農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫

自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)在適形調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用

農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫

闡述了自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)（auto sequence，AS）在調(diào)強(qiáng)放療中各種常見的應(yīng)用，如創(chuàng)建、刪除自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)組（以下簡(jiǎn)稱AS組），批準(zhǔn)AS組中的射野，在AS組內(nèi)設(shè)置中斷設(shè)置及恢復(fù)使用設(shè)置的中斷等技巧，解決了自動(dòng)多野排序執(zhí)行治療以及僅完成部分照射的AS組后續(xù)恢復(fù)治療等實(shí)際工作中遇到的各種問題，指出了自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)可以在無人干預(yù)的情況下實(shí)現(xiàn)自動(dòng)多野照射排序治療，大大提高了調(diào)強(qiáng)放療的效率。

自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)；調(diào)強(qiáng)放療；應(yīng)用

0 引言

隨著對(duì)放療技術(shù)要求的不斷提高以及計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷成熟，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐漸應(yīng)用到放療之中，形成了現(xiàn)在的精確放療，也應(yīng)運(yùn)而生了一系列不可或缺的配套設(shè)備[1]。PRIMEVIEW3i是局域網(wǎng)絡(luò)治療信息系統(tǒng)（local area network treatment information system，LANTIS）[2]的一個(gè)證實(shí)和記錄模塊[3]，作為一個(gè)集成解決方案，它包括成像、治療照射和腫瘤信息系統(tǒng)（oncology information system，OIS）3個(gè)組件。它具有自動(dòng)設(shè)置西門子直線加速器的功能，包括控制臺(tái)參數(shù)、幾何參數(shù)、虛擬楔形板必要條件和多葉準(zhǔn)直器的葉片位置，并配置系統(tǒng)以驗(yàn)證并確認(rèn)治療參數(shù)、附件以及其他工作站特定的臨床設(shè)置和機(jī)器要求。此外，它還具有控制并驗(yàn)證治療床位置，創(chuàng)建新射野和編輯現(xiàn)有射野等功能。PRIMEVIEW3i提供了一個(gè)LANTIS服務(wù)器的接口和一個(gè)直線加速器控制臺(tái)的接口，可以下載并執(zhí)行適形調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）射野組和自動(dòng)多野排序技術(shù)。

本文主要闡述PRIMEVIEW3i軟件的自動(dòng)多野排序技術(shù)在實(shí)施IMRT中的功能及應(yīng)用。

1 自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)組的定義

自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)（auto sequence，AS）組是序列調(diào)強(qiáng)技術(shù)分組選項(xiàng)之一，是從V＆R（LANTIS系統(tǒng)的驗(yàn)證記錄界面）自動(dòng)下載一個(gè)要按順序發(fā)送的射野組到直線加速器控制臺(tái)的過程，然后在啟動(dòng)機(jī)器后從多個(gè)機(jī)架位置連續(xù)照射2個(gè)或多個(gè)治療野。對(duì)于要求為同一處方部位定義多個(gè)光子射野的患者治療計(jì)劃，可以將其加入AS組并使用帶序列調(diào)強(qiáng)技術(shù)的PRIMEVIEW3i進(jìn)行自動(dòng)照射。

2 使用AS組

當(dāng)IMRT計(jì)劃完成后，物理師通過LANTIS放療局域網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)郊紟煵僮鞫?，此時(shí)一個(gè)放療計(jì)劃包含有4～9個(gè)分散的射野，要想使加速器自動(dòng)完成所有射野的照射，那么在治療前要?jiǎng)?chuàng)建并保存一個(gè)AS組，也可以在當(dāng)前階段中創(chuàng)建或編輯。

2.1 創(chuàng)建AS組

（1）突出顯示處方規(guī)定的部位定義的射野，然后選擇Enable Treatment Course Edit（啟用療程編輯）復(fù)選框。

（2）在Edit Workflow（編輯工作流程）區(qū)域內(nèi)，單擊“Create（創(chuàng)建）”按鈕并選擇AS組，將顯示Create New Group（創(chuàng)建新組）屏幕。

（3）接受默認(rèn)名稱或鍵入新的組名，然后單擊“OK（確定）”。新組將顯示在突出顯示項(xiàng)目下面的Tx Delivery Chart（治療照射記錄）中。

（4）選擇Drag and Drop Ordering（拖放排序）復(fù)選框。

（5）把要執(zhí)行自動(dòng)多野排序的所有射野拖到AS組名上?；蛘咄怀鲲@示組名稱，按“Control（控制）”鍵，然后單擊要使用的射野。

（6）單擊組左邊的“+”號(hào)，顯示組的內(nèi)容。

（7）使用Drag and Drop（拖放）功能，按照理想的治療順序在組內(nèi)安排射野，單擊“Save（保存）”。

創(chuàng)建并保存后，在更改或刪除之前，它將一直是PRIMEVIEW3i中患者治療計(jì)劃的一部分。使用光子射野為同一處方部位形成多個(gè)AS組時(shí)，可對(duì)這些組進(jìn)行排序，以提供最有效的照射。創(chuàng)建組時(shí)，在射野組中的顯示順序與訪問時(shí)相反，我們可以按照相反順序添加射野，也可以在所有射野添加到組后，使用拖放的方法重新排序。當(dāng)對(duì)AS組進(jìn)行排序時(shí)，可以通過Tx Visualization（治療顯像）選項(xiàng)查看射野的順序。但需要注意的是，單子野X線射野、IM和HD-270組以及MSF可以納入AS組，CBCT射野不能列入AS組。

2.2 刪除AS組

當(dāng)我們不滿意現(xiàn)有AS組的排列順序，而又不想反復(fù)拖拽射野時(shí)，可以選擇刪除AS組，使其恢復(fù)單個(gè)射野分散的初始狀態(tài)?？砂匆韵虏襟E操作：

（1）突出顯示AS組名稱，然后選擇Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（2）單擊“Edit Workflow”區(qū)域內(nèi)的Remove（刪除）按鈕，屏幕將顯示一條操作消息，確認(rèn)是否要?jiǎng)h除該組。

（3）單擊“Yes”后單擊“Save”（保存）。

2.3 批準(zhǔn)AS組中的射野

（1）選中Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。（2）突出顯示AS組中需要批準(zhǔn)的射野。

（3）單擊“Approve for Treatment（治療批準(zhǔn)）”區(qū)域中的Approve field（批準(zhǔn)射野）按鈕。

（4）輸入授權(quán)ID和密碼，單擊“OK”確定。

2.4 在AS組內(nèi)設(shè)置中斷

在治療過程中，患者第一段治療結(jié)束后會(huì)開出新一段的治療方案[3]，于是一個(gè)放療ID中會(huì)出現(xiàn)2段放療計(jì)劃，或者重新定位后一個(gè)患者會(huì)有2個(gè)放療ID。為了防止出錯(cuò)，我們一般會(huì)將舊計(jì)劃設(shè)置中斷，步驟如下：

（1）突出顯示要求在治療之前中斷的射野。

（2）選中Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（3）在Edit Workflow區(qū)域內(nèi)，單擊“Interrupt（中斷）”按鈕，屏幕上將顯示Interrupt Configuration（中斷配置）對(duì)話框，如圖1所示。

（4）選擇Interrupt Enable（啟用中斷）復(fù)選框，輸入中斷原因，并確定。

（5）中斷符號(hào)“▽”將顯示在所選射野旁邊，單擊“Save”。

（6）當(dāng)順序下載帶有中斷的射野后，PRIMEVIEW3i將自動(dòng)為射野設(shè)置除機(jī)架角度、準(zhǔn)直器角度和檢查床位置之外的所有射野參數(shù)。控制臺(tái)將顯示Interrupt。

（7）屏幕上將顯示Operator Interrupt（操作員中斷）選項(xiàng)卡，該選項(xiàng)卡顯示中斷原因。

（8）如果射野需要移動(dòng)機(jī)架或檢查床，要使用治療室中的手動(dòng)控制器將機(jī)架或檢查床移至預(yù)設(shè)位置。在操作臺(tái)可以按“F12”，再按“ALT+ENABLE”，根據(jù)需要設(shè)置機(jī)架、準(zhǔn)直器和檢查床。

（9）完成所需操作，按下控制臺(tái)的“RAD ON（射線開啟）”，PRIMEVIEW3i將繼續(xù)治療照射。

中斷后的射野不能一并設(shè)置中斷整個(gè)AS組，只能每個(gè)射野逐一進(jìn)行操作，中斷將保持，直到被禁用。

2.5 恢復(fù)使用設(shè)置的中斷

當(dāng)我們要將設(shè)置的中斷恢復(fù)時(shí)，可以進(jìn)行以下操作：

（1）選擇帶有中斷符號(hào)的射野后選擇Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（2）單擊“Interrupt”，此時(shí)屏幕上將顯示Interrupt Configuration對(duì)話框。

（3）清除Interrupt Enable復(fù)選框，并確定。

這樣，射野將按相同順序保持在隊(duì)列中，沒有附加的中斷。

圖1 中斷配置對(duì)話框

3 自動(dòng)執(zhí)行多野治療

突出顯示組名并單擊“Tx Delivery Chart（治療照射記錄）”窗口右上角的“Download Sequence”按鈕，可下載AS組。也可以選擇單個(gè)射野進(jìn)行下載，此時(shí)屏幕上將顯示一條操作消息，我們可以選擇單獨(dú)下載射野，也可以選擇返回到射野列表并突出顯示下載的AS組名。如果要求部位和射野批準(zhǔn)，對(duì)于任何需要批準(zhǔn)的部位和射野，屏幕上都將顯示一條操作消息，而且在輸入授權(quán)用戶ID和密碼之后，才可以下載。

3.1 進(jìn)行自動(dòng)多野排序執(zhí)行治療

（1）選擇患者，突出顯示要治療的AS組。

（2）單擊“Tx Delivery Chart”窗口右上角的“Download Sequence”按鈕，將治療信息下載到控制臺(tái)。

（3）將治療信息下載到控制臺(tái)后，控制臺(tái)為隊(duì)列中的第一個(gè)射野自動(dòng)設(shè)置處方規(guī)定的控制臺(tái)、幾何圖形、非物理附件（虛擬楔形板）和MLC葉片位置參數(shù)。系統(tǒng)將顯示Treatment Setup屏幕，以幫助設(shè)置患者。

（????）（????）

（4）治療前，要為第一個(gè)治療野激活預(yù)設(shè)機(jī)架角度移動(dòng)，可以用治療室內(nèi)的手控盒，也可以在控制臺(tái)按“F12”，然后按“ALT+ENABLE”組合進(jìn)行機(jī)架移動(dòng)。

（5）按下控制臺(tái)鍵盤上的“ACCEPT（接受）”，任何超出設(shè)定公差的參數(shù)在PRIMEVIEW3i屏幕上都用紅色突出顯示。

（6）當(dāng)所有機(jī)器功能都按照處方設(shè)置或被覆蓋后，控制臺(tái)上的狀態(tài)框?qū)@示READY（就緒）。

（7）右側(cè)鑰匙開關(guān)向右旋轉(zhuǎn)，按下RAD ON。

（8）序列中的最后一個(gè)射野照射完畢后，控制臺(tái)狀態(tài)框?qū)@示COMPLETE（完成）。我們可以按照控制臺(tái)上的提示進(jìn)行操作，Tx Summary（治療匯總）表將顯示在Tx Complete（治療完成）選項(xiàng)卡上，檢查已照射的射野數(shù)和總MU數(shù)，為方便日后查閱可以填寫治療注釋。在已照射治療野旁邊，將顯示綠色復(fù)選標(biāo)記，下一個(gè)未照射射野或AS組將被突出顯示。

在治療照射過程中，控制臺(tái)上的RAD ON將以紅色閃爍。在治療照射監(jiān)視器的Tx Visualization（治療顯像）圖上，代表下載射野的圓錐以紅色顯示。組中第一個(gè)射野治療照射之后，控制臺(tái)狀態(tài)框?qū)@示SETUP（設(shè)置）。下一個(gè)射野將下載到直線加速器，機(jī)器會(huì)自動(dòng)設(shè)置（包括機(jī)架角度）并驗(yàn)證射野。直線加速器將自動(dòng)進(jìn)入RAD ON，為該射野照射處方規(guī)定的MU。重復(fù)這個(gè)過程，直到照射完AS組中的所有射野。在AS期間，當(dāng)下載下一個(gè)射野之前，PRIMEVIEW 3i會(huì)檢查當(dāng)前射野的預(yù)設(shè)附件，并將其與以前射野的實(shí)際附件進(jìn)行比較。如果不同，屏幕上會(huì)顯示一條消息，要求卸載或插入附件。這種檢查只適用于物理附件，如物理楔形板。

3.2 僅完成部分照射的AS組

若因機(jī)器連鎖或是患者原因，計(jì)劃被迫中斷，異常情況排除后我們要完成剩下的治療時(shí)，可單獨(dú)下載剩下需要治療的射野，輸入正確的數(shù)值以照射處方規(guī)定剩余劑量。如果部分治療的射野仍是AS組的一部分，請(qǐng)對(duì)用戶消息回答Yes（是），以便將其單獨(dú)下載。所有未治療的射野都可以單獨(dú)下載或重組到只用于當(dāng)天階段的新組內(nèi)。

4 結(jié)語

因?yàn)镮MRT是逆向計(jì)劃，子野很多[4]，通常由40～100個(gè)子野分成5～9個(gè)方向進(jìn)行照射，加上患者人數(shù)眾多，節(jié)省時(shí)間是非常重要的。PRIMEVIEW3i的自動(dòng)多野排序執(zhí)行技術(shù)，支持射野及子野的自動(dòng)排序治療，可以在無人干預(yù)的情況下實(shí)現(xiàn)多野照射排序治療，自動(dòng)驗(yàn)證IMRT執(zhí)行過程，可以直觀的可視化方式執(zhí)行IMRT的全過程，使治療時(shí)間縮短42%，大大提高了調(diào)強(qiáng)放療的效率，避免了患者長(zhǎng)時(shí)間的等待，減少了工作人員的工作量。

[1]張恒，王坤亮，常浩，等.三維適形放療定位技術(shù)在全腦全脊髓放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：54-55.

[2]余玉嬌，鄭溪園，吳何茍，等．適形調(diào)強(qiáng)實(shí)施治療的質(zhì)量控制[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（11）：1 892-1 893.

[3]張紅志．三維放射治療的發(fā)展[J]．中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2005，20（18）：19-22.

[4]阮長(zhǎng)利，徐利明，宋啟斌，等．調(diào)強(qiáng)放療的流程與計(jì)劃設(shè)計(jì)技巧[J]．腫瘤學(xué)雜志，2010，16（6）：496-498.

（收稿：2013-07-07 修回：2013-12-29）

Application of auto sequence technology in IMRT

NONG Ya-qing，XIA Bang-chuan，LIAO Fu-xi
（Radiotherapy Center,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

The application of auto sequence technology(AS)in IMRT is described,and some problems during AS therapy or continuous therapy after partial radiation are solved by establishing and deleting AS group,approving the field and design of AS group,recovering from interruption and etc.It's proved that AS can realize auto multi-field sequencing therapy and enhance IMRT greatly without artificial intervention.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：119-120，157]

IMRT;radiation field;sort

R318；R815

A

1003-8868（2014）11-0119-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.119

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2013535）

農(nóng)雅晴（1987—），女，技師，主要從事腫瘤放療技術(shù)方面的研究工作，E-mail：1689397714@qq.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院放療中心（農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫）