鄭榮

醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略

鄭榮

隨著政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的改革開放，越來(lái)越多的民營(yíng)資本進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)中來(lái)，加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。本文分析了醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，闡述了醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理的難點(diǎn)，提出了醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

醫(yī)療欠費(fèi)；風(fēng)險(xiǎn)管理；策略

醫(yī)院通過(guò)開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)獲得醫(yī)療收入，醫(yī)療收入是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，也是開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的重要經(jīng)濟(jì)保障。醫(yī)院要發(fā)展壯大，就要開展更多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，以滿足病人的健康需求，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開展得越多越廣泛，發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)就越高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)困難，將嚴(yán)重影響醫(yī)院的生存與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理，已經(jīng)是迫在眉睫的事了。

一、醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源

（一）政府的救助行為

1.“110”送來(lái)的急救病人中，有一部分病人是屬于流浪人員，有些是本轄區(qū)以外的流浪人員，得不到本轄區(qū)的民政資金救助，病人戶籍所在地的民政資金，也拒絕支付該病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)用，這樣就形成了應(yīng)收醫(yī)療款壞賬。

2.自然災(zāi)害、重大疫情、公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，由于政府、醫(yī)院都忙于搶險(xiǎn)抗災(zāi)、救治病人，沒(méi)有及時(shí)對(duì)救治病人的身份進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)該病人是否為政府救助范圍，這樣就造成病人認(rèn)為自己應(yīng)該是政府救助對(duì)象，政府認(rèn)為該病人不屬于救助對(duì)象，兩者都不愿意結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)院的壞賬。

（二）由肇事方支付的醫(yī)療費(fèi)用

交通事故、打架斗毆等造成的受傷病人，多屬于搶救病人，并且產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較多，病人或者肇事方一時(shí)又拿不出足夠的錢來(lái)繳納醫(yī)療預(yù)交款，醫(yī)院只能先搶救病人的生命，因此產(chǎn)生大量的醫(yī)療欠費(fèi)，如果肇事方經(jīng)濟(jì)條件不好，又不能由保險(xiǎn)公司來(lái)支付，這種情況造成醫(yī)療欠費(fèi)不能收回來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)的可能性就很大。

（三）本院職工違規(guī)擔(dān)保

由于是本院職工，提出了違背醫(yī)院規(guī)定的擔(dān)保限額，礙于情面，經(jīng)辦人員也違規(guī)給其辦理了擔(dān)保，病人出院后，有的病人將醫(yī)療欠款交給擔(dān)保人，擔(dān)保人又挪用了該筆醫(yī)療欠款，如果欠款催收制度不嚴(yán)，時(shí)間久了，擔(dān)保記錄丟失了，也會(huì)造成醫(yī)療欠款變成壞賬。

（四）醫(yī)療糾紛

在開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素質(zhì)原因、或者其他的一些客觀原因，比如病人的特殊體質(zhì)等，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故導(dǎo)致醫(yī)療賠款及醫(yī)療欠款。

（五）醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付款

由于醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)有效地執(zhí)行醫(yī)保機(jī)構(gòu)的政策，如：住院病人沒(méi)有及時(shí)入醫(yī)保網(wǎng)，住院病人住院費(fèi)用超標(biāo)，收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)照不正確，造成病人多報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等情況，醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付部分醫(yī)院墊支的醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用。

二、醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理的難點(diǎn)

（一）醫(yī)院不能完全采取風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略

第一根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)院有救死扶傷的義務(wù)，有先搶救病人生命的責(zé)任；第二激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，越來(lái)越少的政府撥款，也逼得醫(yī)院搶病人、爭(zhēng)病人，對(duì)病人的信用、支付能力相對(duì)要管理得松一些，采取風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避策略基本上是行不通的。

（二）醫(yī)院無(wú)法采用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)策略

對(duì)于無(wú)法收回的醫(yī)療欠款，我們既不能購(gòu)買保險(xiǎn)，也不能出售，更不能分包給別人,醫(yī)院只能選擇風(fēng)險(xiǎn)承受。

三、醫(yī)療欠費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略

（一）降低醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率

1.完善醫(yī)療欠費(fèi)管理制度。分析醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分析各種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響程度，確定各種風(fēng)險(xiǎn)的重要性水平，制定相應(yīng)的管理監(jiān)督機(jī)制，并由獨(dú)立的部門進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)情況，時(shí)時(shí)上報(bào)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，分析欠費(fèi)發(fā)生的成因，找到相應(yīng)的責(zé)任人，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.合理組建強(qiáng)有力的催收隊(duì)伍。臨床科室現(xiàn)場(chǎng)管理病人，了解病人的具體情況，成為欠費(fèi)催收陣營(yíng)的第一線，應(yīng)該由專門的人員對(duì)本科室的欠費(fèi)病人進(jìn)行管理，及時(shí)催收，有效與欠費(fèi)病人及其家屬溝通，讓病人及時(shí)繳納醫(yī)療欠費(fèi)；收費(fèi)處積極協(xié)調(diào)配合，方便病人繳納醫(yī)療費(fèi)用，讓病人放心將醫(yī)療款交存到醫(yī)院；財(cái)務(wù)科要及時(shí)對(duì)已經(jīng)出院的病人欠費(fèi)進(jìn)行整理、歸類，分析欠費(fèi)原因，對(duì)本院職工擔(dān)保的病人欠費(fèi)，要督促擔(dān)保人催收，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能收回來(lái)的醫(yī)療欠費(fèi)，要由擔(dān)保人來(lái)承擔(dān)；對(duì)于要與政府部門溝通才能收回的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)該由專門的科室去協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自出面協(xié)調(diào)，及時(shí)將欠款收歸到醫(yī)院的賬上。

3.提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范治療方案。第一，與上級(jí)醫(yī)院合作，積極組織人員到上級(jí)醫(yī)院去學(xué)習(xí)，與上級(jí)醫(yī)院開通遠(yuǎn)程教學(xué)合作方案，以提高醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員的整體技術(shù)水平，做到合理用藥，合理檢查，不讓病人花冤枉錢，讓病人能放心地交納醫(yī)療款；第二，一方面要遵守醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定，合理用藥，另一方面又要能有效治療病人的疾病，并與醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通、互相信任，及時(shí)收回醫(yī)保報(bào)賬墊支款，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)、病人、醫(yī)院都能成為受益者；第三，嚴(yán)格管理，減少甚至杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而減少因醫(yī)療差錯(cuò)事故而產(chǎn)生的醫(yī)療欠費(fèi)。

4.借助法律武器。對(duì)于因交通事故、打架斗毆等造成的醫(yī)療欠費(fèi)，我們要借助派出所、“110”等政府力量，幫助查找肇事方，并幫助催收醫(yī)療欠款；對(duì)于一些“老賴”，我們可以走司法程序，以達(dá)到收回欠款的目的。

5.及時(shí)與政府部門保持信息互換。自然災(zāi)害、重大疫情、公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，要及時(shí)與政府相關(guān)部門溝通，互換信息，確定病人的身份，防止不是由政府救助的病人，在住醫(yī)院期間產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)。

6.充分運(yùn)用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)。將醫(yī)療欠費(fèi)管理制度嵌入到現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)中，利用計(jì)算機(jī)軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)管理。

（二）醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)承受

第一，醫(yī)院要提取醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)基金，以彌補(bǔ)每年因醫(yī)療欠款產(chǎn)生的壞賬損失,風(fēng)險(xiǎn)基金的提取額度，應(yīng)按科室收入的一定百分比提取，一般應(yīng)按收入的0.1%到0.5%之間的比例提取風(fēng)險(xiǎn)基金，將其計(jì)入科室成本，促使科室重視醫(yī)療欠費(fèi)的催收工作；第二，制定風(fēng)險(xiǎn)承受目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)控制策略，分析各科室醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，再根據(jù)各科室的收入情況來(lái)制定風(fēng)險(xiǎn)承受能力，設(shè)置醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)警戒線。收入高的科室風(fēng)險(xiǎn)的承受能力要強(qiáng)一些，警戒線水平就設(shè)置高一些，但還是應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)承受能力控制在風(fēng)險(xiǎn)基金提取比例范圍之內(nèi)，如果一個(gè)科室的醫(yī)療欠費(fèi)占其收入的百分比超過(guò)了它的風(fēng)險(xiǎn)基金提取比例，就要查找原因，堵塞制度上的漏洞，排除風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源。

醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理策略的選擇，決定了醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)管理的成敗。認(rèn)真分析，慎重抉擇，時(shí)時(shí)監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行是關(guān)鍵。

[1]高玲.醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)療事故費(fèi)的規(guī)避及處理.時(shí)代金融，2013-3下旬刊（總第511期）.

[2]宋健陽(yáng)，馮星.醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析及建議.經(jīng)濟(jì)管理，2013-6第11卷3期.

（作者單位：重慶潼南縣人民醫(yī)院）