文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)
新醫(yī)改要盡快解決三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)“龍頭”建設(shè)問(wèn)題
——訪全國(guó)政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)戴秀英教授
文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)
新醫(yī)改實(shí)施四年多來(lái),基層群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性顯著提高。但是,隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯,尤其是貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,顯得尤為突出。在今年的全國(guó)“兩會(huì)”上,來(lái)自西部地區(qū)寧夏的戴秀英委員在接受本刊“兩會(huì)”特派記者采訪時(shí),便深入剖析了上述問(wèn)題,并提出了諸多具有可行性的對(duì)策……
連續(xù)擔(dān)任第十屆、第十一屆、第十二屆全國(guó)政協(xié)委員的戴秀英教授,不僅是寧夏醫(yī)科大學(xué)的副校長(zhǎng),還是一位醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授、主任醫(yī)師和研究生導(dǎo)師,從事醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研研究30余年,從事醫(yī)院和高校管理工作20年,因此,在歷年的全國(guó)“兩會(huì)”上,她最為關(guān)注的,就是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的風(fēng)云變幻。每年在全國(guó)“兩會(huì)”上的提案、建議以及兩會(huì)發(fā)言中,也大多和這一領(lǐng)域的問(wèn)題密切相關(guān)。
在今年的全國(guó)“兩會(huì)”上,戴秀英教授帶來(lái)的6件提案中,上至如何完善新醫(yī)改的大政方針、如何落實(shí)男女平等的基本國(guó)策的建議,下至社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)邊緣和提高我國(guó)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),記者從中窺見的,是一位老政協(xié)委員心系國(guó)計(jì)民生,為實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”建言獻(xiàn)策的赤誠(chéng)之心。
在政協(xié)委員的駐地——北京會(huì)議中心,本刊記者圍繞上述問(wèn)題,對(duì)戴秀英委員做了獨(dú)家專訪……
我國(guó)實(shí)施新醫(yī)改,其近期目標(biāo)是“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”;長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。但戴秀英委員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期深入的調(diào)研認(rèn)為,隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),體制性、結(jié)構(gòu)性矛盾不斷凸顯,目前存在突出的矛盾和問(wèn)題,集中在三方面——
戴秀英委員出席全國(guó)“兩會(huì)”
“首先是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不完善與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性之間存在矛盾。其次是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱與實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療之間存在矛盾。再就是醫(yī)改政策的密集出臺(tái)與政策在地方的落實(shí)不到位之間存在矛盾?!贝餍阌⑽瘑T坦陳,“根據(jù)新醫(yī)改‘?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的根本要求,我在今年的全國(guó)‘兩會(huì)’上提出了3條針對(duì)性的建議:首先國(guó)家要盡快建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,并加大對(duì)西部貧困地區(qū)的傾斜力度??h級(jí)醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的‘網(wǎng)絡(luò)龍頭’,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有承上啟下的核心地位,發(fā)揮好縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用,對(duì)緩解當(dāng)前三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘人滿為患、一床難求’的困難具有重要意義。國(guó)家要盡快建立縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。一是對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資足額預(yù)算,對(duì)編外人員的基本工資給予一定比例的補(bǔ)助。二是支持縣級(jí)公立醫(yī)院化解債務(wù)。三是研究制定縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償政策,建議參照目前對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室的補(bǔ)償辦法,建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制,真正切斷‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的利益鏈條。四是加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和信息化建設(shè)等能力建設(shè)的投入,扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為,建立公立醫(yī)院維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。”
戴秀英委員接著說(shuō),同時(shí),國(guó)家還應(yīng)該盡快制定引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的差別化政策。當(dāng)前,基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇偏低、職稱評(píng)定受所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱職數(shù)的影響,同班同學(xué)畢業(yè)后分別到不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),若干年后在工資待遇、職稱評(píng)定上差距很大,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不可以評(píng)定高級(jí)職稱的規(guī)定,影響了醫(yī)學(xué)院校高校畢業(yè)生到基層執(zhí)業(yè)的積極性。為此,建議國(guó)家制定相關(guān)政策,引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校高校畢業(yè)生到基層就業(yè),并扎根基層,有效提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式。
另外,國(guó)家還需要采取剛性措施,增強(qiáng)地方各級(jí)政府對(duì)醫(yī)改政策的執(zhí)行力。加大各級(jí)政府推動(dòng)醫(yī)改的力度,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改問(wèn)責(zé),改善對(duì)醫(yī)改的督導(dǎo)和監(jiān)測(cè),增強(qiáng)醫(yī)改的執(zhí)行力,確保醫(yī)改不走樣。
在采訪中,戴秀英委員認(rèn)為:“在我國(guó)三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),是農(nóng)民看病最方便最經(jīng)濟(jì)的地方。其在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的‘龍頭’地位和中心地位,是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法取代的。”
據(jù)戴秀英委員了解,我國(guó)現(xiàn)有2800個(gè)縣中有1/5屬于貧困縣,貧困人口1.28億。貧困地區(qū)農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題比其他地區(qū)更為突出,“因病致貧、返貧”現(xiàn)象十分普遍。在新醫(yī)改進(jìn)程中,貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨許多繞不開的難題需要破解。
戴秀英委員在基層調(diào)研
戴秀英委員經(jīng)過(guò)深入調(diào)研后發(fā)現(xiàn),這些“亟需破解”的問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒(méi)有配備適應(yīng)醫(yī)療需求的設(shè)備或者設(shè)備陳舊,貧困地區(qū)這類現(xiàn)象更為嚴(yán)重。比如寧夏回族自治區(qū)西吉縣全縣53萬(wàn)人口,共有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;但全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備缺乏,有三分之一沒(méi)有配置X光機(jī),三分之二沒(méi)有B超和心電圖,有50%需要整修及擴(kuò)建;而且醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境差,大多數(shù)衛(wèi)生院都僅僅只擁有開展常規(guī)檢驗(yàn)的儀器,缺乏急診急救和一些簡(jiǎn)單手術(shù)必備的設(shè)備,多數(shù)病房條件簡(jiǎn)陋,多家衛(wèi)生院至今還有危房。貧困地區(qū)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)狀況與全國(guó)總體平均水平存在較大的差距。
對(duì)此,戴秀英委員感慨地說(shuō):“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不足、簡(jiǎn)陋陳舊,難以滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。迫使其放棄治療或去更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不合理的病人流向,如同‘名醫(yī)看小病,大馬拉小車’,浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源,加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)……”
戴秀英委員調(diào)研到的第二個(gè)問(wèn)題是,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員隊(duì)伍整體素質(zhì)低,人員嚴(yán)重匱乏。學(xué)歷低、職稱低、業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮,以前能開展的手術(shù)如接生、闌尾炎、疝氣、腸梗阻等都停下來(lái)了;日門診量平均每天20人次,有三分之二的床位閑置,手術(shù)室長(zhǎng)期空閑,醫(yī)療服務(wù)水平下降。鄉(xiāng)醫(yī)工資待遇低,晉升難,工作環(huán)境差,條件艱苦,80%的人員不安心工作,人才外流非常嚴(yán)重,崗位缺人現(xiàn)象非常普遍。業(yè)務(wù)骨干和患者都流向大醫(yī)院。人才匱乏嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展,致使農(nóng)民“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的新醫(yī)改就醫(yī)格局面臨困境。
戴秀英委員針對(duì)上述困境提出了六點(diǎn)建議——
一要加大對(duì)我國(guó)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入,對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)重點(diǎn)投入,切實(shí)提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力。確保到2015年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上的目標(biāo),“使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠真正的成為老百姓看病、就醫(yī)的首選?!?/p>
二要全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要聯(lián)合相關(guān)部委盡快出臺(tái)“進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見”,明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療范圍,鼓勵(lì)有條件和能力的醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開展一、二級(jí)手術(shù),為農(nóng)民全面提供與其定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),規(guī)范和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升基本醫(yī)療服務(wù)能力,建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層首診制,推動(dòng)建立有序的分診診療體系,上下聯(lián)動(dòng),落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診,切實(shí)承擔(dān)起農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務(wù),有效分擔(dān)大醫(yī)院的就診壓力。
三要用好的制度把鄉(xiāng)村醫(yī)生留在基層。貫徹落實(shí)2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,加強(qiáng)對(duì)各省市全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、激勵(lì)和保障工作的監(jiān)督、檢查和管理,確保2015年為基層培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo);提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇,建立引進(jìn)短缺專業(yè)人才綠色通道,實(shí)行“先聘后進(jìn)”制度,制定優(yōu)惠政策,加強(qiáng)培訓(xùn)、職稱晉升、增加收入等,吸引大學(xué)本科、中級(jí)職稱以上人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,用各種激勵(lì)機(jī)制讓他們“引得進(jìn)、用得上、留得下”,成為本土人民的健康守門人。
四要認(rèn)真貫徹2013年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》精神,確保老百姓在基層醫(yī)院看病的基本用藥品種齊全,配送及時(shí),常見病、慢性病用藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能買到,保障基層醫(yī)務(wù)人員正??床∮盟帲尠傩丈偬脱脤?shí)惠,讓基層醫(yī)院留住病人。建立從中央到地方,基層醫(yī)院、中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)共同參與的投訴、通報(bào)、整改監(jiān)督機(jī)制,從根本上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。
五要推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向合作機(jī)制,大力營(yíng)造縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、技術(shù)、設(shè)備、管理向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)的良好氛圍。縣級(jí)醫(yī)院可選派業(yè)務(wù)骨干去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干可上掛縣級(jí)醫(yī)院,落實(shí)專家定期坐診,實(shí)施傳、幫、帶工作任務(wù),強(qiáng)化對(duì)口幫扶的針對(duì)性、時(shí)效性。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。
六要盡快優(yōu)先改善貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作、生活環(huán)境,解決住宿、衛(wèi)生廁所、取暖等難題。
“幫助這一龐大的貧困群體任務(wù)艱巨,對(duì)實(shí)現(xiàn)黨的十八大提出的2020年全面建成小康社會(huì)意義十分重大。”戴秀英委員強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
在采訪中,戴秀英委員說(shuō):“事實(shí)上,黨中央、國(guó)務(wù)院一直高度重視貧困地區(qū)發(fā)展,中央財(cái)政也在不斷加大投入力度,2012年中央財(cái)政用于農(nóng)村貧困地區(qū)使貧困農(nóng)民直接受益的綜合扶貧投入2996億元,比上年增長(zhǎng)31.9%。2013年11月,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在關(guān)于全國(guó)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況督查工作的通報(bào)中提出,各地要進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度,并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜。但不可否認(rèn)的是,在新醫(yī)改進(jìn)程中,貧困縣在實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目中,仍存在著突出的困難和問(wèn)題?!?/p>
戴秀英委員還認(rèn)為:“國(guó)家有關(guān)部委在編制建設(shè)規(guī)劃時(shí),明確了項(xiàng)目建設(shè)的指導(dǎo)原則、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、支持范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)要求納入國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)類建設(shè)規(guī)劃的項(xiàng)目,所需投資由中央專項(xiàng)資金和地方配套資金共同安排,原則上地方配套資金以省級(jí)財(cái)政為主,且在醫(yī)改期間不允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債建設(shè)。這些‘頂層設(shè)計(jì)’對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項(xiàng)目建設(shè)起到了重要的指導(dǎo)作用。但在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,也存在著一些突出的問(wèn)題,一是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低。例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其周轉(zhuǎn)宿舍,每平方米補(bǔ)助1500元,實(shí)際建設(shè)中,每平方米則需要2500元;村衛(wèi)生室每所補(bǔ)助四五萬(wàn)元,實(shí)際建設(shè)中,每所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室需7萬(wàn)元,資金缺口兩三萬(wàn)元;二是地方財(cái)政收入低,項(xiàng)目配套資金落實(shí)困難。例如縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目,地方配套資金比例高、壓力大,大多轉(zhuǎn)嫁單位落實(shí),導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債建設(shè)?!?/p>
戴秀英教授繼續(xù)說(shuō):“2012年9月,原衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布《縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報(bào)告》,顯示縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為36.7%,為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來(lái)的最高值,長(zhǎng)期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元,其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債率占73%。建設(shè)項(xiàng)目資金缺口較大,嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn),致使國(guó)家許多政策性待遇無(wú)法在貧困地區(qū)兌現(xiàn)到位?!?/p>
鑒于上述因素,戴秀英委員建議:“要保障國(guó)家諸多政策性待遇在貧困地區(qū)兌現(xiàn)到位,首先中央財(cái)政要切實(shí)貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)提出的要求,盡快完善一般性轉(zhuǎn)移支付增長(zhǎng)機(jī)制,重點(diǎn)增加貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移支付力度,支持貧困地區(qū)加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐。其次,建議國(guó)家有關(guān)部門考慮貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、財(cái)力困難的實(shí)際,參照義務(wù)教育項(xiàng)目,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目中央投資補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),取消地方配套資金,提供充足的資金保障?!?/p>
戴秀英委員最后說(shuō):“只有這樣,才能使貧困地區(qū)集中財(cái)力,在醫(yī)療保障提標(biāo)擴(kuò)面、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等方面,進(jìn)一步做好工作,早日解決貧困地區(qū)人民群眾‘看病難、看病貴’問(wèn)題……”
專家簡(jiǎn)介
戴秀英,女,第十屆、第十一屆、第十二屆全國(guó)政協(xié)委員;現(xiàn)任中國(guó)農(nóng)工民主黨寧夏主委,寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師;系中國(guó)農(nóng)工民主黨中央委員,寧夏心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng),中國(guó)科協(xié)七大代表,中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事,中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員。1998年享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。是國(guó)家級(jí)心理學(xué)科帶頭人。主編專著14部,發(fā)表論文70余篇,承擔(dān)國(guó)家和省部級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng),獲省部級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。曾獲“全國(guó)建設(shè)小康社會(huì)作出突出貢獻(xiàn)先進(jìn)個(gè)人”等多種榮譽(yù)稱號(hào)。