鄭 瑩

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221006

整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后情況的影響

鄭 瑩

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇徐州221006

目的分析整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后情況的影響。方法從2009年12月～2011年12月江蘇省徐州市兒童醫(yī)院收治的患兒中，以抽簽方法選擇80例患兒，均需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其中40例患兒在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施整體護(hù)理，為觀察組；其余40例患兒僅按一般護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理。觀察并對(duì)比整體護(hù)理在小兒手術(shù)室的應(yīng)用效果，并通過(guò)數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS）觀察患兒術(shù)后疼痛程度的差異。結(jié)果觀察組非常滿意率為35.00%（15/40），總滿意率為97.50%（39/40），均顯著高于對(duì)照組的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；疼痛分級(jí)中，觀察組患兒輕度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者僅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理具有科學(xué)性和全面性，可有效緩解患兒術(shù)后疼痛程度，得到家長(zhǎng)高度認(rèn)可。

小兒；手術(shù)室護(hù)理；整體護(hù)理；數(shù)字評(píng)價(jià)量表；主訴疼痛分級(jí)法

手術(shù)室是對(duì)護(hù)理要求最高的地方，手術(shù)室護(hù)理情況直接影響患者術(shù)后情況和手術(shù)成功與否。尤其是患兒作為特殊群體，表達(dá)和接受能力較差，對(duì)手術(shù)恐懼心理顯著，依從性較低，整體護(hù)理貫穿于小兒手術(shù)室中具有必要性，成為手術(shù)室首要任務(wù)和重要環(huán)節(jié)。通過(guò)人文關(guān)懷改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高患兒的配合程度，降低手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，從而改善患兒手術(shù)預(yù)后[1]。整體護(hù)理是指不僅將護(hù)理工作落實(shí)到手術(shù)室，同時(shí)涵蓋對(duì)患兒術(shù)前、麻醉過(guò)程以及術(shù)后的護(hù)理，是一種全方位護(hù)理措施。本文分析整體護(hù)理在小兒手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患兒預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽方法隨機(jī)選擇2009年12月～2011年12月江蘇省徐州市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的80例患兒，均需進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)將其分組，觀察組40例，其中男童23例，女童17例；患兒年齡3～13歲，平均（7.1±2.5）歲；對(duì)照組40例，其中男童22例，女童18例；患兒年齡4～14歲，平均（7.4±2.1）歲?；純涸l(fā)病治療主要包括消化系統(tǒng)手術(shù)、呼吸系手術(shù)、泌尿系手術(shù)、骨折修復(fù)手術(shù)，分別22、16、24、18例。患兒術(shù)前表現(xiàn)為不同程度的緊張和恐懼感，精神較差、多次哭鬧、飲食較差。且患兒均可耐受手術(shù)，并且家屬同意本次研究，已簽訂知情同意書(shū)。兩組患兒在性別、年齡等方面資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

在小兒手術(shù)室應(yīng)用并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，符合手術(shù)室護(hù)理基本要求。

1.2.2 觀察組

將整體護(hù)理貫穿于小兒圍術(shù)期，具體為以下幾個(gè)方面：

1.2.2.1 術(shù)前與術(shù)前1～3 d，巡回護(hù)士按時(shí)到病房探視手術(shù)患兒，以和藹親切的態(tài)度與患兒接觸，適當(dāng)進(jìn)行交流。對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，交流語(yǔ)言要適應(yīng)患兒當(dāng)前年齡，使患兒容易明白和接受。交流過(guò)程中適當(dāng)使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患兒在交流過(guò)程中感到愉快和輕松?；純罕旧硇撵`脆弱，又由于接觸陌生環(huán)境和陌生人，心理常產(chǎn)生恐懼情緒，造成心理傷害。同時(shí)制定針對(duì)兒童心理的護(hù)理模式，消除患兒抵抗情緒，撫慰患兒負(fù)面情緒[2]?？赏ㄟ^(guò)提供卡通片以及卡通漫畫(huà)書(shū)等，護(hù)理人員可以給患兒講故事，陪他們剪紙片，發(fā)放糖果，增加患兒與護(hù)理人員間的親進(jìn)度。通過(guò)接觸，增加患兒對(duì)護(hù)士阿姨的喜愛(ài)程度，建立穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，使患兒充分依賴和信任護(hù)理人員，提高對(duì)手術(shù)接受程度。術(shù)前1 d，通過(guò)瀏覽手術(shù)室照片等方式，使患兒初步了解手術(shù)室環(huán)境，保證患兒能夠接受，并熟悉相關(guān)注意事項(xiàng)，更好地配合手術(shù)過(guò)程。

1.2.2.2 術(shù)中由術(shù)前與患兒交流的巡回護(hù)士將患兒帶入手術(shù)室，并陪同患兒做好準(zhǔn)備工作，如擺好體位等，并且對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)講解和指導(dǎo)，降低患兒陌生程度，陪同過(guò)程中提高患兒依從性。首先加強(qiáng)患兒麻醉護(hù)理，麻醉成功與否是手術(shù)關(guān)鍵所在。應(yīng)根據(jù)患兒大小、手術(shù)時(shí)間選擇合適麻醉方法，并且選擇合適的麻醉體位。術(shù)前先進(jìn)行靜脈穿刺，通過(guò)靜脈通道建立及時(shí)糾正患兒麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的生理紊亂。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)并記錄患兒呼吸、循環(huán)等相關(guān)數(shù)據(jù)，確?；純汉粑〞常Ｒ?guī)方法進(jìn)行吸氧，對(duì)于呼吸道分泌物多的患兒及時(shí)用吸引器吸引，避免因患兒呼吸肌組織彈性弱，影響正常呼吸。密切觀察患兒失血量以及尿液量，適當(dāng)對(duì)患兒補(bǔ)充平衡液體。巡回護(hù)士同時(shí)觀察置管或者穿刺部位是否有移動(dòng)，是否有液體外漏，并適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)過(guò)程中，密切觀察患兒體溫變化，因?yàn)榛純后w溫調(diào)節(jié)并不成熟，極易因?yàn)橥饨缫蛩匕l(fā)生變化，年齡越小，體溫控制性越差[3]。保持手術(shù)室適宜溫度和濕度，有體溫升高者立即行物理降溫，若因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者輸液過(guò)涼導(dǎo)致體溫下降者，加用保溫裝置取暖，注意方法適當(dāng)，溫度適宜，避免多冷或過(guò)燙，對(duì)患兒造成損傷。

1.2.2.3 術(shù)后對(duì)患兒家屬進(jìn)行恢復(fù)過(guò)程中健康普及，通過(guò)講解和宣傳等方式使家屬更詳細(xì)了解術(shù)后注意事項(xiàng)，提高認(rèn)知程度，提升術(shù)后治愈信心。家屬需注意兒童的飲食、體位等。了解術(shù)后患兒疼痛程度以及耐受性，避免外界因素牽拉等引發(fā)的疼痛感。對(duì)于不能耐受者，進(jìn)行適當(dāng)止痛。避免食用刺激性食物，睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)調(diào)整患兒體位。對(duì)于病室環(huán)境適當(dāng)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)通風(fēng)和打掃，保持室內(nèi)干凈整潔，避免異味刺激患兒。適當(dāng)濕化空氣，減少空氣中微粒和灰塵，調(diào)節(jié)適宜濕溫度。同時(shí)維持安靜，減少科內(nèi)不必要噪音，以免對(duì)患兒造成驚嚇，增加各種安全提醒標(biāo)志，密切注意患兒安全。

1.3 觀察項(xiàng)目

自擬滿意調(diào)查表，對(duì)家屬術(shù)后滿意程度進(jìn)行調(diào)查。共10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分，其中>90～100分為非常滿意；>80～90分為滿意；60～80分為一般；＜60分為不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+一般。同時(shí)制定數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）、主訴疼痛分級(jí)法（VRS），評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。其中NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：以0～10分別代表程度各異的疼痛，詢問(wèn)患者疼痛程度，并作出標(biāo)記。其中0為無(wú)痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛；10為劇痛。VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：以1～4分別代表程度各異的疼痛，由患者依據(jù)自身感受評(píng)價(jià)，其中1為無(wú)痛；2為輕微疼痛；3為中度疼痛；4為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后家屬滿意程度調(diào)查

觀察組非常滿意率為35.00%（15/40），總滿意率為97.50%（39/40），均顯著高于對(duì)照組的17.50%（7/40）、82.50%（33/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示觀察組護(hù)理方法比對(duì)照組能更好的被患兒及其家屬所接受。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 護(hù)理方法對(duì)患兒NRS、VRS的影響

疼痛分級(jí)中，觀察組患兒輕度疼痛者24例（60.0%，24/40），重度疼痛者僅3例（7.5%，3/40），疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理方法對(duì)患兒NRS、VRS的影響[n（%）]

3 討論

手術(shù)室內(nèi)整體護(hù)理是新型護(hù)理模式，改變傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)單純完成手術(shù)過(guò)程的護(hù)理工作，結(jié)合術(shù)前后的全面護(hù)理，具有更強(qiáng)的系統(tǒng)性和連續(xù)性。將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理結(jié)合到手術(shù)室護(hù)理中，使患者相關(guān)護(hù)理不間斷，巡回護(hù)士能更全面更詳細(xì)掌握患者相關(guān)變化[4-5]，及時(shí)通過(guò)護(hù)理改善和調(diào)節(jié)，使護(hù)理工作更具有計(jì)劃性，達(dá)到更理想護(hù)理目的。

在手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)展中，兒童群體是特殊護(hù)理群體，具有其各自特征。由于小兒患者發(fā)育未達(dá)到成熟，年齡不同，各組織器官發(fā)育程度不同，在構(gòu)造和功能上均存有一定差異。同時(shí)各器官功能并未發(fā)育完全，影響手術(shù)過(guò)程中的代謝以及解毒過(guò)程，容易引發(fā)多種變化，加重手術(shù)過(guò)程護(hù)理困難，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，兒童患者痛苦耐受性差，情緒易波動(dòng)，更加懼怕手術(shù)，配合性差，是所有兒科手術(shù)工作者及家屬面臨的重大難題[6-7]。手術(shù)對(duì)患兒創(chuàng)傷性較大，并且手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)直接影響患兒術(shù)后恢復(fù)，因此，將整體護(hù)理貫穿于患兒手術(shù)室內(nèi)具有相當(dāng)可行性，制定針對(duì)兒童患者特殊性的全面護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[8]。

針對(duì)患兒手術(shù)更高專業(yè)、更復(fù)雜的要求和形式，必須強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)理要求明顯高于對(duì)成年患者護(hù)理要求。不僅應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理工作者熟練掌握護(hù)理技能，熟知專業(yè)知識(shí)，還必須充滿責(zé)任感和耐心[9]。手術(shù)巡回護(hù)士從術(shù)前開(kāi)始訪視患兒，并通過(guò)交流建立良好的關(guān)系，提高患兒手術(shù)依從性和配合性。通過(guò)全面護(hù)理方式，提高患兒麻醉安全性，確保手術(shù)過(guò)程未發(fā)生明顯體征變化[10-11]。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)刻觀察并做好搶救工作，不能擅自離開(kāi)，并且高度配合術(shù)者完成手術(shù)[12]。術(shù)后針對(duì)患兒疼痛做適當(dāng)護(hù)理，提高患兒疼痛耐受程度。本研究中，通過(guò)整體護(hù)理手術(shù)室患兒，患兒疼痛程度明顯降低，并且其家屬滿意度顯著提高，提示觀察組護(hù)理方法較對(duì)照組能更好的被患兒及其家屬所接受。

綜上所述，針對(duì)患兒生理和心理特殊性，整體護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用具有很高的必然性，并取得顯著效果，容易被患兒家長(zhǎng)所接受，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]張?zhí)m英.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)腦癱患兒術(shù)后康復(fù)的影響[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（2）：189-190.

[2]Blake N，Leach LS，Robbins W，et al.Healthy work environments and staff nurse retention：the relationship between communication，collaboration，and leadership in the pediatric intensive care unit[J].Nurs Adm Q，2013，37（4）：356-370.

[3]張?jiān)铝?，陳雙麗，劉芳蘭.手術(shù)室整體護(hù)理在患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：7-9.

[4]Yoo JB，Kim MJ，Cho SH，et al.The effects of pre-operative visual information and parental presence intervention on anxiety，delirium，and pain of post-operative pediatric patients in PACU[J].J Korean Acad Nurs，2012，42（3）：333-341.

[5]邱秀蓉．小兒全麻手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，201l，24（9）：6079-6080．

[6]Tuggle D，Lucas CE，Coscia RL，et al.Mathematical modeling to define optimum operating room staffing for pediatric patients in trauma centers[J].J Pediatr Surg，2010，45（12）：2431-2435.

[7]薛菲.淺談手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：320-322.

[8]臧曉萍，臧雷萍．小兒手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，2（22）：12-13.

[9]Chuengchitraks S，Sirithangkul S，Staworn D，et al.Impact of new practice guideline to prevent catheter-related blood stream infection（CRBSI）：experience at the Pediatric Intensive Care Unit of Phramongkutklao Hospital[J]. J Med Assoc Thai，2010，93（6）：79-83.

[10]吳蘭紅.手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，6（16）：617-619.

[11]Wilson S，Bremner AP，Hauck Y，et al.Evaluation of paediatric nursing-sensitive outcomes in an Australian population using linked administrative hospital data[J]. BMC Health Serv Res，2013，13（1）：396-397.

[12]張娜．小兒全麻手術(shù)的配合與護(hù)理[J]．臨床合理用藥雜志，201l，4（18）：100-101．

Application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′NRS,VRS and prognosis′impact analysis

ZHENG Ying
Operating Room of Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province,Xuzhou 221006,China

ObjectiveTo analyze application of holistic nursing care in pediatric operation room nursing and to children patients′prognosis′impact analysis.MethodsFrom December 2009 to December 2011,children patients were treated in Children's Hospital of Xuzhou City of Jiangsu Province.80 cases of children who needed for surgery were selected,in which 40 patients were in the operating room nursing care work throughout the holistic nursing care,as the observation group;remaining 40 patients were in the operating room nursing care requirements implemented only with general care,apply effects with the holistic nursing care in pediatric operating room were observed and compared,and differences in the degree of postoperative pain in children were observed through number rating scale(NRS),complained of pain grading(VRS).ResultsThe observation group′s vary satisfied rate was 35.00%(15/40),with a total satisfaction rate of 97.50%(39/40),which were significantly higher than the control group of 17.50%(7/40),82.50% (33/40).The differences were statistically significant(all P＜0.05);pain ratings in the observation group had 24 cases of children with mild pain(60.0%,24/40),severe pain in only 3 cases(7.5%,3/40),pain degree was better than the control group,the results was statistically significant(P＜0.05).ConclusionHolistic nursing care is scientific and comprehensiveness,which can effectively relieve postoperative pain in children,and get highly recognized by their parents.

Children;Operation room nursing;Holistic nursing care;NRS,VRS

R473

B

1673-7210（2014）03（b）-0138-03

2013-12-06本文編輯：衛(wèi)軻）