高波
[摘要] 目的 探討鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的臨床效果,并將結(jié)果進(jìn)行比較。 方法 選取在我院診治的分泌性中耳炎患兒90例,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組,觀察組采用鼓膜置管術(shù)治療,對(duì)照組采用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療,將兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 3~6個(gè)月觀察組總有效率97.78%,對(duì)照組總有效率80.85%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>6個(gè)月觀察組總有效率85.00%,對(duì)照組總有效率61.90%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為9.23%,對(duì)照組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為4.41%,觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鼓膜切開(kāi)術(shù)與鼓膜留置術(shù)各有優(yōu)劣,對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應(yīng)根據(jù)患兒的病情、病史判斷。
[關(guān)鍵詞] 鼓膜置管術(shù);鼓膜切開(kāi)術(shù);小兒;分泌性中耳炎
[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)05-0120-03
病史較長(zhǎng)的小兒分泌性中耳炎一般臨床治療方式為手術(shù)治療,鼓膜留置術(shù)因其顯著的療效,被臨床優(yōu)先選擇使用。因研究對(duì)象多為小兒,良好的療效為臨床選擇治療方式的首要依據(jù),但筆者認(rèn)為,鼓膜切開(kāi)術(shù)雖然在療效上處于絕對(duì)劣勢(shì),但還是有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn),對(duì)于3~6個(gè)月病史、病情較輕的患兒仍可使用[1]。本文選取我院分泌性中耳炎患兒90例,對(duì)照研究?jī)煞N術(shù)式療效及并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2010年1月~2013年1月收治分泌性中耳炎患兒90例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組,每組45例。觀察組65耳,男27例,女18例,年齡3~11歲,平均(6.11±0.95)歲;病程3~8個(gè)月,平均(5.01±0.91)個(gè)月;對(duì)照組68耳,男25例,女20例,年齡2~10歲,平均 (6.01±0.97)歲;病程為3~8個(gè)月,平均 (5.11±0.92)個(gè)月;兩組耳數(shù)、患兒性別、患兒年齡和病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2臨床表現(xiàn)
患兒的患耳鼓膜出現(xiàn)活動(dòng)不良,咽鼓管在吹張時(shí)通氣不良。光錐已縮短或已消失,呈灰藍(lán)色或琥珀色。鼓膜肥厚、混濁,或鼓膜內(nèi)陷。聽(tīng)力嚴(yán)重下降,耳聾、耳鳴,或閉塞悶脹感,少數(shù)患兒搖頭時(shí),可聞水聲。采用純音測(cè)聽(tīng),患兒骨導(dǎo)均正常,聲導(dǎo)的抗圖均為B型鼓室導(dǎo)抗圖,言語(yǔ)頻率的氣導(dǎo)下降35~55 dB。
1.3方法
兩組患兒術(shù)前均采用75%乙醇滴入外耳道進(jìn)行消毒,手術(shù)均在耳內(nèi)鏡下實(shí)施,患兒采取仰臥位,行全身麻醉,術(shù)后均采用抗生素抗感染。對(duì)照組采用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療分泌性中耳炎患兒,在鼓膜前下象限底部行鼓膜切開(kāi),做弧形切口,鼓膜的傾斜和切刃深度情況相當(dāng)即可,切忌過(guò)深,采用吸引器將積液吸出。術(shù)后每天行咽鼓管吹張1次,持續(xù)治療7 d。觀察組采用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患兒,在鼓膜前下象限切開(kāi)鼓膜,做十字切口,采用吸引管將鼓室內(nèi)分泌物吸凈,采用糜蛋白酶和地塞米松對(duì)鼓室沖吸,用鼓膜置管器在鼓膜切口處置入鼓膜通氣管,將積液吸出,置管需留置6 個(gè)月左右,根據(jù)患兒自身情況,可調(diào)節(jié)時(shí)間。
1.4觀察指標(biāo)
觀察治療前、后患兒鼓室導(dǎo)抗圖分型變化、臨床癥狀體征變化,對(duì)治療過(guò)程中的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。
1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]
治愈:經(jīng)治療后,患兒鼓室導(dǎo)抗圖已恢復(fù)至A型,鼓膜形態(tài)均恢復(fù)正常,臨床癥狀及體征恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療后,患兒臨床癥狀及體征均有明顯改善,鼓室導(dǎo)抗圖均恢復(fù)至As型,或恢復(fù)至C型;無(wú)效:經(jīng)治療后,患兒相關(guān)檢查結(jié)果、臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒不同病程時(shí)間效果比較
3~6個(gè)月觀察組總有效率97.78%,對(duì)照組總有效率80.85%,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。>6個(gè)月觀察組總有效率85.00%,對(duì)照組總有效率61.90%,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2兩組并發(fā)癥情況比較
觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為9.23%,對(duì)照組為4.41%,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
小兒分泌性中耳炎一般原因?yàn)檠使墓芄δ苋笔Щ蛘叨つし置谡系K,具有中耳內(nèi)滲出非化膿性積液等特異性臨床表現(xiàn)[3],其發(fā)病因素復(fù)雜,一般是由病毒侵入功能障礙的咽鼓管引起[4]。因?yàn)閮和使墓苷幱诎l(fā)育階段,經(jīng)外部刺激,排出中耳內(nèi)氣體卻不能經(jīng)中耳黏膜有效吸入,導(dǎo)致內(nèi)外壓力失衡,中耳內(nèi)氣壓顯著低于外界[5]。在壓力的影響下,中耳黏膜管壁通透性呈病態(tài)增加,使血清滲出,形成帶有病菌的積液,而黏膜以及肉芽被積液內(nèi)病菌刺激,引發(fā)病理變化,所以該病在兒童中多發(fā)[6]。該病發(fā)生可能損害聽(tīng)力,導(dǎo)致聽(tīng)力功能障礙,重癥患兒甚至可致聽(tīng)力喪失,危害性極大。
臨床上針對(duì)小兒分泌性中耳炎的治療一般需要在診斷時(shí)了解情況,對(duì)于病史小于3個(gè)月,病情未嚴(yán)重進(jìn)展的患兒,多采用內(nèi)科保守治療,因?yàn)橘Q(mào)然的進(jìn)行手術(shù)給患兒家庭經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān),并且小兒手術(shù)相對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7]。對(duì)于3個(gè)月以上病史且內(nèi)科治療無(wú)效的患兒,臨床上主要采用兩種外科手術(shù)方法治療,即為鼓膜切開(kāi)術(shù)與鼓膜置管術(shù)[8]。鼓膜切開(kāi)術(shù)直接吸取積液,并殺菌消毒的方式一次性治療患處病變,并且操作十分簡(jiǎn)便,治療周期相當(dāng)短,但臨床效果欠佳[9]。鼓膜置管術(shù)是在鼓膜切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上延伸開(kāi)發(fā)出來(lái)的一種治療小兒分泌性中耳炎的術(shù)式,其利用一次性導(dǎo)管留置,逐步排除積液,并注入藥物,可長(zhǎng)期維持中耳內(nèi)外壓平衡,促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù),在維持治療上有著顯著優(yōu)越性,并且治療過(guò)程溫和[10]。一般來(lái)說(shuō),擁有比鼓膜切開(kāi)術(shù)更好的療效。本文結(jié)果中顯示,無(wú)論是病史在3~6個(gè)月的患兒還是6個(gè)月以上的患兒,鼓膜置管術(shù)均具有明顯優(yōu)勢(shì),而且對(duì)于病史6個(gè)月以上、病情較重的患兒,只有采用鼓膜置管術(shù),才能使療效達(dá)標(biāo)。但手術(shù)對(duì)象為小兒,只關(guān)注療效是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,鼓膜置管術(shù)療程較長(zhǎng),并術(shù)后留置管的緣故,需要照顧小兒時(shí)間較長(zhǎng),并且本組另一組研究資料顯示,鼓膜置管后,并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著高于鼓膜切開(kāi)術(shù),原因是由于留置管后,易出現(xiàn)術(shù)后通氣管阻塞、感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥,雖然并發(fā)癥經(jīng)處理不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,但勢(shì)必會(huì)引起患兒家長(zhǎng)擔(dān)憂。綜合以上因素,筆者認(rèn)為,對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應(yīng)根據(jù)患兒的病情、病史判斷。鼓膜切開(kāi)術(shù)雖然為一種陳舊術(shù)式,在療效上有明顯劣勢(shì),處理病史6個(gè)月以上的患兒力不從心,但勝在手術(shù)操作簡(jiǎn)便,療程短,術(shù)后患兒不用帶管,可避免由留置管引起的并發(fā)癥,故可用于病史3~6個(gè)月、病情不嚴(yán)重的分泌性中耳炎患兒治療中;而鼓膜留置術(shù)雖然操作相對(duì)繁瑣,術(shù)后維持引流時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥相對(duì)較多,但勝在療效顯著,可保證較重病情患兒的治療效果,是6個(gè)月以上病史的患兒必須采用的治療方式。
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(收稿日期:2013-10-09)