林建榮

(湖北理工學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003)

0 引言

營(yíng)養(yǎng)(nutrition)是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)是指食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)，是保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。合理的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不足可引起小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙及各種營(yíng)養(yǎng)缺乏病；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩易發(fā)生肥胖癥。因此，合理的喂養(yǎng)方式、良好的飲食行為、健康的飲食模式是兒童身心健康的重要保證?，F(xiàn)就兒童(主要針對(duì)嬰幼兒)營(yíng)養(yǎng)與健康關(guān)系的研究做一綜述。

1 飲食與健康

1.1 嬰兒喂養(yǎng)方式與健康

營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)是影響嬰兒(出生～1歲)健康的重要環(huán)節(jié)，嬰兒喂養(yǎng)方式與營(yíng)養(yǎng)狀況密不可分，不合理的喂養(yǎng)方式是導(dǎo)致嬰兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和飲食行為問(wèn)題的主要原因。焦寒梅等報(bào)道家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)缺乏率為49.6%[1-2],加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)宣傳對(duì)保證嬰兒的健康成長(zhǎng)具有重要意義。

嬰兒喂養(yǎng)方式：①母乳喂養(yǎng)；②部分母乳喂養(yǎng)；③人工喂養(yǎng)。如何選擇科學(xué)合理的喂養(yǎng)方式是嬰兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵所在，其中母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)推薦的嬰兒喂養(yǎng)方式[3]，主要原因?yàn)椋孩倌溉闋I(yíng)養(yǎng)豐富，各種營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)，生物效價(jià)高，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育；②母乳緩沖力小，不影響胃酸，有利于酶發(fā)揮作用；③母乳含免疫成分，如含SigA、免疫活性細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、低聚糖等可增強(qiáng)嬰兒免疫力的物質(zhì)；④母乳含生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，如?；撬峥纱龠M(jìn)大腦發(fā)育、乳鐵傳遞蛋白能促進(jìn)鐵吸收、溶菌酶可預(yù)防疾病、核苷酸能促進(jìn)組織發(fā)育、DHA可增強(qiáng)視力等；⑤母乳能降低心血管疾病、血液系統(tǒng)惡性疾病、肥胖和糖尿病的發(fā)病率；⑥母乳喂養(yǎng)6個(gè)月能夠減少兒童哮喘的發(fā)生率[4]。母乳喂養(yǎng)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)、疾病等方面都有其他喂養(yǎng)方式所不能替代的優(yōu)點(diǎn)，提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)于嬰兒健康成長(zhǎng)有長(zhǎng)期的積極影響，母乳喂養(yǎng)是平衡利弊和保證嬰兒健康生長(zhǎng)的最佳選擇[5]。

1.2 飲食行為與健康

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是在人體生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育過(guò)程中起重要作用的物質(zhì),人體實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況與具體的飲食行為之間有非常密切的關(guān)系[6]。飲食行為即飲食習(xí)慣，是影響兒童成長(zhǎng)乃至成年期健康的重要因素。良好的飲食行為不僅能促進(jìn)兒童體格發(fā)育，奠定兒童智力發(fā)展的基礎(chǔ)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病，而且在預(yù)防兒童及成人肥胖癥、齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良及成年后的一些慢性疾病(如糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)癥)中均有重要的作用[7]。

兒童飲食行為習(xí)慣的形成和發(fā)展受到食物特性、個(gè)人因素、家庭因素及社會(huì)因素等方面的影響。有證據(jù)表明，我國(guó)兒童的飲食行為存在著很大問(wèn)題：①城市兒童偏食、挑食的飲食行為嚴(yán)重[7]；②家長(zhǎng)喂養(yǎng)理念和行為存在誤區(qū)[7-8]；③影響兒童飲食行為的因素較多[9-10]；④飲食行為異常影響胃腸道功能。因此，重視兒童飲食行為問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)顯得非常重要。

干預(yù)方式：①家長(zhǎng)以身作則是孩子科學(xué)飲食的關(guān)鍵；②培養(yǎng)科學(xué)的喂養(yǎng)理念；③矯正飲食行為，改善消化道癥狀；④喂養(yǎng)孩子的技能是關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)、心理等學(xué)科的系統(tǒng)工程，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)加大宣傳科學(xué)喂養(yǎng)理念，及時(shí)矯正家長(zhǎng)不合理的喂養(yǎng)觀點(diǎn)和行為；作為孩子的家長(zhǎng)，也要主動(dòng)更新和擴(kuò)展兒童喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和技能，兼顧兒童的生理需要和心理發(fā)展水平，營(yíng)造良好的進(jìn)食氛圍，在親子互動(dòng)的過(guò)程中解決兒童喂養(yǎng)問(wèn)題。

1.3 飲食模式與健康

由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所牽頭，對(duì)我國(guó)兒童膳食模式與相關(guān)代謝疾病進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的兒童膳食模式可分為3種：①健康模式：攝入較多牛奶、水果、雞蛋、蔬菜，而豬肉、牛肉等紅肉吃得少；②轉(zhuǎn)型期模式：攝入較多動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、加工肉、食用菌及蔬菜；③西方模式：攝入較多紅肉、雞蛋和加工精細(xì)的谷類食物。研究結(jié)果顯示，健康膳食模式組兒童肥胖及其相關(guān)慢性病的患病率最低，從小培養(yǎng)兒童健康的生活方式可以使孩子受益一生。而轉(zhuǎn)型期模式和西方模式的能量和脂肪攝入較多，應(yīng)適當(dāng)控制，向健康模式靠攏。

蘇普玉等[11]為探討嬰幼兒不同喂養(yǎng)模式與營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)性疾病和智能發(fā)育狀況的關(guān)系,對(duì)農(nóng)村1～4歲留守嬰幼兒飲食模式及與其健康狀況的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，農(nóng)村嬰幼兒的飲食模式分為4種類型：①傳統(tǒng)型飲食模式：攝入較多米面及其制品、蔬菜、水果；②動(dòng)物蛋白型飲食模式：攝入較多豬肉、雞鴨鵝肉等禽肉、魚蝦等水產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉；③營(yíng)養(yǎng)型飲食模式：攝入較多蛋類、奶類、豆類及其制品、核桃等堅(jiān)果類；④飲料型飲食模式：攝入較多汽水及其他飲料。研究表明，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況與傳統(tǒng)型飲食攝入頻率有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)性疾病、智能發(fā)育與動(dòng)物蛋白型和營(yíng)養(yǎng)型飲食攝入頻率有關(guān)。在對(duì)農(nóng)村嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)農(nóng)村嬰幼兒個(gè)體的健康狀況，有針對(duì)性地對(duì)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行嬰幼兒喂養(yǎng)模式指導(dǎo)和干預(yù)。從生命全程健康觀的角度考慮，兒童早期營(yíng)養(yǎng)和健康的飲食模式可促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，降低成年期疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2 營(yíng)養(yǎng)素與健康

2.1 宏量營(yíng)養(yǎng)素與健康

宏量營(yíng)養(yǎng)素又稱供能營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物三大類。

1)蛋白質(zhì)：修護(hù)身體組織,制造身體新組織(包括皮膚、頭發(fā)、指甲、骨骼、肌肉、器官等)以促進(jìn)身體生長(zhǎng);制造酶及激素，促進(jìn)身體各種機(jī)能；制造抗體，加強(qiáng)免疫力，抵抗細(xì)菌和感染；具有抗疲勞作用；調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水分平衡，維持體液；幫助輸送氧氣和養(yǎng)分，提供能量。兒童及青少年缺乏蛋白質(zhì)可引起發(fā)育受阻，抵抗力下降，容易疲勞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消瘦、腹脹水腫、神情呆滯、活動(dòng)能力不足等現(xiàn)象。推薦蛋白質(zhì)攝入量：嬰兒為1.5～3.0 g/(kg·d)，1～2歲幼兒為35 g/d，2～3歲幼兒為40 g/d，青少年為75～85 g/d。

2)脂肪：第二大供能營(yíng)養(yǎng)素，脂肪中的磷脂及其中的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，對(duì)于腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育十分重要；長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸主要有花生四烯酸(ARA)、二十二碳六烯酸(DHA)為腦磷脂合成所必須。脂肪供能占嬰兒總能量的35%～50%，占幼兒總能量的25%～30%。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例為1∶1∶1。

3)碳水化合物：能量主要來(lái)源、構(gòu)成一些重要生理物質(zhì)(細(xì)胞膜的糖蛋白、神經(jīng)組織的糖脂以及傳遞遺傳信息的脫氧核糖核酸(DNA)的重要組成成分)、具有節(jié)約蛋白質(zhì)作用、抗酮作用和糖原有保肝解毒作用。碳水化合物供給不足會(huì)引起消瘦、體重不增或下降、生長(zhǎng)遲緩；碳水化合物過(guò)多易引發(fā)肥胖癥、齲齒等疾病。

嬰幼兒日常膳食安排要符合能量平衡原則，每日所需能量中蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例：嬰兒分別是10%～15%、35%～50%、50%～60%；幼兒(1～3歲)分別是10%～15%、30%～35%、55%～65%。

2.2 微量營(yíng)養(yǎng)素與健康

微量營(yíng)養(yǎng)素包括維生素和礦物質(zhì)。維生素分為兩大類：①脂溶性維生素(VitA、VitD、VitK、VitE)；②水溶性維生素(VitC、B族維生素)。維生素主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。礦物質(zhì)也可分為兩大類：①常量元素(鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫)，參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等；②微量元素：主要是人體必需的微量元素(碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵)和酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝；對(duì)機(jī)體免疫功能、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及抑制機(jī)體組織癌變等有重要影響[12]。

由于人體不能合成微量營(yíng)養(yǎng)素，必須從外界攝取。微量營(yíng)養(yǎng)素與兒童生長(zhǎng)發(fā)育有密切的關(guān)系，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)由于各種原因?qū)е挛⒘繝I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種缺乏癥狀。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，目前，兒童蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥已顯著減少，但微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍廣泛存在，尤其是鐵、鋅、鈣缺乏較為突出[12]，合理營(yíng)養(yǎng)是兒童身心健康發(fā)展的重要保證。

2.2.1微量元素與兒童免疫功能

微量元素對(duì)人體免疫活性細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用，若微量元素缺乏可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)功能障礙，造成相應(yīng)的免疫細(xì)胞功能降低，使機(jī)體免疫力下降、各種疾病的易感性增加。有研究表明，微量元素異常得到糾正后，小兒免疫力增強(qiáng)，抑制了病毒感染的進(jìn)一步蔓延，并發(fā)癥的發(fā)生減少，對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后有一定的積極作用[12]。與免疫功能相關(guān)的微量元素有鐵、鋅、銅、硒、鈣、鎂等。

2.2.2微量營(yíng)養(yǎng)素與兒童的認(rèn)知發(fā)展

認(rèn)知是指人類各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，兒童是認(rèn)知發(fā)展的最佳時(shí)期，因此改善兒童的認(rèn)知能力非常重要。向偉等[13]報(bào)道了微量營(yíng)養(yǎng)素鐵、鋅、鈣、硒、碘、維生素A、維生素B1、維生素E等與兒童認(rèn)知發(fā)展的關(guān)系，其研究結(jié)果表明，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏可影響兒童的認(rèn)知發(fā)展，能以多種方式降低學(xué)習(xí)能力，而且研究發(fā)現(xiàn)微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)學(xué)習(xí)和行為的影響可以是單獨(dú)的，也可相互作用；并且補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)可以提高兒童學(xué)習(xí)能力。王茵等研究表明補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素可以改善兒童的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力。

2.2.3微量元素與兒童弱視

弱視(amblyopia)是指用一般臨床檢查法證明眼部無(wú)明顯病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于4.9(0.8)，且不能用鏡片矯正者。弱視的發(fā)生是由于失去了正常物像對(duì)視網(wǎng)膜中心凹的刺激，因而阻礙了視覺功能的正常發(fā)育，即弱視是視功能在發(fā)育期受到抑制或廢用所形成。弱視的發(fā)生率約為3%，我國(guó)3億兒童中約有1千萬(wàn)弱視患兒。弱視對(duì)兒童易造成如下幾點(diǎn)危害：

1)弱視可造成終生低視力。

2)弱視眼視力差，多無(wú)立體視覺和雙眼視覺，會(huì)造成兒童學(xué)習(xí)和生活不便。

3)弱視可導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降，因視力低下，課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量差。

4)弱視可以導(dǎo)致立體視覺缺陷，使孩子今后選擇職業(yè)時(shí)會(huì)受到許多限制。

弱視與微量元素的關(guān)系研究中大多是研究鋅、銅、硒與弱視的關(guān)系等。弱視兒童血清鋅和發(fā)鋅含量明顯降低[14]。蔣偉蓉等報(bào)道弱視兒童血清銅和發(fā)銅含量降低，發(fā)硒也降低[15]。大量資料證明弱視可能與人體微量元素的缺乏或比例失調(diào)有關(guān)[16-17]。

2.2.4兒童常見微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的預(yù)防

世界衛(wèi)生組織(WHO)將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓”。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國(guó)人群的飲食和生活方式也正在發(fā)生改變，兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏已成為我國(guó)兒童主要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一，尤其是維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅的缺乏必須予以重視。但必須注意的是對(duì)于微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，重點(diǎn)進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，盲目補(bǔ)充單一微量營(yíng)養(yǎng)素可能會(huì)影響其他微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，危害兒童健康。

兒童常見微量營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量：①嬰幼兒期維生素A適宜攝入量：400 μg/d。②嬰幼兒期維生素D推薦攝入量：10 μg/d。③嬰幼兒期鈣適宜攝入量：0～0.5歲，300 mg/d；0.5～1歲，400 mg/d；1～3歲，600 mg/d。④嬰幼兒期鐵適宜攝入量：0～0.5歲，0.3 mg/d；0.5～1歲，10 mg/d；1～3歲，12 mg/d。⑤嬰幼兒期鋅推薦攝入量:0～0.5歲，1.5 mg/d；0.5～1歲，8.0 mg/d；1～3歲，9.0 mg/d。

3 益生菌與健康

3.1 益生菌與腸道健康

益生菌源于希臘語(yǔ)，其意思是“有益生命”。2001年，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織將其定義為“益生菌是活的微生物，當(dāng)攝入充足的數(shù)量時(shí)，它會(huì)賦予宿主某種健康益處”。即益生菌是定植在宿主體內(nèi)，用以調(diào)節(jié)體內(nèi)菌群生態(tài)平衡，從而促進(jìn)宿主健康的具有明確名稱的活的微生物。腸道健康是指在醫(yī)生診斷后，沒(méi)有胃腸疾病征象，無(wú)腸道疾病風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有確診的腸道疾病，身心良好的狀態(tài)。

益生菌的種類：①雙歧桿菌；②乳酸桿菌；③革蘭氏陽(yáng)性球菌(如嗜熱鏈球菌、糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等)；④還有一些酵母菌與酶亦可歸入益生菌的范疇。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，益生菌在母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中的數(shù)量比吃其他種類乳制品的嬰兒高4～5倍，在腸道菌群中所占比例可高達(dá)95%以上。嬰兒期益生菌特別是雙歧桿菌的數(shù)量在腸道中占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，因此一直被學(xué)者認(rèn)定是嬰兒能預(yù)防感染最重要的原因。

胡長(zhǎng)霞等[18]報(bào)道益生菌與腸道健康密切相關(guān)，能保護(hù)腸道屏障這道防線，調(diào)節(jié)免疫功能等。許維娜[19]報(bào)道益生菌有整腸作用：調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，防治腹瀉；益生菌活著進(jìn)入人體腸道內(nèi)，通過(guò)其生長(zhǎng)及各種代謝作用促進(jìn)腸內(nèi)細(xì)菌群的正?；?，抑制腸內(nèi)腐敗物質(zhì)產(chǎn)生，保持腸道機(jī)能的正常。腸道的菌群平衡能使人體精力充沛、無(wú)口臭無(wú)體臭、皮膚光澤有彈性、積極樂(lè)觀、適應(yīng)環(huán)境、體重得當(dāng)、睡眠良好和排便通暢。腸道的菌群失衡會(huì)引起病原菌腹瀉、便秘、消化不良、食欲不振、疲倦、免疫力下降、過(guò)敏性腸癥候群和抗生素腹瀉。補(bǔ)充益生菌是調(diào)節(jié)腸道菌落失衡的關(guān)鍵。

3.2 益生菌對(duì)機(jī)體免疫功能的影響

益生菌對(duì)機(jī)體有明顯的免疫促進(jìn)作用，可以促進(jìn)新生兒免疫系統(tǒng)成熟，也可以促進(jìn)腸黏膜局部和系統(tǒng)的免疫功能，對(duì)特異性免疫和非特異性免疫應(yīng)答均有調(diào)節(jié)作用，可維持機(jī)體在健康狀態(tài)時(shí)免疫功能的正常水平，促進(jìn)機(jī)體在疾病狀態(tài)時(shí)增強(qiáng)免疫功能[19-20]。

3.3 益生菌與營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系

益生菌是人體第八大營(yíng)養(yǎng)素,能產(chǎn)生維生素，包括泛酸、尼克酸、B1、B2、B6及維生素K等，還能產(chǎn)生短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等，對(duì)骨骼成長(zhǎng)和心臟健康有重要作用。

3.4 益生菌的其他功能

益生菌有助于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，具有抗誘變和防癌特性及改善血脂代謝作用，能夠預(yù)防心血管疾病、延緩機(jī)體衰老等。除了益生菌可以降低由高膽固醇引起的高血壓外，益生菌代謝物的降血壓作用也成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

兒童營(yíng)養(yǎng)與健康密不可分，合理的喂養(yǎng)方式、良好的飲食行為、健康的飲食模式是兒童身心健康的重要保證。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，目前，兒童蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥已顯著減少，但微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍廣泛存在，尤其是維生素A、維生素D、鈣、鐵、鋅的缺乏必須予以重視。必須注意對(duì)于微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，重點(diǎn)進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，盲目補(bǔ)充單一微量營(yíng)養(yǎng)素可能會(huì)影響其他微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，危害兒童健康。另外益生菌作為人體第八大營(yíng)養(yǎng)素，有著重要的生理功能，臨床中使用益生菌是安全有效的，“抗生素之后的時(shí)代將是微生態(tài)制劑時(shí)代”。

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