溫冬生（江西省萬(wàn)安縣羅塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 萬(wàn)安 343800）

手法配合中藥治療尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位20例

溫冬生
（江西省萬(wàn)安縣羅塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 萬(wàn)安 343800）

尺橈骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種特殊類型，如果治療不當(dāng)極易造成關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)僵硬等病變。筆者對(duì)本院2005至2012年收治的20例尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

20例均為我院2005至2012年間收治尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位患者。男15例，女5例；年齡7～56歲，平均31.5歲；病程4h～1d，平均5h；X線示橈骨上1/3骨折、向背側(cè)成角畸形合并橈骨頭向前外側(cè)方移位3例，向掌側(cè)成角畸形合并橈骨頭向后外側(cè)方移位6例，蓋氏骨折合并橈骨頭脫位5例，開(kāi)放性雙骨折2例，陳舊性單骨折4例；高處墜落傷或跌傷11例，絞軋傷2例，拋卸重物致傷1例，交通傷6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《實(shí)用骨科學(xué)》［1］。①肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有腫、痛反應(yīng)；②肘部X線或CT可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)主要穩(wěn)定解剖結(jié)構(gòu)骨折、移位；③肘后可摸到凹陷或肘后三點(diǎn)關(guān)系破壞；④排除開(kāi)放性創(chuàng)傷。

2 治療方法

手法復(fù)位：患者取仰臥位，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，掌心向上，肘關(guān)節(jié)呈伸直位，一助手握住傷肢肘關(guān)節(jié)上方，一助手握住傷肢手掌部，對(duì)抗拔伸牽引3～5min，然后術(shù)者一拇指抵住橈骨小頭的外方，一拇指抵住橈骨小頭的前方，同時(shí)用力擠按橈骨小頭向內(nèi)向后即可復(fù)位，如橈骨小頭單純向外脫位的，則兩拇指抵住橈骨小頭外方，同時(shí)向內(nèi)擠按即可復(fù)位，然后囑持肘部的助手保護(hù)復(fù)位后的橈骨小頭，術(shù)者再用夾擠分骨、端擠提按等手法復(fù)位尺橈骨骨折，術(shù)后經(jīng)X線透視或攝片對(duì)位對(duì)線良好，外敷接骨膏包裹大棉墊，放置好紙壓墊，前臂中立位或旋后位夾板外固定，如橈骨為橫斷或鋸齒形骨折，可肘屈50°～60°（前臂與上臂夾角）固定，則復(fù)位后的橈骨小頭、骨折穩(wěn)定，不易錯(cuò)位［2］。橈骨小頭是向后向外脫位者，則傷肢取伸直肘關(guān)節(jié)拔伸牽引，術(shù)者兩拇指分別抵住橈骨小頭外后方，同時(shí)用力向內(nèi)向前擠按，以復(fù)位橈骨小頭，并囑助手保護(hù)之，術(shù)者再用夾擠分骨、端擠提按等手法將尺橈骨骨折復(fù)位，經(jīng)X線透視或攝片對(duì)位對(duì)線良好，外敷自制接骨膏，包裹大棉墊，放置好紙壓墊，超肘關(guān)節(jié)伸直位夾板固定。

內(nèi)服中藥：早期以活血化瘀、消腫止痛為治則，內(nèi)服本院處方接骨1號(hào)（參三七8g，琥珀10g，紅花6g，山大顏12g，香附10g，兩面針10g），水煎服，每日3次，7天為一療程，服用1～2個(gè)療程，孕婦慎用。中期以疏肝補(bǔ)腎、續(xù)筋接骨為治則，內(nèi)服本院處方正骨2號(hào)（蛋殼粉6g，杜仲12g，雞血騰15g，土鱉5g，橫經(jīng)席10g），水煎服，每日2～3次，7天為一療程，服1個(gè)療程［3］。后期以舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨為治則，內(nèi)服本院處方正骨3號(hào)（杜仲15g，當(dāng)歸6g，續(xù)斷9g，五爪龍15g，牛膝6g，千斤拔10g，雞血藤10g），水煎服，每日1次，7天為一療程，服1個(gè)療程［4］。

功能鍛煉：早期主要是用力握拳及伸指活動(dòng)，骨折臨床愈合后解除夾板再做小運(yùn)手、大運(yùn)手、翻轉(zhuǎn)手活動(dòng)。

3 治療結(jié)果

臨床治療效果見(jiàn)表1。

表1 治療后骨折愈合及功能恢復(fù)情況 例

隨訪4個(gè)月～1年，骨折臨床愈合時(shí)間最短16天，最長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)月。手臂經(jīng)功能鍛煉恢復(fù)正常短則3～4個(gè)月，長(zhǎng)則6～12個(gè)月。前臂旋轉(zhuǎn)功能正?；蚴芟拊?0°以內(nèi)，肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常或受限在10°以內(nèi)者為優(yōu)。1年后，20例均骨性愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常。

4 討 論

1967年Bado將尺橈骨骨折并橈骨小頭脫位列為孟式骨折中的第Ⅳ型，北京積水潭醫(yī)院出版的《創(chuàng)傷與急救》一書(shū)中提及此類骨折，認(rèn)為極少見(jiàn)、約占5%，只見(jiàn)于成人［5］，但我院收治的20例均并有橈骨小頭脫位。因此，根據(jù)橈骨小頭脫位的不同方向，骨折的錯(cuò)位、成角也隨著不同，治療方法及外固定的形式也應(yīng)有所不同，否則橈骨小頭有重新脫位、骨折重新錯(cuò)位的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)橈骨小頭向前向外脫位及單純向外脫位的，將橈骨小頭、骨折復(fù)位后，前臂中立位或旋后位（上1/3骨折、屈肘夾板固定，如橈骨為橫斷或鋸齒形的穩(wěn)定性骨折，可屈肘50°～60°左右，則復(fù)位后的橈骨小頭、骨折比較穩(wěn)定，不易移位。如橈骨為不穩(wěn)定性骨折，復(fù)位后屈肘90°夾板固定。如橈骨小頭向后向外脫位的，復(fù)位后伸直肘關(guān)節(jié)并超過(guò)肘關(guān)節(jié)夾板外固定。

此類骨折主要由較大暴力所致，先造成尺骨骨折，引起環(huán)狀韌帶撕裂（撕裂的環(huán)狀韌帶可以卡在上尺橈關(guān)節(jié)內(nèi)），促使橈骨小頭脫位，殘余暴力繼續(xù)作用再使橈骨干骨折。因此，在對(duì)前臂雙骨折X線攝片檢查時(shí)應(yīng)必需包括上下尺橈關(guān)節(jié)，以免漏診橈骨小頭脫位或下尺橈關(guān)節(jié)分離。橈骨小頭脫位診斷有一定難點(diǎn)，極易漏診，尤其是兒童，由于部分患者在損傷后患肢可能經(jīng)過(guò)牽拉或在運(yùn)送過(guò)程使橈骨頭已自動(dòng)復(fù)位，在整復(fù)及固定過(guò)程中橈骨頭極易出現(xiàn)再度脫位［6］。

單純性橈骨小頭脫位復(fù)位適應(yīng)癥為患肢肘關(guān)節(jié)微屈，前臂旋前下垂于身前而不動(dòng)，垂臂的體位拒絕任何人觸動(dòng)患肢前臂，拒絕患肢接拿物品，肘前凹有觸痛點(diǎn)。

橈骨小頭脫位手術(shù)指征為橈骨小頭脫位手法復(fù)位失敗者，經(jīng)手法復(fù)位1個(gè)月后復(fù)發(fā)、難以固定者，患肢疼痛劇烈、持續(xù)性疼痛、肘關(guān)節(jié)畸形、骨折或存在神經(jīng)損傷癥狀者。

尺橈骨雙骨折合并橈骨小頭脫位，目前國(guó)際上把這種損傷看做關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種特殊類型，極易造成神經(jīng)損傷，該類型的損傷單純通過(guò)手法復(fù)位加石膏外固定是無(wú)法獲得滿意治療的，一定要進(jìn)行手術(shù)治療，才能有效避免后期的許多后遺癥。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：446-448.

［2］ 周秉文，潘達(dá)德.簡(jiǎn)明骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：80-88.

［3］ 楊運(yùn)平，徐達(dá)傳，甄明生，等.橈骨頭的應(yīng)力傳導(dǎo)作用及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，2001，21 （2）：84-86.

［4］ 韓大為，劉錚，王清玉.小兒橈骨頭半脫位的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14 （S2）：61-62.

［5］ 李好剛，褚玉靜，劉永紅.兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的X線診斷［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）：75-76. ［6］ 王永福，吉慶群，郭日友，等.尺骨骨折合并橈骨小頭脫位32例誤診分析［J］.人民軍醫(yī)雜志，1990，33（8）：50.

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