IgA的分泌。

老年重癥肺炎在老年人的死亡原因中高居首位，其病情復(fù)雜多變，病程長(zhǎng)，治療上存在困難[6]。隨著年齡的增加，老年人機(jī)體發(fā)生退行性變,肺順應(yīng)性低下導(dǎo)致肺功能降低，肺局部防御功能減弱；同時(shí)免疫器官功能減退,各種細(xì)胞、體液因子合成減少,補(bǔ)體活性及非特異性免疫功能下降，致使機(jī)體防御能力下降,易發(fā)生各種感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染；且多有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，易出現(xiàn)多器官功能衰竭，加重了病情,延長(zhǎng)了病程，進(jìn)一步加大了治療難度[7]。因此，對(duì)老年重癥肺炎除了使用抗菌藥物之外，免疫調(diào)節(jié)也是一種行之有效的方法[8]。特別是難治性院內(nèi)獲得性肺炎，病程初期即需要經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，并采取有效的被動(dòng)免疫治療[9]。靜脈注射丙種球蛋白不僅具有免疫替代作用，還具有免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的防御能力[10]。

本組資料顯示，應(yīng)用丙種球蛋白靜脈注射后，效果顯著，療效確切；緩解病情的同時(shí)，住院時(shí)間也短于對(duì)照組，縮短了病程。在老年重癥肺炎的治療上，及時(shí)、足量地佐以丙種球蛋白靜脈注射確實(shí)是一種值得推廣的良方。

參考文獻(xiàn)

[1] 王辰．呼吸病學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：28-34．

[2] 蹇在金，廖紀(jì)南.老年人肺炎的病因與臨床[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004, 23(10)：758-760．

[3] Mandell L A,Wunderink R G,Anzueto A,et al. Infectious diseases society of america/american thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J].Clin Infect Dis,2007(44):27-72.

[4] Simon H U,Spath P J.IVIG-mechanisms of action[J].Allergy,2003,58(7):543-552.

[5] Bayry J,Thirion M,Misra N,et al.Mechanisms of action intravenous immunoglobulin in autoimmune and inflammatory disease[J].Neurological Sciences,2003,24(s4):217-221.

[6] 何世聰.丙種球蛋白佐治老年重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013,18(5)：941-942.

[7] 田園，王珂.丙種球蛋白聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療老年性肺炎的作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012,20(8)：1335.

[8] 孫鐵英.老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的診斷與治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(1)：10-13.

[9] 楊玉.老年肺部感染抗菌藥物的合理使用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(1)：15-17．

[10] 譚江寧,韓玲.免疫球蛋白免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19(5)：308-309．