向 華，王純巍，楊 忠

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在飛行員早期聽力損失診斷中的應用

向 華1，王純巍2，楊 忠1

目的了解噪聲對飛行員畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的影響，以便及早發(fā)現(xiàn)聽力損失，為空軍衛(wèi)生勤務保障提供參考。方法采用純音聽力計和耳聲發(fā)射測試儀，對30名低年齡段飛行員、7名高年齡段飛行員及30名健康青年分別進行純音聽閾和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查。結果飛行員聽力損失主要在3～8 kHz，可以出現(xiàn)單耳高頻聽力損失。隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)雙耳高頻聽力損失。低年齡段飛行員和健康青年兩組受試者0.5～8 kHz平均純音聽閾差異無統(tǒng)計學意義。低年齡段飛行員1 kHz和6 kHz畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值低于健康青年，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.11，P<0.05；t=2.41，P<0.05)。低年齡段飛行人員2、3、4、8 kHz畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值與健康青年類似，兩組差異無統(tǒng)計學意義。低年齡段軍事飛行員高頻純音聽閾異常率(13.3%)和健康青年(6.7%)的差別無統(tǒng)計學意義。低年齡段飛行人員高頻畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射異常率(33.3%)高于健康青年(6.7%), 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.10，P<0.05)。結論畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射受噪聲的影響較純音聽閾敏感，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射可早期發(fā)現(xiàn)飛行員的噪聲性聽力損失。

飛行員；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射；聽力損失；噪聲

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)是由兩個不同頻率的純音同時刺激誘發(fā)的耳蝸外毛細胞主動活動產(chǎn)生的，可于外耳道記錄的一種聲能。它具有高度的靈敏性和頻率選擇性，能夠早期、客觀地反映耳蝸外毛細胞的輕微損害[1]。噪聲導致的聽力損害首先累及耳蝸的外毛細胞。本研究2012-06至2013-05通過對空軍部隊現(xiàn)役飛行人員和健康青年進行聽力測試，了解噪聲對飛行人員DPOAE的影響及其與純音聽閾的關系，及早發(fā)現(xiàn)聽力損失，為空軍衛(wèi)生勤務保障提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 受試者分為三組，其中低年齡段軍事飛行人員30名，年齡25～29歲，飛行時間(365±168) h；高年齡段軍事飛行人員7名，年齡30～36歲，飛行時間(1751±691) h；健康青年30名，年齡22～30歲。研究對象均無耳疾病史，耳科常規(guī)檢查外耳道及鼓膜無異常，純音測聽聽閾正常，耳鼓室壓曲線均為A型，鐙骨肌反射正常。

1.2 方法 采用丹麥Madsen公司OB 922型純音聽力計和丹麥Madsen公司Capella Version 2.10型耳聲發(fā)射測試儀分別進行測試。純音測聽頻率包括0.5、1、2、3、4和8 kHz。DPOAE測試采用兩個刺激聲，強度參數(shù)L1=65 dB聲壓級(SPL)，L2=55 dB SPL，兩原始刺激聲頻率比f2/f1=1.22，f0=(f1+f2)/2，在f0依次為1、2、3、4、6和8 kHz上進行測試。判斷DPOAE存在以高于本底噪聲6 dB SPL為準，以DPOAE幅值及本底噪聲為縱坐標，上述f0為橫坐標，繪出DPOAE聽力圖。測試在噪聲小于30 dB (A)的隔音室內進行。受試者取坐位，全程保持安靜、覺醒狀態(tài)，勿吞咽或晃動頭部。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 飛行員高頻聽力損失發(fā)生率 飛行員聽力損失主要在3～8 kHz。低年齡段飛行人員中，5(16.7%)人出現(xiàn)單耳高頻聽力損失；高年齡段飛行人員隨著年齡增加，飛行時間延長，單耳高頻聽力損失發(fā)生率增加(2例，28.6%)，并且出現(xiàn)了雙耳高頻聽力損失(1例，14.3%)。

2.2 純音聽閾 低年齡段飛行人員經(jīng)過一段時間特定強度的噪聲接觸，其純音聽力受到不同程度的影響，兩組純音聽閾均值見圖1。圖中可見低年齡段飛行人員純音聽閾高于健康青年，經(jīng)過分析，兩組差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 DPOAE幅值 隨著聽閾的變化，低年齡段飛行人員DPOAE幅值也有相應改變。圖2為兩組受試者DPOAE幅值的均值。圖中可見，低年齡段飛行人員DPOAE幅值從低頻開始下降，在2～4 kHz相對平坦，隨后陡升至6 kHz。其多數(shù)DPOAE幅值低于健康青年，其中在1 kHz兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.11，P<0.05)，6 kHz兩組差異也具有統(tǒng)計學意義(t=2.41，P<0.05)。其余各頻率的差異則無統(tǒng)計學意義。

2.4 高頻純音聽閾和DPOAE幅值的異常比率 高頻純音聽閾異常是在3 kHz以上至少一個頻率大于25 dB聽力級(HL)。高頻DPOAE幅值異常是在3 kHz以上至少一個頻率低于正常范圍。低年齡段飛行人員和健康青年高頻純音聽閾異常率分別為13.3%(4/30)和6.7%(2/30)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.16，P>0.05)。低年齡段飛行人員和健康青年DPOAE幅值異常率分別為33.3%(10/30)和6.7%(2/30)，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.10，P<0.05)。

3 討 論

自1978年英國學者發(fā)現(xiàn)耳聲發(fā)射以來，耳聲發(fā)射已廣泛應用于基礎研究和臨床研究，以評價耳蝸外毛細胞的主動釋放功能[2]。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，釋放入外耳道的音頻能量信號，它以機械振動的形式起源于耳蝸，是耳蝸耗能的主動活動所產(chǎn)生[3]。許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，部分噪聲引起聽力下降的患者在其純音聽閾正常的頻率，DPOAE幅值較健康人降低[4,5]。由于DPOAE能夠客觀檢測聽力，已經(jīng)開始應用于聽力損失的臨床診斷。聽力損失的程度與噪聲強度、暴露時間和個體年齡等相關。

本研究結果顯示，在不同的噪聲強度和暴露時間下，我軍現(xiàn)役飛行員的聽力損失程度不同。低年齡段軍事飛行人員，各頻率聽閾均為正常，但17.4%出現(xiàn)了單耳高頻聽力損失。高年齡段飛行人員，24.6%出現(xiàn)了單耳高頻聽力損失，10.3%出現(xiàn)了雙耳高頻聽力損失。研究表明，低年齡段的飛行人員基本上表現(xiàn)為單耳高頻聽力損失；高年齡段飛行人員隨著年齡增加，飛行時間延長，單耳高頻聽力損失發(fā)生率亦增加，并且出現(xiàn)了雙耳高頻聽力損失。

國內外學者對健康人DPOAE的研究結果不盡相同。美國學者在1～8 kHz對44只正常耳分別進行純音聽閾和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射研究，結果顯示純音聽閾正常者的DPOAE幅值在1.5 kHz附近呈現(xiàn)出一個低頻峰值，在5.5 kHz附近出現(xiàn)了一個高頻峰值，這兩個峰值區(qū)域被2.5 kHz附近的一個谷值區(qū)域所分隔[4]。但是，以色列學者對76名軍事人員137耳的研究表明，DPOAE幅值的兩個峰值分別在2 kHz和4 kHz[5]。本研究受試者DPOAE幅值在1 kHz處表現(xiàn)為一個低頻峰值，在2 kHz處逐漸下降，在3～4 kHz處呈現(xiàn)出一個平坦的谷值區(qū)域，隨后陡升至6～8kHz，筆者的研究結果與美國學者的研究基本類似。

雖然飛行員的心理健康狀況優(yōu)于其他人員，但平時要承受飛行中的低氣壓、正加速度、溫度變化、噪聲、振動等多種復合因素的影響[6]。飛行員長期在噪聲環(huán)境下工作，永久性聽力損失的發(fā)生率較高。我國陸軍和空軍患病飛行人員的疾病分類中，耳鼻咽喉疾病列第3位，占全部停飛例數(shù)的14.4%[7]，其中感音神經(jīng)性耳聾最多[8]。雖然本文的低年齡段飛行員和健康年輕人這兩組受試者純音聽閾均在正常范圍，但低年齡段飛行人員在1 kHz和6 kHz畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值明顯低于健康青年，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，提示飛行人員存在潛在性耳聾的可能性較大。文獻[9]報道，法國空軍飛行員的聽力異常主要發(fā)生在高頻，特別是6 kHz最明顯，其中直升機飛行員在3 kHz有明顯的聽力異常。本研究發(fā)現(xiàn)，除了6 kHz以外，飛行人員1 kHz的DPOAE幅值也明顯降低，分析其原因可能與航空兵部隊接觸到的噪聲性質有關。我軍渦輪螺旋槳式飛機的噪聲主要來源于發(fā)動機、齒輪箱、傳動系統(tǒng)和旋翼，旋翼運轉速度較低，產(chǎn)生寬頻帶噪聲，以0.5 kHz以下低頻區(qū)為主[10,11]。武警部隊對禮炮兵的研究顯示，禮炮噪聲盡管使0.5～6.6 kHz的DPOAE反應幅值均有下降，但是0.5 kHz頻段的DPOAE幅值的降低非常明顯(P<0.01)[12]。這與筆者的研究結果類似。

已知DPOAE幅值下降或缺乏與耳聾有關。但是，聽力正常者的DPOAE幅值也可能降低[13]。DPOAE幅值降低構成了一個早期耳聾的危險因素[14]。即DPOAE測試可先于純音聽閾發(fā)現(xiàn)早期聽力下降，純音聽閾正常而DPOAE異常是噪聲暴露者潛在聽力下降的早期表現(xiàn)。雖然本研究的低年齡段飛行員和健康年輕人這兩組受試者純音聽閾均正常，但是低年齡段飛行人員和健康青年高頻純音聽閾異常率分別為13.3%和6.7%，雖然二者差別無統(tǒng)計學意義，但可以提示已有噪聲性耳聾的征兆。低年齡段飛行人員DPOAE幅值異常率(33.3%)明顯高于健康青年(6.7%)，說明低年齡段飛行人員發(fā)生噪聲性耳聾的可能性較大。本研究中，低年齡段軍事飛行人員高頻DPOAE幅值異常率(33.3%)高于健康青年的高頻純音聽閾異常率(13.3%)，說明DPOAE能先于純音測聽發(fā)現(xiàn)軍事飛行人員的噪聲性聽力損失。

耳因其解剖和生理上的特點，在噪聲環(huán)境中易發(fā)生各種生理和病理改變，引發(fā)疾病或功能障礙，如飛機產(chǎn)生的噪聲和振動，會使內耳聽器和耳蝸螺旋器毛細胞發(fā)生退行性改變，引起感音神經(jīng)性耳聾。DPOAE的產(chǎn)生與耳蝸外毛細胞功能密切相關，實驗發(fā)現(xiàn)在噪聲等刺激作用下，耳蝸可以出現(xiàn)不同程度外毛細胞靜纖毛散亂、扭曲、倒伏、融合、缺失等病理改變，DPOAE改變發(fā)生在毛細胞改變之前[15]。因此，軍事飛行人員經(jīng)過噪聲暴露，雖然其純音聽閾尚未提高，但是耳蝸外毛細胞功能已受損害。這是噪聲引起的耳蝸損傷的一種早期改變，即當噪聲尚未引起純音聽閾提高時，DPOAE幅值已出現(xiàn)降低。因為DPOAE可以早期發(fā)現(xiàn)飛行人員的噪聲性聽力損失。因此，重視對DPOAE的研究可積極提升飛行員耳聾的防控和臨床診治綜合能力與水平[16]。

[1] Shera C A, Tubis A, Talmadge C L. Coherent reflection in a two-dimensional cochlea: short-wave versus long-wave scattering in the generation of reflection-source otoacoustic emissions [J]. J Acoust Soc Am, 2005, 118(1): 287-313.

[2] 張清元, 肖伯奎, 嚴福波, 等. 麻醉和清醒大鼠DPOAE特性比較[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床, 2005, 9(6): 329-330.

[3] 葉林峰, 肖伯奎, 華清泉, 等. 清醒和麻醉狀態(tài)下豚鼠畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測比較[J]. 生物醫(yī)學工程學雜志, 2004, 21(4): 625-627.

[4] Lonsbury-Martin B L, Harris F P, Stagner B B,etal. Distortion product emissions in humans. Ⅰ. Basic properties in normally hearing subjects [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1990, 147(Suppl): 3-14.

[5] Attias J, Bresloff I, Reshef I,etal. Evaluating noise induced hearing loss with distortion product otoacoustic emissions [J]. Br J Audiol, 1998, 32(1): 39-46.

[6] 王純巍,榮雨佳,涂 艷. 高性能戰(zhàn)斗機飛行員心理狀況分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2013, 27(9): 663-664.

[7] WANG CW, XU SX, XU XR,etal. Disqualifying medical conditions of flying personnel in Chinese army and air force[J]. Chin Med Sci J, 2008, 23(4): 253.

[8] 王純巍,梁 麗,孫 梅.中國陸軍和空軍飛行人員停飛的流行病學分析[J]. 西北國防醫(yī)學雜志, 2010, 31(6): 442-444.

[9] Raynal M, Kossowski M, Job A. Hearing in military pilots: one-time audiometry in pilots of fighters, transports, and helicopters [J]. Aviat Space Environ Med, 2006, 77(1): 57-61.

[10] Dehart R L. 航空航天醫(yī)學基礎[M]. 北京: 解放軍出版社, 1990：206-244.

[11] 王純巍,孫 梅,甄 鷹,等. 噴氣式飛機飛行員腰椎間盤突出癥療效分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2010, 25(9): 816-817.

[12] 龍 彬,馬麗濤,李 紅,等. 瞬時強噪聲下對禮炮兵畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的檢測[J]. 武警醫(yī)學, 2004, 15(2): 99-101.

[13] Job A, Raynal M, Kossowski M. Susceptibility to tinnitus revealed at 2 kHz range by bilateral lower DPOAEs in normal hearing subjects with noise exposure [J]. Audiol Neurootol, 2007, 12(3): 137-144.

[14] Job A, Raynal M, Kossowski M,etal. Otoacoustic detection of risk of early hearing loss in ears with normal audiograms: a 3-year follow-up study [J]. Hear Res, 2009, 251(1-2): 10-16.

[15] 田樹昌,孫愛華,丘 杰,等. 鐵缺乏大鼠畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射與耳蝸毛細胞的改變[J]. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志, 2006, 13(1): 6-9.

[16] 王建昌.論臨床航空醫(yī)學的創(chuàng)新發(fā)展[J]. 空軍醫(yī)學雜志, 2012, 28(1): 52.

(2013-12-18收稿 2014-02-12修回)

(責任編輯 梁秋野)

Applicationofdistortionproductotoacousticemissiontodiagnosisofpilotswithhearingloss

XIANG Hua1, WANG Chunwei2, and YANG Zhong1.1.Beijing Institute of Medical Device Testing, Beijing 101111,China;2. Air Force General Hospital, PLA, Beijing 100142, China

ObjectiveTo study the effect of noise on distortion product otoacoustic emission (DPOAE) in pilots, detect the hearing loss early, and provide the reference for the Air Force health service support.MethodsThe threshold of pure tone audiometry and amplitude of DPOAE were examined in 30 low age flying personnel，7 high age flying personnel and 30 healthy youth with pure tone audiometry and cochlear emission analyzer.ResultsHearing loss was mainly at 3～8 kHz in pilots, with hearing loss of high frequency occuring in unilateral ear. With increasing age, the high-frequency hearing loss occurred gradually in bilateral ears. The average levels of pure tone threshold in the 0.5-8 kHz in the low age flying personnel and healthy youth were not significantly different (P>0.05). The low age flying personnel had lower DPOAE amplitude in the 1 kHz and 6 kHz than the healthy youth, with significant difference between them (t=2.11，P<0.05 andt=2.41，P<0.05). The low age flying personnel had a similar DPOAE amplitude in the 2, 3, 4, 8 kHz to that of healthy youth, with no significant difference between them (P>0.05). The both abnormal rates of high frequency pure tone audiometry in the low age flying personnel (13.3%) and in the healthy youth (6.7%) were not significantly different (χ2=0.16,P>0.05). The low age flying personnel had a higher abnormal rate of high frequency DPOAE (33.3%) than the healthy youth (6.7%), with significant tifference between them (χ2=5.10,P<0.05).ConclusionsThe effect of noise on DPOAE amplitude in the flying personnel is greater than pure tone threshold, and the DPOAE test can detect early the flying personnel with noise-induced hearing loss.

pilot; distortion product otoacoustic emission; hearing loss; acoustical noise

向 華，碩士，工程師，E-mail: xianghua@bimt.org.cn

1. 101111，北京市醫(yī)療器械檢驗所；2.100142北京，空軍總醫(yī)院感染內科

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