類(lèi)延華+黃杰+郭萍
【摘要】 目的 探討兒童分泌性中耳炎(SOM)與腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎(AR)的相關(guān)性及不同治療方式的臨床療效。方法 348例SOM患兒, 按照年齡分為學(xué)齡前兒童組(198例)和學(xué)齡期兒童組(150例)。
分析不同年齡組SOM中腺樣體肥大、AR等誘發(fā)因素的發(fā)病率, 并比較合并AR的SOM患兒不同治療方式的臨床療效。結(jié)果 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%, 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%, 兩組SOM合并腺樣體肥大比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在合并AR的SOM患兒中, 常規(guī)治療的臨床總有效率58.75%、復(fù)發(fā)率20.00%, 與抗過(guò)敏治療的80.13%、7.05%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 腺樣體肥大是低年齡組兒童SOM的主要誘發(fā)因素, 隨年齡增長(zhǎng)SOM的發(fā)生率呈下降趨勢(shì);抗過(guò)敏治療能明顯提高合并AR的SOM的臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎;分泌性中耳炎;腺樣體肥大; 兒童
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.062
分泌性中耳炎 (secretary otitis media, SOM) 是以中耳積液 (包括漿液、黏液、漿-黏液) 及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。SOM是小兒常見(jiàn)疾病, 反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患兒聽(tīng)力下降, 甚至影響語(yǔ)言、交流能力發(fā)育。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)簡(jiǎn)稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎, 是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后開(kāi)始釋放炎性介質(zhì), 由多種炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞、各種細(xì)胞因子及粘附分子參加的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾??;兒童是AR的高發(fā)人群, 近年來(lái)對(duì)小兒SOM及AR的研究并不少見(jiàn), 大都強(qiáng)調(diào)了腺樣體肥大在SOM發(fā)作中的重要作用及AR對(duì)腺樣體肥大的影響[1, 2]。本文通過(guò)收集 2013~2016 年于本院收治的小兒SOM的臨床資料, 回顧性分析不同年齡階段SOM與腺樣體肥大及AR的相關(guān)性, 同時(shí)對(duì)合并AR的SOM的不同治療方法做對(duì)比性分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性整理分析2013年 1月~ 2016年1月在本院就診的348例SOM患兒臨床資料, 男186例, 女162例; 年齡2.5~12.0歲, 平均年齡(5.89±2.04) 歲; 病程3個(gè)月~1年, 平均病程(6.4±1.6)個(gè)月;按照年齡分為學(xué)齡前兒童組(198例)和學(xué)齡期兒童組(150例)。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AR診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年修訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]:其中鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞四項(xiàng)癥狀中至少具備3項(xiàng), 常年性患兒在有癥狀期間, 癥狀累計(jì)>0.5~1.0 h/d, 鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹, 發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng), 至少1 種為(+ +) 或(+ +)以上。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn):鼻咽側(cè)位片上測(cè)量A/N[4]>0.6(A/N:腺樣體與鼻咽腔的比值)。SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:①鼓膜向外隆凸或可見(jiàn)液平面和(或)氣泡;②聲導(dǎo)抗測(cè)試呈B或C型曲線;③純音聽(tīng)力測(cè)試異常。對(duì)于<5歲患兒一般通過(guò)聲導(dǎo)抗和耳鏡檢查確診;≥5歲的患兒通過(guò)以上3項(xiàng)檢查明確診斷。
1. 3 方法 分析不同年齡組SOM的主要誘發(fā)因素, 并計(jì)算不同年齡組SOM患兒中AR及腺樣體肥大所占比例, 了解腺樣體肥大、AR與SOM的相關(guān)性。比較SOM中合并AR的145例患兒(共236耳)兩種不同治療方式的臨床療效。對(duì)合并腺樣體肥大和AR的SOM患兒先行腺樣體切除術(shù)后予以藥物治療, 80耳的患兒采用常規(guī)治療方法, 156耳的患兒在行常規(guī)治療的同時(shí)予藥物控制AR。常規(guī)治療:減充血?jiǎng)⒖寡?、消腫、黏液促排劑等;抗過(guò)敏治療:除常規(guī)治療外加鼻噴激素+二代抗組胺藥。
1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈: 鼓室曲線為 A 型, 6個(gè)月內(nèi)無(wú)癥狀復(fù)發(fā)者; 有效:癥狀緩解, 鼓室曲線為 As 型或C型;無(wú)效:癥狀無(wú)改善, 鼓室曲線為B型;復(fù)發(fā):癥狀反復(fù)、鼓室曲線轉(zhuǎn)為治療前曲線。總有效率=(治愈+顯效) /總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)次數(shù)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%, 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.22, P<0.01)。見(jiàn)表1。
2. 2 在同時(shí)行抗AR治療的患兒中, SOM臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為80.13%和7.05%;行常規(guī)治療的患兒中SOM臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為58.75%和20.00%??惯^(guò)敏治療療效明顯大于常規(guī)治療療效(χ2=12.23, P<0.01), 復(fù)發(fā)率明顯降低(χ2=8.75, P<0.01)。見(jiàn)表2。
3 討論
SOM是引起兒童聽(tīng)力下降的主要原因之一, 2~5歲是兒童SOM的發(fā)病高峰。如果治療不當(dāng)可造成中耳粘連、聽(tīng)力下降、甚至成為兒童致聾的原因之一。兒童SOM的主要病因包括:①咽鼓管功能障礙:a.腺樣體肥大是引起兒童咽鼓管功能障礙最常見(jiàn)的原因:SOM患兒中伴單純腺樣體肥大共113例, 發(fā)生率約57.07%, 明顯高于其他因素;腺樣體肥大引起SOM機(jī)制主要為機(jī)械性阻塞、感染及局部免疫異常。
b. AR是促發(fā)SOM的另一重要因素, 且在兒童多與腺樣體肥大合并存在, 相互影響, 由于AR多呈季節(jié)性、間歇性發(fā)作, 合并AR的SOM復(fù)發(fā)率較高, 與Lack等[6]提到的AR患兒可導(dǎo)致慢性或反復(fù)發(fā)作性SOM相吻合。②感染:有學(xué)者對(duì)SOM中耳腔內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌性研究, 發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、黏膜炎莫拉菌等為中耳積液的主要菌群 [7]。誘發(fā)感染的因素很多, 如上述腺樣體肥大、急性上呼吸道感染、鼻竇炎及其他全身或局部疾病。③免疫反應(yīng):免疫反應(yīng)引起的SOM一般為Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。AR屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 其黏膜均為水腫或者滲出狀態(tài), 產(chǎn)生大量分泌物, 分泌物使咽鼓管口水腫阻塞和逆行感染, 局部產(chǎn)生炎性介質(zhì), 導(dǎo)致咽鼓管狹窄以及阻塞, 形成中耳負(fù)壓, 從而導(dǎo)致SOM出現(xiàn)。
本研究中, 學(xué)齡前兒童組SOM合并腺樣體肥大比例為57.07%, 學(xué)齡期兒童組SOM合并腺樣體肥大的比例為16.67%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在合并AR的SOM患兒中, 常規(guī)治療的臨床總有效率58.75%、復(fù)發(fā)率20.00%, 與合并抗過(guò)敏治療的80.13%、7.05%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
腺樣體肥大是兒童SOM的主要誘發(fā)因素, 其引起SOM已形成共識(shí), AR是SOM另一重要誘發(fā)因素, AR同時(shí)會(huì)誘發(fā)或加重腺樣體肥大的作用, 所有引起SOM的各種因素均不是獨(dú)立發(fā)生, 而是相互影響、共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對(duì)AR患兒也應(yīng)及時(shí)行聽(tīng)力學(xué)及鼻咽部檢查、盡早明確診斷, 及早干預(yù);對(duì)SOM患兒不僅應(yīng)檢查腺樣體, 同時(shí)也應(yīng)排除AR以及時(shí)明確診斷, 提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-10-31]