任嬋　王雨平　孫海梅　王英

[摘要]目的 探討雙語教學在重癥醫(yī)學臨床實習中的應用。 方法 對85名麻醉學專業(yè)本科生的重癥醫(yī)學臨床實習試行雙語教學，采用雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種形式安排教學，既有中英文交替講解，也有全英文教學。臨床實習前后對學生進行專業(yè)知識和專業(yè)英語測試，實習結束后進行問卷調查。 結果 重癥醫(yī)學臨床實習雙語教學結束后，學生專業(yè)知識和專業(yè)英語測試成績與實習前比較明顯提高（P <0.05）；教學達到了理論和臨床相結合，具有良好的教學氛圍，學生對醫(yī)學英語的學習興趣和自主學習能力得到提高。結論 重癥醫(yī)學臨床實習采用多種教學方式進行雙語教學，有利于提高學生的學習興趣、自主學習能力和綜合應用能力。

[關鍵詞] 雙語教學；臨床實習；重癥醫(yī)學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0101-03

隨著高等教育國際化發(fā)展，雙語教學成為培養(yǎng)國際化專業(yè)人才的重要手段。英語在當今國際學術領域占據(jù)主導地位，據(jù)統(tǒng)計，全世界有關醫(yī)學、生命科學的文獻和專著中使用英文的占86%[1]。由此可見，以英語作為第二外語的醫(yī)學雙語教學具有重要意義。目前許多醫(yī)學院校在開設雙語教學課堂教程的同時，對臨床實習也進行了雙語教學的嘗試，為學生創(chuàng)造實際運用英語交流的更多機會。我科于2012年8月～2013年7月對重癥醫(yī)學臨床實習試行雙語教學，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2012年8月～2013年7月在我科進行重癥醫(yī)學臨床實習的2008和2009級麻醉學專業(yè)本科生共85名。其中男45名，女40名，年齡21～24歲，平均（22.7±1.72）歲。

1.2方法

1.2.1制訂教學計劃 ①明確教學目的 臨床實習是對課堂所學理論知識的實踐，在重視專業(yè)知識掌握的前提下，根據(jù)教學內容決定英語教學比例，在確保教學質量的基礎上提高學生的英語能力。②擬定教學目標通過臨床實習雙語教學，使學生在具體的臨床環(huán)境中逐步掌握重癥醫(yī)學的常用英語詞匯和句型，基本具備與患者簡單交流的英語能力，能夠閱讀專業(yè)英文文獻。③教學方式 根據(jù)教學內容采取雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式。其中既有中英文交替講解，也有全英文教學。

1.2.2教師的組成 醫(yī)學專業(yè)外教2名；醫(yī)學專業(yè)的留學歸國學者2名；日常教學的帶教老師均具有碩士及以上學歷，在臨床工作多年，有豐厚的專業(yè)知識和一定的專業(yè)英語水平。

1.2.3教學方法 參照實習大綱選取典型病例，就涉及的知識點進行教學安排。①雙語小講課 通過課堂學習，學生對典型疾病都有了理論認識，進入實習階段，針對需要掌握的知識點進行雙語小講課。先確定教學的難點重點，如難點較多，則英語教學的比例相對減少，主要在鞏固和加深學習的同時，熟悉專業(yè)英語詞匯。如病例容易掌握，則增加英語教學比例，教師先準備好有關的英文資料，選取難易適中的部分讓學生提前準備，然后進行全英文講授。②情景式雙語教學 針對接診患者、技能操作等臨床實踐內容，采用情景式教學。選取可行性教學案例，布置學生之間或學生與教師之間相互扮演醫(yī)生和患者，多方面情景模擬，其間穿插常用英語句型表達，鍛煉學生的聽說能力。③雙語教學查房 在學生熟悉患者病情的基礎上進行雙語教學查房。如床旁病情分析、相關知識拓展等，多采用中英文交替講解，部分內容為全英文討論。

1.2.4教學評價 ①專業(yè)知識和專業(yè)英語測試 臨床實習雙語教學前后，對所有85名學生進行專業(yè)知識和專業(yè)英語測試，對測試成績進行比較。②問卷調查 在實習結束后進行問卷調查，收集學生對雙語教學的反饋意見。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，測試成績采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用t檢驗和描述性分析， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床實習雙語教學前后專業(yè)知識和專業(yè)英語測試成績比較

結果顯示，包括基礎知識、儀器使用和操作技能等方面的專業(yè)成績，實習后明顯優(yōu)于實習前（P <0.05）；專業(yè)英語成績也有顯著提高（P <0.05），見表1。

表1 實習前后專業(yè)知識和專業(yè)英語測試成績比較（x±s，分）

2.2問卷調查學生對雙語教學的態(tài)度

在接受問卷調查的85名學生中，88.24%知曉雙語教學；65.88%了解雙語教學的目的；62.35%認為有必要開展雙語教學。見表2。

表2 學生對雙語教學的態(tài)度[n=85，n（%）]

2.3問卷調查學生對臨床實習雙語教學的評價

實習結束后，全部85名學生接受了問卷調查，67.06%的學生認為對醫(yī)學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力，50.59%的學生認為教學安排合理，72.94%的學生認為教學氣氛良好，96.47%的學生認為教學達到了理論與臨床相結合，而沒有學生認為雙語教學加重學習任務。見表3。

表3 學生對臨床實習雙語教學的評價[n=85，n（%）]

3討論

3.1有利于提高學習興趣和自主學習能力

為促發(fā)學生的主觀能動性，增強動手能力和臨床思維能力，臨床實習多以學生為主體[2，3]，實際參與病例的臨床診治，當其所掌握的知識不足以解決已產(chǎn)生的認識任務時，就會引起智力困窘狀況，有利于促使其積極思考問題，啟發(fā)思維[4]，充分調動求知欲望，提高自主學習能力，并能引導學生利用英語這一工具來獲取前沿信息，提高英語學習興趣。本組調查資料顯示，67.06%的學生認為對醫(yī)學英語的興趣有提高，77.65%的學生認為提高了自主學習能力。

3.2有利于提高綜合應用能力

重癥醫(yī)學是一門綜合性臨床學科，既涉及基礎學科和專業(yè)學科的知識，又與臨床實踐緊密相連。在臨床實習中，以實際病例為導向，將學科基礎與臨床知識重新整合，根據(jù)病例特征和教學要求，采用雙語小講課，使學生深入學習重癥醫(yī)學專業(yè)知識，利于把握對應的醫(yī)學英語[5]；應用情景式雙語教學，在模擬情境下使臨床操作具有可行性，增強學生實踐積極性和技能操作的能力[6，7]；通過雙語教學查房，使學生懂得如何將理論運用于臨床，提高其臨床思維能力。對于英語教學，采取循序漸進的方法，從詞匯開始，逐步擴展到句型、片段資料、全篇英文文獻，逐漸提高英語讀、寫、聽、說能力[8]。本組資料顯示，實習結束后，學生的基礎知識、儀器使用、操作技能和專業(yè)英語測試成績均有不同程度的提升，由此可見，通過多方式的系統(tǒng)教學，使學生的綜合應用能力得到了較全面的提高。

3.3臨床實習雙語教學中需要注意的問題

3.3.1認識雙語教學 雙語教學（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在學校里對所授學科使用第二語言或外語進行教學”[1]，醫(yī)學雙語教學首先是傳遞醫(yī)學知識，繼而以雙語交流為手段，提高醫(yī)學生的英語能力[9]。本組調查顯示，只有88.24%的學生知曉雙語教學，而對其目的34.12%的學生不太了解或不了解。不了解學習目的，甚至不知曉雙語教學，必然影響學習興趣。同時，11.77%的學生認為沒有必要開展雙語教學，很大原因也與不了解雙語教學有關。因此，雙語教學的前提之一是要認識雙語教學，這樣才能保證其有效開展。

3.3.2采用多種教學方式 隨著高等教育的不斷改革，教學模式和方法不斷改進，不論何種教學方式均有其優(yōu)勢和不足，需要靈活應用。臨床實習中，既要保證理論的可實踐性，又要確保患者安全，應根據(jù)教學內容合理選用教學方式。本組問卷調查提示，按需采用雙語小講課、情景式雙語教學和雙語教學查房三種方式，可以營造良好的教學氛圍，使技能實踐具有可操作性，真正達到理論與臨床相結合，充分調動學習熱情，而不會感覺加重學習任務。但對于教學內容的安排和英文教學的比例，還需要廣泛收集建議，不斷調整，以達到預期的教學效果。

實踐證明，在重癥醫(yī)學臨床實習階段開展雙語教學是切實可行的，但具體的教學實施方案尚無成熟模式，需要通過教學實踐不斷探索和總結，逐步改進和完善。

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（收稿日期：2013-11-13）