鄢 瓊 曹利民 裴靜波

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二病區(qū)，浙江杭州311201

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的應(yīng)用

鄢 瓊 曹利民 裴靜波

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二病區(qū)，浙江杭州311201

目的探討應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者中的效果。方法選取2011年4月～2013年4月杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治住院的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，按住院號末位數(shù)單雙號分為對照組45例和治療組45例，對照組按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，治療組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，治療1個療程后觀察兩組的臨床療效、平均住院日、住院費(fèi)用、患者的滿意度及健康教育知識掌握程度。結(jié)果①治療組痊愈率[77.8%（35/45）]及總有效率[100.0%（45/45）]較對照組明顯提高[44.4%（20/45）、86.7%（39/45）]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效、患者滿意度及健康教育知識掌握程度，縮短其平均住院時間，降低住院費(fèi)用。

中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱口僻，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證[1]。本病起病急驟，癥狀可于數(shù)小時或1～3 d內(nèi)達(dá)到高峰，如治療不當(dāng)或未掌握好治療時機(jī)或護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致疾病遷延難愈，從而給患者增加痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，能確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)[2]。杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2011年4月起根據(jù)醫(yī)院的要求對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑模式，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者90例，將90例患者根據(jù)住院號末位數(shù)單雙號分為兩組，治療組45例，男34例，女11例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.9）歲，發(fā)病就診時間12 h～14 d，平均（7.5±4.9）d，對照組45例，男29例，女16例，年齡21～66歲，平均（43.5±9.5）歲，發(fā)病就診時間1～15 d，平均（8.1±5.2）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病就診時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床第一診斷必須符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者合并有其他疾病，但在本次住院治療期間既不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施，也不需特殊治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因格林巴利綜合癥、耳源性疾病、后顱窩腫瘤或腦膜炎等導(dǎo)致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或各種原因?qū)е碌闹袠行蕴匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹。②有嚴(yán)重的其他疾病從而影響治療方案的實(shí)施。③拒絕或不配合按照本診療方案實(shí)施及評估者。

1.3 治療方法及分組

兩組患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，以10 d為1個療程，治療1～2個療程。

1.3.1 對照組

采用傳統(tǒng)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病護(hù)理方法進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教。包括：面部局部及眼部護(hù)理、生活護(hù)理等，介紹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防指導(dǎo)等。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制訂由我院相關(guān)科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任組長等5人組成特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑制定小組，通過進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，根據(jù)中醫(yī)的整體觀和辨證施護(hù)設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表。具體內(nèi)容包括：入院介紹、入院評估、檢查、用藥護(hù)理、中醫(yī)療法護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、健康教育、病情觀察、出院指導(dǎo)等，制定成標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程，編制統(tǒng)一的路徑記錄表格。

1.3.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)邀請我院醫(yī)教科科長授課，培訓(xùn)全體護(hù)理人員，熟悉路徑的概念、流程、特點(diǎn)，了解實(shí)施路徑的目的、意義及方法，使每位護(hù)士積極配合中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的開展。

1.3.2.3 護(hù)理路徑實(shí)施方法分管責(zé)任護(hù)士在患者入院后首先向患者及其家屬講解護(hù)理路徑的內(nèi)容及程序，以取得支持，然后根據(jù)科室制定的標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行。責(zé)任組長每日檢查執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長反饋，護(hù)士長組織相關(guān)人員進(jìn)行討論、制定改進(jìn)措施。

1.3.2.4 中醫(yī)情志護(hù)理有調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的重要因素之一[4]。因此該病的情志護(hù)理尤為重要。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者大多因起病突然，外觀形象受損，同時伴有飲食、語言的障礙，又擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，需根據(jù)患者不同的心理情況，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，配以神門、皮質(zhì)下穴耳穴埋豆以利氣血平和，同時分別進(jìn)行說理開導(dǎo)、節(jié)制郁怒或疏泄法等情志調(diào)護(hù)[5]，使患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2.5 生活起居護(hù)理急性期注意充分休息，盡量減少外出，避免受風(fēng)寒再次加重病情。注意氣候變化，外出戴口罩，禁止用冷水洗臉，避免吹對流風(fēng)。保持口腔清潔，飯后及時漱口，防止患側(cè)食物殘留。眼瞼閉合不全者，平時外出或睡眠時應(yīng)戴眼罩，睡前涂紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎發(fā)生。

1.3.2.6 飲食調(diào)護(hù)注意飲食清淡但營養(yǎng)豐富，多食瘦肉﹑豆類﹑骨肉湯等，主食盡量以半流質(zhì)或軟食為主。有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度。食療方可選防風(fēng)白芷粥或選川穹白芷燉魚頭。風(fēng)寒襲絡(luò)證者宜熱飲食，忌吃生冷食物及瓜果，如苦瓜、綠豆等；風(fēng)熱犯絡(luò)證者宜選擇清淡易消化的食物，如蘿卜、綠豆湯、菊花茶、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩厚味食物[6]。

1.3.2.7 用藥護(hù)理風(fēng)邪入絡(luò)證選大秦艽湯加減以祛散風(fēng)邪；風(fēng)寒襲絡(luò)證選桂枝加葛根湯合牽正散加減，以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱犯絡(luò)證選銀翹合牽正散加減以疏風(fēng)散熱；風(fēng)痰阻絡(luò)證選牽正散合導(dǎo)痰湯加減以祛風(fēng)散邪；氣虛血瘀證可選補(bǔ)陽還五湯加減方以益氣活血，通絡(luò)止痙。囑患者飯后1～2 h服用，服藥期間忌食生冷辛辣油膩厚味食物，服用中藥后應(yīng)避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干，同時注意觀察服藥后患者病情的逆順變化。

1.3.2.8 中醫(yī)療法的護(hù)理①耳穴埋豆法取穴：神門、皮質(zhì)下、三焦、面頰、口、目、肝。采用王不留行籽按壓穴位，以0.5 cm×0.5 cm膠布固定，每周貼2次，每天自行按壓3～4次，每次按壓100下，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激至局部或耳朵充血發(fā)熱發(fā)脹。10次為1個療程。注意交待患者勿揉搓耳穴處皮膚，以免皮膚破損。②穴位貼敷：取白附子粉0.3～0.6 mg，撒于膠布上貼于患側(cè)翳風(fēng)穴，隔日更換。貼藥后如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，報(bào)告醫(yī)師配合處理。③艾條溫和灸治療取穴：患側(cè)攢竹、陽白、翳風(fēng)、瞳子髎、合谷穴，每個穴位灸10 min，每日1次，1周為1個療程，以灸后局部皮膚潮紅為度，療程之間間隔1 d或2 d。注意防止?fàn)C傷。

1.3.2.9 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理①入院第1天，每個患者發(fā)放一本本科室自行制作的面癱操手冊，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者做患側(cè)面部穴位（上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、大迎、陽白、迎香穴）環(huán)形順時針按摩，取揉法或摩法，指力由輕到重，以微酸為度[7]。②入院第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動面肌運(yùn)動訓(xùn)練：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，至額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。雙手大拇指指腹分別按在分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。每天做2次，5～15 min/次，以面部微熱為度。③入院第3天，指導(dǎo)患者做抬額閉眼﹑皺眉﹑鼓腮﹑撅嘴、示齒等主動面肌運(yùn)動訓(xùn)練。④入院第4天起，每日讓患者主動做以上訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士隨時指導(dǎo)糾正患者不規(guī)范動作，直到患者掌握。

1.4 評價指標(biāo)

①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Braehmmm面神經(jīng)癱瘓分極標(biāo)準(zhǔn)[8]。結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評定分級。痊愈：癥狀體征完全消失，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時雙側(cè)對稱，運(yùn)動時輕微運(yùn)動功能障礙，H-B分級Ⅱ級。有效：靜止時基本對稱，運(yùn)動時不對稱和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。無效：無明顯變化和（或）明顯的面肌痙攣、病理性聯(lián)合運(yùn)動，外形不對稱，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效=痊愈+顯效+有效。②平均住院日及住院費(fèi)用。③患者滿意度：采用我院護(hù)理部制訂的患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查設(shè)5個等級：非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。④健康教育知識掌握程度：采用本科室自行制定的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者健康教育知識掌握測試卷對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，75分及以上為掌握，75分以下為不掌握。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較

治療組痊愈率及總有效率較對照組明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療1個療程后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、患者滿意度及健康教育知識掌握程度比較

治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費(fèi)用[（4523.0± 185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8± 267.4）元]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。提示中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用及提高患者滿意度、健康教育程度。

表2 兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、滿意度及健康教育知識掌握程度比較

3 討論

3.1 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多因風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等邪侵犯陽明、太陽、少陽等經(jīng)絡(luò)以致經(jīng)氣失常、肌肉縱緩不收而發(fā)病。本研究根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病特點(diǎn)，路徑中規(guī)定入院當(dāng)天即予耳穴埋豆及穴位貼敷、艾條溫和灸治療，通過耳穴刺激后對經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛風(fēng)散寒清熱，豁痰化瘀行滯之功效[9]；翳風(fēng)穴深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，采用白附子粉敷貼在翳風(fēng)穴，通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激，改善面部微循環(huán)，緩解了面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)的受壓情況；艾灸則具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒的作用。通過以上中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效及患者治病的信心。而常規(guī)護(hù)理中沒有中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目與規(guī)范化流程，從而影響了治療效果。

3.2中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能減少住院時間、節(jié)省住院費(fèi)用

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑注重整體觀念，根據(jù)辨證分型從情志、生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥、康復(fù)鍛煉等多方面對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，注重暢情志、飲食調(diào)護(hù)、保健等方面指導(dǎo)，使患者在精神、生理上達(dá)到平衡，保持良好狀態(tài)并配合治療、護(hù)理[10]。通過中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床路徑的具體要求執(zhí)行，使患者從入院到出院的所有醫(yī)療護(hù)理活動都按路徑進(jìn)行，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并使患者得到最佳照顧，在最短的時間內(nèi)病情達(dá)到康復(fù)，從而減少住院時間、節(jié)省住院費(fèi)用。

3.3 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能提高患者的滿意度及健康教育程度

臨床路徑的實(shí)施，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性[11]，使護(hù)士由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，統(tǒng)一的路徑記錄表，減少了護(hù)理書寫，增加護(hù)患溝通時間，從而提高了患者的滿意度。由于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病的特殊性，面肌功能鍛煉較難準(zhǔn)確掌握，從而影響疾病的痊愈，因此，健康教育顯得尤為重要。

筆者制作了患者版健康教育手冊，圖文并茂，用通俗易懂的語言介紹教育內(nèi)容，放在病房方便患者閱覽。同時根據(jù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹疾病特點(diǎn)制作面癱操手冊，入院當(dāng)天發(fā)給患者，讓其按照手冊在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行面肌功能鍛煉，使患者能更好地理解掌握宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照路徑表對患者實(shí)施有計(jì)劃、針對性地健康教育，提高了患者健康教育依從性，從而使患者能主動改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)對自身疾病的管理和控制[12]。而常規(guī)健康教育則缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程，也沒有及時了解患者對健康相關(guān)知識的掌握程度。

3.4 實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的注意事項(xiàng)

護(hù)士在實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理的過程中，要密切觀察患者的整體情況，如患者合并有高血壓或糖尿病，要注意血壓、血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理；同時由于本科室低年資護(hù)士較多，要充分發(fā)揮高年資護(hù)士的督導(dǎo)作用，以提高整個團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理管理模式。在我國當(dāng)前醫(yī)療形勢下，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的開展，可以緩解患者看病貴問題，減少醫(yī)患矛盾，同時隨著患者的健康需求提高，也促使護(hù)士主動地去學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)?？谱o(hù)理疾病知識，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine in the application of the patients with idiopathic facial palsy

YAN Qiong CAO Limin PEI Jingbo
Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou 311201, China

ObjectiveTo discuss the effect of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine to idiopathic facial paralysis.Methods90 patients with idiopathic facial paralysis from April 2011 to April 2013 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City were randomly equally divided into control group and treatment group with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing and the treatment group clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine.Clinical curative effect,average hospitalization days,hospitalization expenses,patientsatisfaction,mastery of health knowledge were observed after a course oftreatment.Results①Recovery rate and total effective rate in treatment group[77.8%(35/45),100.0%(45/45)]were higher than those in control group[44.4%(20/45),86.7%(39/45)],the differences were statistically significant(P<0.05).②Average length of stay,hospitalization expenses in treatment group[(12.1±1.5)d,(4523.0±185.0)yuan]were lower than control group [(15.3±2.5)d,(6450.8±267.4)yuan];the total satisfaction,mastery of health knowledge of observation group[100.0% (45/45),95.6%(43/45)]were higher than those in control group[48.9%(22/45),44.4%(20/45)],the differences were statistically significant(P<0.05 or P<0.01).ConclusionClinical nursing pathway of traditional Chinese can improve curative effect of idiopathic facial paralysis,patient satisfaction and mastery of health knowledge,shorten average hospitalization days,reduce hospitalization expenses.

Traditional Chinese medicine nursing;Clinical pathway;Idiopathic facial paralysis

R473.72

B

1673-7210（2014）03（b）-0124-04

2013-10-19本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省中醫(yī)藥（中西醫(yī)結(jié)合）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目（編號2012-XK-D01）。