郭學(xué)泉，王宏志（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨一科，黑龍江 哈爾濱 50040）

電針配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

郭學(xué)泉1，王宏志2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的：觀察電針配合手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：68例隨機分為治療組和對照組各34例。治療組用電針配合手法治療，對照組用頸椎牽引治療。結(jié)果：總有效率治療組94.12%，對照組76.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后兩側(cè)椎動脈、基底動脈血流改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：電針配合手法治療椎動脈型頸椎病療效好。

椎動脈型頸椎病；電針；手法

2012年1月至2013年1月，我們用電針配合手法治療椎動脈型頸椎病34例療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2012年1月至2013年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者，分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡最小30歲，最大63歲，平均（46.8士1.1）歲；病程最短1個月，最長3年，平均（11.5土5.8）個月。對照組34例，男15例，女19例；年齡最小31歲，最大65歲，平均（47.1土2.8）歲；病程最短1個月，最長3年，平均（12.5士6.4）個月。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷標準［1］。①頭暈以后枕部為主，頭痛或頸枕痛，頸項酸痛伴活動困難；②位置性眩暈、猝倒、視物模糊、惡心、欲吐；③頸椎攝片或CT檢查示頸椎生理曲度變小、變直，椎間隙變窄，頸椎部分節(jié)段有不同程度的骨質(zhì)增生；④經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查示椎-基底動脈供血紊亂。

納入標準：①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準確；②年齡30～65歲；③無針灸禁忌癥；④觀察期內(nèi)未采取其他治療方法；⑤自愿加入本試驗，并簽定知情同意書。

排除標準：①有針灸禁忌癥；②眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；③合并有嚴重心、腦、腎、高血壓、貧血、精神病及造血系統(tǒng)功能障礙等疾病；④頸椎有骨折、脫位、頸椎腫瘤、結(jié)核等疾?。虎萑焉锘虿溉槠趮D女。

2 治療方法

治療組：電針配合手法微調(diào)。①電針治療：根據(jù)X線片及CT的檢查結(jié)果選取相應(yīng)病變節(jié)段的頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府、百會、四神聰、后溪、天柱?；颊呷∽唬ㄎ黄つw常規(guī)消毒，使用無菌針灸針（0.35mm×25mm，0.35mm×40mm）常規(guī)針刺，得氣后接電針儀，選用疏密波，電流量均以患者能耐受為度，每次30min，每日1次。②手法治療：電針結(jié)束后進行手法微調(diào)治療。a．微調(diào)手法：讓患者取俯臥位于治療床上，術(shù)者立于治療床頭，用左手掌部緊托患者下頜部，右手掌部緊固定患者頭頂枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者微屈頭部向頭頂方向微牽引，當接近牽引力限度時，再以適當?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)左右微旋轉(zhuǎn)5°～30°，各做3次；頸部做微屈伸各做3次，以患者的耐受力為度。手法宜穩(wěn)、緩、輕，不宜粗暴。b．放松手法：在頸項部用揉、彈、點壓穴位（如頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、百會、四神聰、供血、后溪、天柱），如癥狀加重時，先給予安撫或休息，待患者癥狀稍緩解時，再開始治療。每次30min，每日1次，6天為一療程，休息1天后再進行下一療程，共治療3個療程。

對照組：單用頸椎牽引治療，患者坐位，牽引重量為3kg，以患者能耐受為準，每次30min，每日1次，6天為一療程，休息1天后再進行下一療程，共治療3個療程。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，恢復(fù)正常工作和勞動。顯效：大部分癥狀和體征消失，較治療前癥狀明顯減輕，基本能夠進行日?；顒印Ｓ行В荷贁?shù)癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響。無效：癥狀較治療前無明顯改善，明顯影響工作和生活。

治療前、治療后各用彩色多普勒超聲診斷儀檢測1次，經(jīng)頸窗和枕窗檢測患者雙側(cè)椎動脈和基底動脈，記錄測量參數(shù)為收縮期最大血流速度（PS）和時間平均血流速度（TAMn）。

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后TCD檢測結(jié)果比較見表2。

表2 兩組療前后TCD檢測結(jié)果比較 （x±s）

5 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī) “眩暈”、“骨痹”范疇。多由氣血虧虛或長期低頭工作勞損等，使經(jīng)脈受損、血脈瘀阻、氣血不能上榮、腦失所養(yǎng)、髓海不足而發(fā)。治療當疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，促進氣血運行，改善頸及腦部血液循環(huán)。

電針治療作用。電針治療可以扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，補益腦髓。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，在足太陽經(jīng)和督脈之間，調(diào)太陽、督脈之氣，升陽補髓海；大椎屬于督脈之要穴，督脈為陽脈之海，可升發(fā)清陽而養(yǎng)腦；風(fēng)池穴為膽經(jīng)在頸部的要穴，為膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，陽維脈又可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血上注于腦；百會為諸陽之會，足太陽、督脈交會穴，穴居高位，四周各穴羅布有序，針之可促進督脈經(jīng)氣通暢，調(diào)節(jié)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運行；大椎和風(fēng)府為治風(fēng)之要穴，針刺大椎、風(fēng)府、百會等督脈穴可調(diào)節(jié)督脈、行氣活血、補養(yǎng)腦髓；針刺頸夾棘穴、風(fēng)池和天柱等穴可疏通足太陽、少陽經(jīng)氣，振奮陽氣，陽氣通達，氣血上榮則眩暈自止；四神聰局部取穴，針刺補血益髓、醒腦開竅，可疏通督脈腦絡(luò)氣血運行，改善腦供氧；后溪為手太陽經(jīng)穴位，也是八脈交會穴，通于督脈，刺之可調(diào)暢手太陽、督脈兩經(jīng)經(jīng)氣。諸穴通過改善腦部供血，腦髓得養(yǎng)，則眩暈自止。電針選用疏密波，其特點是動力作用較大，治療時興奮效應(yīng)占優(yōu)勢，能增加代謝，促進氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，緩解肌肉血管的痙攣，改善微循環(huán)及局部組織的供血，以及解除椎動脈所受的壓迫，增加腦血流；對神經(jīng)損傷的再生修復(fù)起到促進作用；還可舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血、擴張腦血管的作用，使腦血流量增加，缺血、缺氧狀態(tài)得到改善，從而緩解了頸部肌肉痙攣。石學(xué)敏等［2］認為電針能帶動頸部肌肉有節(jié)律的跳動，它可改善椎-基底動脈血管的柔順性和血管彈性，從而減少血流的阻力。同時，消炎、促進新陳代謝及解除血管痙攣，擴張椎-基底動脈，改善椎-基底動脈供血不足，恢復(fù)腦部正常供血流量，故治療椎動脈型頸椎病有效。

手法治療作用。椎動脈型頸椎病是由于頸部動力平衡和靜力平衡被破壞，導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)失衡所引起。頸椎靜力平衡系統(tǒng)主要是椎體、椎間盤、附件，其動力平衡系統(tǒng)主要是頸部周圍肌肉與韌帶。頸部肌肉勞損或者退行性變，肌肉和血管痙攣、韌帶鈣化，頸椎椎體骨質(zhì)增生和椎間盤退行性病變，可刺激或壓迫椎動脈，出現(xiàn)椎動脈的痙攣、扭曲和狹窄。張仲博等［3］認為推拿手法可以調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系，改善椎間孔大小，調(diào)整頸部周圍軟組織應(yīng)力分布，增強頸椎穩(wěn)定性。手法微調(diào)更重視調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)增生及頸間盤病變與椎動脈位置關(guān)系。微調(diào)手法能夠充分有效的糾正關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，分開鉤錐關(guān)節(jié)，矯正關(guān)節(jié)錯位及增大椎間隙，恢復(fù)頸椎橫突間生理距離。減少刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)、血管及椎-基底動脈系等組織的刺激、壓迫和痙攣，促進氣血的運行，增加椎動脈的血液供應(yīng)，從而改善腦部血供和局部血液循環(huán)，使椎動脈供血不足所致的眩暈、頭痛等癥狀和體征緩解或消失。放松手法可舒筋活血、活絡(luò)定眩，松解頸項部軟組織的粘連和緊張痙攣的肌肉，使患者充分放松，促進局部血液循環(huán)。能夠改善頸椎韌帶系統(tǒng)的異常應(yīng)力環(huán)境，重建或恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，維持頸椎穩(wěn)定和平衡，延緩頸椎小關(guān)節(jié)、頸椎間盤等結(jié)構(gòu)退變進程。

觀察表明，電針配合手法治療椎動脈型頸椎病能有效改善頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，緩解頸部各肌群緊張狀態(tài)及血管痙攣，降低血管緊張和阻塞程度，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收及新陳代謝，損傷修復(fù)，解除椎-基底動脈供血不足。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］，南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［2］ 石學(xué)敏，楊兆剛，周繼曾，等.針刺治療假性延髓麻痹325例臨床和機理研究［J］.中國針灸，1999，19（5）：291.

［3］ 張仲博，房敏，蔣詩超.推拿手法治療椎動脈型頸椎病的生物力學(xué)機制研究進展［J］.遼寧中醫(yī)，2012，39（3）：564-566.

R245.319.815.5

B

1004-2814（2014）04-0318-02

2013-11-20

王宏志