李亞微

醫(yī)院財務(wù)信息化存在問題與對策探討

李亞微

本文界定了醫(yī)院財務(wù)信息化的內(nèi)涵，通過分析現(xiàn)階段我國醫(yī)院存在的主要問題，在細化、量化財務(wù)信息化理論的基礎(chǔ)上，從而謹慎地提出一些應(yīng)用性建議，具有一定的現(xiàn)實意義和應(yīng)用價值。

財務(wù)信息化；集中管理；醫(yī)院；HIT

一、醫(yī)院財務(wù)信息化的界定

財務(wù)信息化是指利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，在一定的深度和廣度上實現(xiàn)信息技術(shù)與e時代財務(wù)管理的整合并進，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、開發(fā)財務(wù)信息資源，使財務(wù)管理工作的運行不受空間及時間的限制，起到控制和集成化管理財務(wù)活動的所有信息，實現(xiàn)財務(wù)信息的共享和有效利用，從而提高財務(wù)工作效率，使財務(wù)管理工作達到質(zhì)的飛躍作用。而醫(yī)院財務(wù)信息化則是指以財務(wù)信息使用者為導(dǎo)向，醫(yī)院利用現(xiàn)代化信息技術(shù)有效開發(fā)利用信息資源，對財務(wù)信息處理流程進行再設(shè)計，建立信息技術(shù)與財務(wù)管理理念高度融合的財務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院內(nèi)部涉及資金、資產(chǎn)的經(jīng)濟活動視為一個“大經(jīng)濟”，從源頭上控制資金流向，借助網(wǎng)絡(luò)化流程來集中控制和管理，實現(xiàn)信息高度共享、財務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)同發(fā)展，使資金和資產(chǎn)流向的信息無論從時間上還是從空間上都能分別和更加有效地得到擴展和細化，實時動態(tài)地形成財務(wù)信息與報告。

從其本質(zhì)上看，醫(yī)院財務(wù)信息化就是人員、管理和信息技術(shù)高度整合的一種創(chuàng)新革命。它把高度相關(guān)的利益?zhèn)€體有效地串聯(lián)，為管理決策提供了準確的信息并能幫助其識別和控制財務(wù)風(fēng)險，確保了醫(yī)院經(jīng)濟活動運轉(zhuǎn)的完整性，價值鏈體系的管理和控制的有效實施。醫(yī)院財務(wù)信息化可以理解為“三分靠技術(shù)，七分靠管理”，它更多地強調(diào)了“人本”理念。

二、我國醫(yī)院實施財務(wù)信息化存在的主要問題

（一）實施財務(wù)信息化的作用被弱化

目前，多數(shù)醫(yī)院存在這樣一種現(xiàn)象：領(lǐng)導(dǎo)決策層對現(xiàn)有財務(wù)信息化運轉(zhuǎn)的情況比較滿意，滿足于現(xiàn)狀，從而忽視過程監(jiān)控的重要性。例如：僅藥劑科與藥房系統(tǒng)之間的有效串聯(lián)，使藥劑科財務(wù)人員將入庫藥品詳細信息錄入藥劑系統(tǒng)，藥房分管負責(zé)人便可在自己的系統(tǒng)上立即查閱到“藥品器械材料入庫通知單”最新信息，不用像以前要接到藥劑科紙質(zhì)的“藥品器械材料入庫通知單”才知道藥品入庫的信息。

（二）量身定制的財務(wù)軟件研發(fā)困難

醫(yī)院現(xiàn)應(yīng)用的財務(wù)軟件是金蝶軟件與醫(yī)院行業(yè)軟件的二次開發(fā)、利用的經(jīng)典組合。市場上財務(wù)軟件眾多，如：金蝶、用友、ERP等軟件。但既要滿足財務(wù)核算需要，又要滿足HIS系統(tǒng)操作的軟件為一體的財務(wù)信息軟件是沒有的，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)用的財務(wù)軟件都是從市場上直接購買的。要根據(jù)自身行業(yè)特點自行研發(fā)財務(wù)軟件又面臨巨大的困難：一是資金投入高，人、財、物牽涉巨大，是一項長期工程。二是研發(fā)技術(shù)難度大，受IT技術(shù)束縛比重大，業(yè)務(wù)、資金、技術(shù)同管理思想、模式、方法相統(tǒng)一，就要通過集成互聯(lián)技術(shù)、HIE、無線局域網(wǎng)等構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺來解決信息的互聯(lián)問題。

（三）財務(wù)與信息技術(shù)的復(fù)合人才數(shù)量有限

醫(yī)院財務(wù)信息化HIT人才是根本。據(jù)CHIMA的調(diào)查結(jié)果顯示，我國超過30%的醫(yī)院還沒有設(shè)置專門的IT機構(gòu)，國內(nèi)約80%的醫(yī)院IT人員在10人以下，擁有IT人員在50人以上的醫(yī)院不足1%。與發(fā)達國家醫(yī)院相比，對IT人才的重視程度及數(shù)量上都存在嚴重差異。據(jù)AMIA在2005年抽檢約500篇論文分析結(jié)果顯示，只有不到20%的論文有HIT（復(fù)合）作者的參與，發(fā)達國家財務(wù)信息化在醫(yī)院的覆蓋面廣、水平高的主要原因之一，是在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的同時還學(xué)習(xí)IT知識，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才為其總目標(biāo)。在BQ醫(yī)院中財務(wù)與信息技術(shù)的復(fù)合人才數(shù)量有限：一是IT技術(shù)部門人員工作強度大、薪酬低、導(dǎo)致人才難留、工作難做。BQ醫(yī)院雖專門設(shè)置了信息部門，但設(shè)置晚、起步慢，員工只有5人，其中有編制的僅有1人，且薪金在2300元——3000元之間不等，主要負責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)的平滑銜接。二是醫(yī)院財務(wù)信息化是一項長期工程，不同進行階段對人才的需求也大大不同。BQ醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)信息系統(tǒng)人員多是從手工核算、操作接軌信息化核算，雖進行過相關(guān)方面的IT培訓(xùn)，但具體實務(wù)操作中約65%的員工“不清楚財務(wù)信息系統(tǒng)不能做什么”。三是醫(yī)院現(xiàn)有員工中約89%具有醫(yī)院相關(guān)專業(yè)知識背景，信息技術(shù)人才約占9%，既懂財務(wù)又精通信息技術(shù)的IT人才不足2%，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層對HIT人才的引進定位不明確。四是宏觀環(huán)境對BQ醫(yī)院HIT人才引進的影響大。“信息化主要障礙”問卷調(diào)查來自于HIMSS的統(tǒng)計結(jié)果，近五年的問卷中，“財務(wù)信息化人力資源”短缺位居首位。

三、完善我國醫(yī)院實施財務(wù)信息化的對策

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，戰(zhàn)略管理是關(guān)鍵

現(xiàn)今醫(yī)院面臨日益復(fù)雜的激烈競爭，就要有統(tǒng)一的財務(wù)戰(zhàn)略部署、科學(xué)的財務(wù)預(yù)測及正確的財務(wù)決策。而財務(wù)信息化有效的開發(fā)與利用成為了各個醫(yī)院競爭的關(guān)鍵，也是保證決策正確、信息有效的重要依據(jù)和手段。因此財務(wù)信息化離不開醫(yī)務(wù)系統(tǒng)高層領(lǐng)導(dǎo)層的支持與重視，要完善財務(wù)系統(tǒng)，使財務(wù)信息化在全院“茁壯成長”的關(guān)鍵在于醫(yī)院管理層的信息化意識及管理理念。要通過各種形式、手段的開展，宣傳財務(wù)信息化對于推動醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實意義，使領(lǐng)導(dǎo)層清楚地認識到財務(wù)信息化應(yīng)用的現(xiàn)實意義重大。它的實施對醫(yī)院整個經(jīng)濟系統(tǒng)的活動，進行全程、動態(tài)、實時監(jiān)控，為數(shù)據(jù)采集層、財經(jīng)業(yè)務(wù)層、核算層、管理層的決策提供有力的數(shù)據(jù)支撐，強化了對財務(wù)風(fēng)險的事前、事中、事后一體化控制，為提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理的預(yù)防、控制、分析等任務(wù)的平滑過渡，奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）應(yīng)用財務(wù)集中管理模式，共享網(wǎng)絡(luò)平臺

財務(wù)管理是醫(yī)院的核心管理所在，它最能體現(xiàn)e時代醫(yī)院管理時效、精準的要求。而財務(wù)集中管理模式既融入了先進的管理思想、領(lǐng)先的技術(shù)手段、科學(xué)的管理理念，也融入了決策層、財務(wù)核算層、信息采集層等控制層面的經(jīng)濟信息，使財務(wù)信息化的實施中有科學(xué)的、統(tǒng)一的、權(quán)威的綜合評價體系。為各個層面獲取數(shù)據(jù)源，做出準確、合理的決策提供保證，也符合醫(yī)院的雙高發(fā)展：經(jīng)濟效益、社會效益同步提高。

圖1為財務(wù)集中管理系統(tǒng)體系，財務(wù)集中管理模式的應(yīng)用使醫(yī)院財務(wù)信息化的良好運營，具體貫徹、落實，扎根實處，形成“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”的局面，將財務(wù)系統(tǒng)與各個子系統(tǒng)結(jié)合成一個整體系統(tǒng)，在該系統(tǒng)的支持下，財務(wù)管理將物資消耗、供應(yīng)和醫(yī)療活動都囊括進來，擴大財務(wù)會計核算、成本會計核算的范圍，增強其資金活動控制功能。財務(wù)集中管理模式是一個高度信息聚成系統(tǒng)。借助現(xiàn)代技術(shù)手段實現(xiàn)業(yè)務(wù)、人力、財務(wù)、信息的協(xié)同一體化發(fā)展，達到財、物、人的數(shù)據(jù)集成和信息共享，動態(tài)的、實時的、信息源共享體系，使醫(yī)院對瞬息萬變的環(huán)境變化應(yīng)對自如。事前計劃、方案制定，事中節(jié)點控制、落實執(zhí)行，事后分析、處理，加速整個醫(yī)院全局性競爭實力的上升。

（三）骨干財務(wù)人員的綜合技能訓(xùn)練

IT時代的財務(wù)信息化在醫(yī)療財務(wù)系統(tǒng)能否得到有效地貫徹落實并執(zhí)行、成功運營，高素養(yǎng)、高技能的HIT人才隊伍已成為其前進發(fā)展的主流保障。而醫(yī)院財務(wù)信息化的監(jiān)控核心就是醫(yī)院的“大經(jīng)濟”即涉及資金、資產(chǎn)經(jīng)濟活動的各個子系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的融合。所以醫(yī)院決策領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)對醫(yī)療財務(wù)系統(tǒng)人員的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技能、科研調(diào)研能力等角度加大扶持力度，加強人才培養(yǎng)。

骨干財務(wù)人員主要是指在財務(wù)專業(yè)知識過硬，業(yè)務(wù)實務(wù)處理能力經(jīng)驗豐富，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代化信息技術(shù)掌握程度好，財務(wù)系統(tǒng)軟件操作嫻熟的全方位、綜合型、應(yīng)用型人才。綜合技能指除了上述條件外，還應(yīng)包括：邏輯推理能力較強，圖表、模型趨勢平衡分析估算較準確，日常外語口語能力良好，掌握決策、分析、控制、管理的基本技巧和方法、手段等方面知識綜合運用的統(tǒng)稱。

醫(yī)院根據(jù)每年的細化、量化財務(wù)系統(tǒng)人員考評表各項得分及實際應(yīng)用、個人工作表現(xiàn)等情況，綜合考慮，有針對性、有計劃、有層次的組織學(xué)習(xí)。對財務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)層人員：醫(yī)院公費每兩個月派出學(xué)習(xí)或進修一次，每年至少學(xué)習(xí)或進修四次，可以是去具有碩博點、綜合性、權(quán)威的衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研、學(xué)習(xí)，也可以是MBA、MPA的學(xué)習(xí)，或參加省級、地方醫(yī)療系統(tǒng)組織的交流、研討會等形式、內(nèi)容多樣，回來要交至少4000字的書面報告一式兩份，報經(jīng)院長辦公會和人事考核存檔。財務(wù)核心人員：在保證財務(wù)系統(tǒng)良好運營的前提下，本著“專家請進來，骨干走出去”的原則，將權(quán)威醫(yī)院相關(guān)部門專家、衛(wèi)生系統(tǒng)專家等請到醫(yī)院，與骨干財務(wù)人員進行零距離交流，實戰(zhàn)指導(dǎo)，促使財務(wù)核心人員快速成長，并每年至少兩次公費進修、學(xué)習(xí)，定向?qū)W習(xí)。綜合提高財務(wù)人員素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技能。對新進財務(wù)人員：多采用老幫新的形式，財務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)核心成員定期對其進行指導(dǎo)，成為新進財務(wù)人員提高學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

[1]陳波，趙昕昱，陳夢.信息孤島對醫(yī)院財務(wù)信息化的影響及解決途徑.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012（2）:52-53.

[2]李杰，劉淼，劉郁舒.用友U8財務(wù)系統(tǒng)二次開發(fā)實現(xiàn)與HIS信息共享.中國管理信息化，2011,14（2）:2-4.

[3]梁麗鵲.探析醫(yī)院財務(wù)管理信息化現(xiàn)狀與問題.財會研究，2011（9）:41-43.

（作者單位:江蘇南通商貿(mào)職業(yè)學(xué)院管理系）

圖1 財務(wù)集中管理系統(tǒng)體系