莊君燦 黃奇花

廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529020

電擊傷致心跳呼吸驟停98例院前急救分析

莊君燦 黃奇花

廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門529020

目的探討電擊傷致心跳呼吸驟?；颊叩默F(xiàn)場心肺復(fù)蘇重要性，落實(shí)急救措施，提高急救的時(shí)效性以及成功率。方法對2000年1月～2013年11月江門市人民醫(yī)院急救中心接診的98例電擊傷致心跳、呼吸驟?；颊叩呐R床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，研究不同的現(xiàn)場開始復(fù)蘇時(shí)間、年齡及電壓對復(fù)蘇成功率、出院存活率的影響。結(jié)果98例電擊傷致心跳呼吸驟?；颊呓?jīng)積極的現(xiàn)場復(fù)蘇，自主循環(huán)恢復(fù)22例，生存出院15例，現(xiàn)場死亡76例，院內(nèi)死亡6例，長期呈植物狀態(tài)放棄治療1例。事發(fā)<5 min得到心肺復(fù)蘇者，復(fù)蘇成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明顯高于5～<11 min組（27.27%，15.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；≤60歲患者復(fù)蘇成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明顯高于>60歲的患者（15.78%，5.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高電壓所致的復(fù)蘇成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）遠(yuǎn)低于低電壓所致（24.13%，17.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論提高院前急救水平，對公眾推廣現(xiàn)場急救知識和基本心肺復(fù)蘇技術(shù)，及早進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)蘇，是電擊傷患者自主循環(huán)恢復(fù)和生存出院的關(guān)鍵措施。

電擊傷；心跳呼吸驟停；院前急救；早期復(fù)蘇

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的高速發(fā)展，用電大量普及，各種工業(yè)電力設(shè)備和生活電器成為接觸頻繁的產(chǎn)品，由觸電所導(dǎo)致的電擊傷也逐漸增多，嚴(yán)重電擊傷導(dǎo)致的死亡也時(shí)有發(fā)生。對此，本研究將2000年1月～2013年11月江門市人民醫(yī)院急救中心接診的電擊傷病例回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

江門市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急救中心2000年1月～2013年11月期間接診的電擊傷致心跳、呼吸驟?；颊卟±?8例，其中男性85例，女性13例，年齡4～73歲，平均34歲，大于60歲19例，求救半徑1.5～25.0 km。致傷電壓：380 V工業(yè)用電52例，220 V民用電35例，低壓電擊傷（380 V以下）共87例；高壓電（1000 V以上）11例。受傷至開始胸外按壓時(shí)間：＜5 min 14例，5～＜11 min以內(nèi)44例，11～＜16 min 29例，＞16 min 11例。致傷原因：因暴風(fēng)雨致電線折斷電擊傷5例；雷電擊中1例；兒童玩耍觸電9例；家用電器絕緣性能差觸電16例；違規(guī)操作25例；變電設(shè)備電擊傷21例；線路施工電擊傷13例；自殺1例，當(dāng)時(shí)情況不明7例。合并高處墜落傷、擠壓傷等復(fù)合傷31例，其中28例為工業(yè)用電（380 V）擊傷，均死亡。37例救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已由家屬、工友、鄉(xiāng)村醫(yī)生等目擊者行心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，心電圖為心室顫動(dòng)（VF）、無脈性電活動(dòng)（PEA）或直線。

復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心跳恢復(fù)；面色轉(zhuǎn)為紅潤；恢復(fù)自主呼吸或機(jī)械通氣維持；瞳孔回縮；心電圖表現(xiàn)為竇性、房性、交界性等規(guī)則或比較規(guī)則的自主心律；能成功轉(zhuǎn)到醫(yī)院急診科[1]。

1.3 急救措施

首先對現(xiàn)場目擊者電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇（CPR），囑咐在保障自身安全的前提下立即切斷電源，用木棒竹竿等絕緣物使患者脫離電源；將患者仰臥于平地行胸外按壓，要快速、用力、不間斷按壓，直至患者出現(xiàn)呼吸或醒過來，或持續(xù)至醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。救護(hù)車到達(dá)后，確認(rèn)患者已脫離電源，判定心跳呼吸已停止，立即按照《2010版國際CPR指南》，持續(xù)胸外心臟按壓；氣管插管，與簡易人工呼吸器或車載呼吸機(jī)相接機(jī)械通氣；心電圖顯示室顫者及早電除顫，首次無效，除顫能量遞增為200、200～300、360 J。同時(shí)開放靜脈通道，及時(shí)合理地使用復(fù)蘇藥物。根據(jù)具體情況使用腎上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、尼可剎米、洛貝林等藥物。心肺復(fù)蘇持續(xù)30 min以上[2,3]。復(fù)蘇成功病例均轉(zhuǎn)運(yùn)至我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行綜合治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例電擊傷致心跳呼吸驟?；颊呓?jīng)積極的現(xiàn)場復(fù)蘇，自主循環(huán)恢復(fù)22例，生存出院15例，現(xiàn)場死亡76例，院內(nèi)死6例，長期呈植物狀態(tài)放棄治療1例。事發(fā)＜5 min得到心肺復(fù)蘇者，復(fù)蘇成功率及出院存活率（57.14%，57.14%）明顯高于5～＜11 min得到心肺復(fù)蘇者（27.27%，15.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而≥11 min得到心肺復(fù)蘇者則僅2例自主循環(huán)恢復(fù)，但無生存出院?！?0歲患者復(fù)蘇成功率及出院存活率（24.05%，17.72%）明顯高于＞60歲患者（15.78%，5.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高電壓所致患者的復(fù)蘇成功率及出院存活率（9.09%，0.00%）遠(yuǎn)低于低電壓所致患者（24.13%，17.24%）。見表1。

表1 現(xiàn)場開始復(fù)蘇時(shí)間、年齡、電壓對復(fù)蘇成效的影響[n（%）]

3 討論

3.1 電擊傷危害

電擊傷俗稱觸電，低壓電的電壓為≤380 V，高壓電的電壓＞1000 V，而閃電的電壓高達(dá)30萬V。電壓越高，對人體的損傷越重。高壓電和低壓電均可引起器官生物電節(jié)律的改變，對人的致命作用主要是造成心室纖顫，導(dǎo)致心臟驟停；只要電壓在220 V，就可導(dǎo)致心臟驟停，電壓在1000 V以上，即可使觸電者呼吸中樞抑制、麻痹、呼吸停止[4]。電擊致呼吸心跳停止3 s即出現(xiàn)頭暈；10～20 s后可出現(xiàn)暈厥或抽搐；60 S后瞳孔散大、呼吸停止；4～6 min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害。其病理生理改變表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性缺氧，腦缺氧使腦細(xì)胞代謝減弱或喪失，局部乳酸和一氧化碳堆積，破壞細(xì)胞膜的正常通透性，細(xì)胞內(nèi)外離子運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)致腦水腫，由于微血管阻塞，腦微循環(huán)進(jìn)一步障礙，使腦細(xì)胞更加缺血、缺氧，腦水腫加重顱內(nèi)壓增高，心腦等重要臟器由于缺氧時(shí)間過長往往導(dǎo)致不可逆損害。本研究表明，＞60歲的患者心肺復(fù)蘇患者的成功率明顯低于≤60歲的患者，主要是因?yàn)槔夏昊颊叨嗪喜⒒A(chǔ)疾病，器官功能出現(xiàn)生理性或病理性減退，對缺血缺氧的耐受性明顯降低，從而心肺復(fù)蘇術(shù)后恢復(fù)自主循環(huán)成功率明顯下降[5-8]。

3.2 院前急救關(guān)鍵措施

3.2.1 “第一目擊者”盡早CPR心跳驟停復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，是目擊者即刻行CPR，其成功率高于醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后才開始CPR的成功率。本研究結(jié)果顯示，有目擊者即刻行CPR的成功率為40.00%，而醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后才開始CPR的成功率為8.70%，前者的成功率明顯高于后者[9]。這表明，對于電擊傷致心跳驟停的患者來說，搶救成功與否往往取決于現(xiàn)場目擊者能否及時(shí)實(shí)施有效的CPR。接到呼救電話后，除盡快發(fā)車趕赴現(xiàn)場外，還特別重視電話指導(dǎo)現(xiàn)場目擊者進(jìn)行胸外按壓。指導(dǎo)要簡單明了，如按壓患者胸部中央，要快速、用力、不間斷，每分鐘按壓100次，有多人在場的輪流按壓，不強(qiáng)求對方口對口人工呼吸，只要?dú)獾劳〞臣纯?。因此培?xùn)“第一目擊者”，普及全民急救知識尤為重要，特別應(yīng)對社區(qū)、工廠、企業(yè)、學(xué)校、賓館的工作人員和警察進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們在事發(fā)現(xiàn)場第一時(shí)間能對傷者進(jìn)行急救。

3.2.2 實(shí)施有效高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇快速連續(xù)按壓是心肺復(fù)蘇的保證，按壓頻率每分鐘至少100次。心臟驟停時(shí)，每次按壓所形成的每搏輸出量較小，故只有提高胸按壓頻率才能提高心輸出量，保證心、腦重要器官的血液供應(yīng)。增加按壓幅度是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，成人按壓幅度至少5 cm，并保證每次按壓后胸部充分回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷[10]。高質(zhì)量的按壓在搶救中極具重要性。

3.2.3 縮小急救半徑目前大多城市交通擁堵，救護(hù)車急救半徑過大，絕大部分心跳呼吸停止的患者在急救人員到達(dá)時(shí)往往已經(jīng)喪失了最佳搶救時(shí)機(jī)。因此應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、公安、消防一體化社會(huì)緊急救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制，120、110、119、122應(yīng)急信息相互聯(lián)通，共同協(xié)作參與急救。由120急救中心集中受理、分片處理、就近派車、統(tǒng)一指揮，合理增設(shè)急救網(wǎng)點(diǎn)[11]，盡可能將急救服務(wù)半徑縮小到平均僅3～5 km。

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Analysis of pre-hospital first-aid for of 98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury

ZHUANG Juncan HUANG Qihua
People's Hospital of Jiangmen City,Guangdong Province,Jiangmen 529020,China

ObjectiveTo study the importance of cardiopulmonary resuscitation for patients with cardiac and respiratory arrest caused by the electrical injury，implement emergency measures,improve the efficiency and the success rate of the first aid.Methods98 patients'clinical records,which were cardiac and respiratory arrest caused by electricity, from January 2000 to November 2013,and treated by the emergency center,were analyzed retrospectively,the effect of different site recovery time,age and voltage on the recovery success rate and survival rate were researched.Results98 patients with cardiac and respiratory arrest caused by electrical injury were actualized active cardiopulmonary resuscitation.The results showed that 22 cases restored spontaneous circulation,15 survived and left hospital,76 died at the scene,6 died in hospital and 1 gave up treatment for long-term in the vegetative state.The recovery success rate and survival rate of the patients got CPR in<5 minutes(57.14%,57.14%)were higher than those of the patients got CPR in 5-<11 minutes(27.27%,15.90%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients≤60 years(24.05%,17.72%)were higher than those of patients>60 years(15.78%，5.26%),the differences were statistically significant(P<0.05).The recovery success rate and survival rate of patients hurt by the high voltage(9.09%,0.00%)were lower than those of patients hurt by the low voltage(24.13%,17.24%), the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe key measure of restoration of spontaneous circulation and survival to hospital discharge in electrical injury patients is improving the level of pre-hospital emergency, promoting the first aid knowledge and basic cardiopulmonary resuscitation techniques to the public,and CPR as soon as possible.

Electrical injury;Cardiopulmonary arrest;Pre-hospital emergency;Early CPR

R647.04

C

1673-7210（2014）03（b）-0144-03

2013-11-13本文編輯：蘇暢）