李學(xué)勤李國紅趙群張洪芬

腦動靜脈畸形介入治療的臨床護理體會

李學(xué)勤①李國紅①趙群①張洪芬①

目的：分析研究腦動靜脈血管畸形（AVM）患者進行介入治療時，術(shù)前和術(shù)后的護理過程，探討護理對減少介入治療腦動靜脈畸形并發(fā)癥和提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的價值。方法：選擇22例應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療的AVM患者，同時進行密切護理，術(shù)前詳細評估病情，做好術(shù)前心理護理；術(shù)后采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：22例患者中，20例患者栓塞治療成功，成功率為90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率為4.55%。1例發(fā)生過度灌注綜合征，占4.55%；無腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分準備和術(shù)后嚴密的病情觀察及周密細致的護理，是顱內(nèi)AVM患者介入治療成功的保障。

腦動靜脈畸形； 介入治療； 護理； 栓塞

腦動靜脈畸形（AVM）是胎兒時期腦血管形成異常導(dǎo)致的先天性疾患，多見于額葉和頂葉，一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室內(nèi)，甚至形成腦內(nèi)血腫，有較高的致殘率和死亡率[1-2]。筆者在2010年1月-2013 年12月期間對22例顱內(nèi)AVM患者實施介入栓塞治療，取得較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，男13例，女9例。年齡5～54歲，平均27.8歲，Spetzler-Martin分級Ⅳ～Ⅴ級，均經(jīng)MRI或增強CT和腦血管造影確定診斷。其中顱內(nèi)出血伴頭痛14例，癲癇發(fā)作3例，無自覺癥狀經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)AVM11例。

1.2 方法 全組患者進行全身肝素化，在DSA電視屏幕監(jiān)視下，經(jīng)股動脈穿刺置血管鞘，行全腦血管造影。從動脈期到靜脈期進行連續(xù)動態(tài)造影檢查，觀察分析患者AVM所在部位、大小、供血動脈及引流靜脈、畸形團內(nèi)有無動靜脈瘺及動脈瘤等，計算血液循環(huán)時間，根據(jù)Spetzler-Martin分級，將導(dǎo)引管插入欲栓塞側(cè)的頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)，將Magic漂浮導(dǎo)管（必要時用微導(dǎo)絲輔助）送入AVM畸形團內(nèi)，通過微導(dǎo)管手推超選擇血管造影，確定畸形團內(nèi)血管的結(jié)構(gòu)特點，根據(jù)造影結(jié)果配制不同濃度的NBCA常用濃度為20%～60%。每次栓塞注膠2～3次，同時立刻復(fù)查血管造影，觀察栓塞程度，確定達到預(yù)期栓塞效果為止。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 一般準備 術(shù)前掌握患者的全身一般狀況，排除腦血管造影及血管內(nèi)治療禁忌。術(shù)前8 h禁食水，預(yù)防術(shù)中嘔吐，造成窒息。建立左側(cè)肢體靜脈通路，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前插尿管。術(shù)前煩躁、癲癇及其他原因需要鎮(zhèn)靜者，術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)定類藥物（排除藥物禁忌者）。術(shù)前測量患者的體重、身高、肌力、雙下肢周長，以便確定用藥量及術(shù)中、術(shù)后了解情況及對照[3]。

1.3.1.2 心理護理 患者因為疾病導(dǎo)致的疼痛、癲癇、惡心、肢體感覺活動障礙等不良感受常引起沮喪憂郁、煩躁易怒、悲觀失望等不良情緒反應(yīng)。醫(yī)護人員在心理上應(yīng)體貼患者，給予更多的耐心與關(guān)心，主動與患者溝通，適度安慰鼓勵患者，同時加強患者家屬的宣教，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除患者的過分憂慮恐慌及悲觀的情緒，讓患者在正確了解病情的基礎(chǔ)上，樹立正確的態(tài)度，鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。耐心向患者解釋介入治療的優(yōu)點，安慰鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在住院期間取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 一般護理 術(shù)后6 h取平臥位，24 h內(nèi)絕對臥床休息；以后輕柔翻身1次/2 h，避免劇烈運動。合理飲食，指導(dǎo)床上排便。常規(guī)應(yīng)用口服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘造成腹壓升高而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。

1.3.2.2 控制性低血壓 如果一次栓塞處理的畸形團體積較大，術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，在CT證實沒有顱內(nèi)出血的前提下，嚴密監(jiān)測生命體征和意識瞳孔的變化，采取控制性低血壓，使血壓降低至本人基礎(chǔ)血壓的2/3[4]。

1.3.2.3 股動脈穿刺點的護理 手術(shù)完畢后，穿刺部位應(yīng)給予加壓止血15 min，并以彈力繃帶加壓包扎同時用沙袋壓迫止血6 h，患者需絕對臥床24 h，并且同側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直位24 h。測量雙下肢周長，觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況及穿刺側(cè)股淺動脈有無閉塞發(fā)生，同時注意穿刺部位是否有紅腫、滲血、皮下血腫等發(fā)生，如無異常情況發(fā)生，24 h后可以解除繃帶和紗布，患者下床活動。

1.3.2.4 加強基礎(chǔ)護理防止并發(fā)癥發(fā)生 神志清醒者囑其除穿刺側(cè)肢體余側(cè)肢體無須制動，昏迷患者予做好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背按摩，促進部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。鼻飼患者應(yīng)配好膳食，加強營養(yǎng)，以提高機體抵抗力。留置尿管者每天進行尿道口護理，必要時膀胱沖洗等，以防感染。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后3～6個月后行DSA復(fù)查造影，告知患者和/或家屬復(fù)查必要性。告知患者出院后應(yīng)慎起居，節(jié)飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣?？刂蒲獕海轲B(yǎng)性，低鹽低脂飲食，忌煙、酒。對伴有失語、癱瘓等失能患者，家屬應(yīng)協(xié)助患者進行功能康復(fù)鍛煉，有癲癇病史者需按時服藥，盡量避免單獨外出。

2 結(jié)果

全部患者中20例患者栓塞治療成功，成功率為90.91%。完全栓塞18例，完全成功率81.82%；1例栓塞90%以上，成功率為4.55%。1例發(fā)生過度灌注綜合征，占4.55%；無腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)動靜脈畸形（AVM）臨床表現(xiàn)為出血、癲癇發(fā)作和頭痛等。顱內(nèi)AVM的人群發(fā)病率為0.02%～0.05%，常用治療方法有外科手術(shù)切除、經(jīng)血管栓塞、放射治療[5]。隨著介入治療的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞已成為治療該病的主要方法之一，因其創(chuàng)傷小、效果好而在國內(nèi)外被廣泛采用[6-10]。介入治療AVM，保證栓塞的成功率需要護理人員精心做好的術(shù)前和術(shù)后的護理，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，做好各種應(yīng)急準備[11-12]。本組資料中，栓塞成功率為90.91%，無腦出血患者，患者原有癥狀明顯減輕或消失，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。說明實施正確有效的護理措施，可以預(yù)防栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生，確保介入栓塞的成功率，確保之后開顱手術(shù)或其他治療手段的成功率。

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The CIinicaI Nursing Experience of CerebraI Arteriovenous MaIformations InterventionaI Therapy

/LI Xueqin，LI Guo-hong，ZHAO Qun，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：093-094

Objective：To explore and analyze the nursing process before and after surgery when brain arteriovenous vascular malformation （AVM） on patients with interventional therapy，and investigate the value of nursing to reduce the complications of cerebral arteriovenous malformation in interventional therapy and improve the prognosis of patients survival quality.Method：22 AVM patients were treated with endovascular embolization，at the same time they were given the close nursing care，the patient’s condition were careful evaluated before surgery.Corresponding nursing was taken after operation.ResuIt：In 22 patients，20 patients were treated with embolism successful，the success rate was 90.91%.18 cases were completely embolism，complete success rate was 81.82%.More than 90% embolization in 1 case，the success rate was 4.55%，1 case was hyperperfusion syndrome，accounted for 4.55%.None of the patients of cerebral hemorrhage，the symptoms were relieved or disappeared，no other serious complications.ConcIusion：Close observation of the change of patient’s conditions and careful nursing are the guarantee of interventional treatment of intracranial AVM patients successfully.

Arteriovenous malformation of brain； Interventional therapy； Nursing； Embolism

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.032

2014-04-18） （本文編輯：歐麗）

①山東省濱州市人民醫(yī)院 山東 濱州 256600

李學(xué)勤

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Binzhou City，Binzhou 256600，China