丁美超，房龍梅，寧 超，蘇天照

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030001）

● 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) ●

器官移植潮下的倫理反詰

丁美超1，房龍梅2，寧 超1，蘇天照1

（1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 山西 太原 030001）

筆者針對現(xiàn)實生活中器官移植的難題，從倫理學(xué)角度進行論證，探索更適合中國國情的方法和路子，使中國公民能夠理性、徹底地認識和接受這項技術(shù)，為生命延續(xù)、生活質(zhì)量改善提供巨大的福祉。

器官移植；倫理觀；生命價值

所謂器官移植是通過手術(shù)等方法，替換某一個個體內(nèi)已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官，也指將體內(nèi)的器官移位[1]。它是20世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展中一項具有斐然業(yè)績的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，是晚期器官衰竭患者唯一的救命稻草，是人類對自身生命孜孜不倦熱愛和追求的結(jié)果。因為器官移植觸及人類一切價值的核心——生命的價值與尊嚴(yán)，觸及世代相傳的生命觀念，使器官移植的技術(shù)價值與倫理觀之間產(chǎn)生分歧，在給人們帶來希望和福音的同時也存在著一些問題和困惑。

1 倫理觀是器官移植技術(shù)發(fā)展的“試金石”

1.1 器官移植的重要性和必要性

著名醫(yī)學(xué)家唐奈·托馬斯指出：“器官移植在今天已被人們和社會普遍接受，它使成千上萬生命垂危的病人擺脫了死亡的陰影，使生命得到了延續(xù)”[2]。對受體來說，使許多器官衰竭患者擺脫了死亡惡魔的追逐，看到生存的曙光，擴展生命價值的同時也獲得繼續(xù)奉獻社會的機會；對供體來說，肉體死去的時候捐獻可用器官，不僅選擇讓自己的一部分繼續(xù)存活，也折射出生命最耀眼的光芒，反映人類對生命的尊重與珍愛。因此，不論是從滿足個人需要，提升個人生命價值，還是滿足社會發(fā)展，促進社會進步的角度，器官移植技術(shù)的發(fā)展已是勢不可擋的潮流，成為人類實現(xiàn)自我價值與社會價值的橋梁。只有生命價值得以實現(xiàn)，實現(xiàn)有限價值蘊含無限價值的真諦，人類才能得到真正的幸福與美好。

1.2 倫理觀對器官移植的“試金”作用

在當(dāng)今移植器官供不應(yīng)求的現(xiàn)狀下，器官移植技術(shù)作為一種至關(guān)重要的救命技術(shù)，除了需要達到醫(yī)學(xué)技術(shù)上的硬性要求，還必須經(jīng)得住倫理觀的嚴(yán)格檢驗，切實發(fā)揮其“試金石”作用。

在同種器官移植過程中，倫理觀允許符合條件的親屬間無償自愿捐獻器官，不主張家庭主義的“被迫”。允許接受尸體供者或死囚器官，但要求尊重他們的生命尊嚴(yán)，必須做到知情同意原則。允許器官衰竭患者有接受器官移植的權(quán)利，堅決杜絕犧牲供者健康、接受感染疾病器官、人為制造的有損婦女權(quán)利的胎兒供體、器官買賣等丑惡渠道來源的器官。

在以人為服務(wù)對象的異種器官移植過程中，動物器官移植在醫(yī)療領(lǐng)域被認為具有巨大的潛力，尤其是最近科學(xué)家在跨物種器官移植排斥反應(yīng)方面的進展使得該項技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用于實踐的可能性越來越大。因而動物的生命價值和道德地位在倫理界翻起了軒然大波。Nuffield報告在論證利用動物器官問題時，采用的是效用主義的進路，繞開了動物的道德地位或動物權(quán)利這些抽象的哲學(xué)問題，強調(diào)在動物的痛苦和人類受益之間保持適當(dāng)?shù)谋壤齕3]。辛格認為動物應(yīng)該得到應(yīng)有的道德關(guān)懷，享有與人類一樣的道德平等。動物權(quán)利組織成員堅決反對動物器官移植，善待動物組織（PETA）認為動物器官移植是一種“弗蘭肯斯坦式”的科學(xué)，在1999年6月，該組織曾正式向美國食品和藥物管理局（FDA）提出禁止一切關(guān)于動物器官移植的實驗。還有些關(guān)心動物福利的人則持相對溫和的態(tài)度。美國人道動物協(xié)會（HSUS）認為生物醫(yī)學(xué)研究將提升人類和動物的健康水平，而且研究者也正越來越關(guān)心實驗動物的福利狀況。而明尼蘇達Eden Prairie的替代品研究與發(fā)展基金會主席John McArdle指出解決目前器官荒的最有效的方法是采取措施鼓勵器官捐贈。而在醫(yī)學(xué)技術(shù)研究與探求的過程中，盡量減少實驗動物數(shù)量，注重減輕實驗動物痛苦也成了科學(xué)家們義不容辭的責(zé)任與義務(wù)。

2 從倫理觀上談器官移植技術(shù)發(fā)展的“絆腳石”

2.1 傳統(tǒng)生命觀念的制約

古人“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”、“揚子取為我，拔一毛而利天下，不為也”的傳統(tǒng)觀念對現(xiàn)代人類思想根深蒂固的影響是制約移植器官來源的主要因素。而據(jù)戰(zhàn)國中期《孟子》中載錄：“墨子兼愛，摩頂放踵利天下，為之”。這種“舍生取義”的倫理學(xué)大愛思想在逐步吞噬“全生葆真”的觀念，符合現(xiàn)代社會器官捐獻的積極意義，是一種值得提倡與贊揚的利他行為，受到倫理學(xué)的肯定。

2.2 倫理觀對器官來源的“絆腳”作用

我國器官移植技術(shù)起步較晚，但發(fā)展速度較快，導(dǎo)致我國在器官移植過程中處于供不應(yīng)求的尷尬境地。加之中國注重人情世故和道德文明幾千年的傳承文化，器官移植不再是一項冷冰冰的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而受到倫理觀念的“監(jiān)管”，倫理學(xué)對器官來源的要求也日益苛刻。器官來源的主要途徑是活體捐獻和尸體捐獻?；铙w器官移植是指，從活著的人身上摘取其身體當(dāng)中成雙器官中的一個，或一個器官的一部分，移植給病人使其身體康復(fù)的醫(yī)療手段[4]。這種做法，必然會以犧牲供者健康為代價，加之其無償性，給供者捐獻器官后帶來物質(zhì)以及思想上的負擔(dān)。倫理學(xué)要求保證活體器官捐獻者的基本健康利益，要求實施器官移植的過程中始終要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險，解除后顧之憂。尸體捐獻與活體捐獻相比，不存在供者健康問題，但是對供者身體完整性的破壞，于家屬心理上是難以接受的，改變這一倫理觀念更可謂是“蜀道之難，難于上青天”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，對器官移植成功率要求越來越高，高質(zhì)量的器官成為關(guān)鍵要害。如何獲得高質(zhì)量的器官與摘取器官的時間息息相關(guān)，這就要求對死亡的判斷進一步明確和標(biāo)準(zhǔn)化。可見在倫理觀指導(dǎo)下的器官移植技術(shù)之路任重而道遠，只有堅持這種唇齒相依的關(guān)系，才能乘風(fēng)破浪，才能見到風(fēng)雨之后的彩虹。

2.3 倫理原則和倫理組織建設(shè)的不完善

倫理原則一般是指一系列指導(dǎo)行為的觀念,是從概念角度上對道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考。它不僅包含著對人與人、人與社會和人與自然之間關(guān)系處理中的行為規(guī)范,而且也深刻地蘊涵著依照一定原則來規(guī)范行為的深刻道理。然而器官移植技術(shù)的發(fā)展受到諸多倫理問題的束縛，如器官捐獻與獲取缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機制，貽誤了最佳的捐獻時機，導(dǎo)致不能有效地將潛在的器官捐獻者轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的器官捐獻者。一些國家器官獲取組織（OPO）或移植中心器官共享與分配的意識還不強，許多醫(yī)院還是自己尋求供體，而這些千辛萬苦找到的捐獻器官供體卻往往只被用了所需求的某個器官，而其他健康完好的器官未被有效利用[5]。對于防止器官捐獻者出現(xiàn)因病返貧或為獲利而出售器官的悲劇應(yīng)該給予適當(dāng)倫理補償?shù)膯栴}仍是一個空缺。而指導(dǎo)倫理委員會是器官移植倫理審查的執(zhí)行者和守護者，它的建設(shè)卻未能適應(yīng)器官移植事業(yè)的發(fā)展速度，對需要審查的內(nèi)容、倫理學(xué)知識、行動綱領(lǐng)和溝通技巧方面仍需要進一步的強化。正確的理論指導(dǎo)輔以扎實的實踐，倫理的界限不僅不會成為科學(xué)的終點，而是器官移植之路上的“保護神”。

3 倫理觀探器官移植技術(shù)發(fā)展的“新良方”

針對器官移植發(fā)展中存在的各種倫理問題，采取“對癥下藥”的方法，及時找到病因，做出“治愈”的正確決策。

3.1 對傳統(tǒng)思想要“去其糟粕，求其精華”

器官移植技術(shù)是一項使生命得到延續(xù)的技術(shù)，而延續(xù)生命是上天賦予人類最圣潔、最偉大、最崇高的使命。器官為人類服務(wù)已經(jīng)得到倫理學(xué)廣泛支持，人們的生活方式和生命價值被科學(xué)技術(shù)賦予更加廣泛的意義。人是尋求意義的存在物，生命的真正價值并不僅僅在于有機體的存在，而是有機體所表現(xiàn)出來的生活意義[6]。因此，人類應(yīng)該在現(xiàn)代文化教育的熏陶下，既尊重和繼承“仁愛生命”的傳統(tǒng)道德倫理觀念，又可以摒棄和改造傳統(tǒng)道德倫理中陳舊落后的思想，超越自我的道德標(biāo)準(zhǔn)，將自身的“發(fā)膚”捐獻與陌生人，使人性的關(guān)懷、人道主義和敬畏生命思想的光輝得以彰顯，讓捐獻文化寫入中國文化的史書。

3.2 轉(zhuǎn)化器官捐獻者的角色，滿足捐獻愿望

解決器官來源問題最有效的途徑就是轉(zhuǎn)換器官捐獻者的角色，將潛在的器官捐獻者轉(zhuǎn)化為實際的器官捐獻者。要將這一理想變?yōu)楝F(xiàn)實，首要是開展器官捐獻的教育，加強器官捐獻的宣傳力度。有關(guān)調(diào)查顯示，對器官移植技術(shù)關(guān)心或者文化教育程度較高的人群更能接受器官捐獻這一技術(shù)性的人文關(guān)懷，以其為切入點，逐步向基層滲透，充分利用中國人口眾多的優(yōu)勢擴大器官來源，解決中國移植器官資源短缺的燃眉之急。其次，由于捐獻體制的不完善和捐獻程序的不明確，“捐獻無門”的現(xiàn)象也是普遍存在的，是器官移植技術(shù)發(fā)展中引以為憾的事情。因此，普及器官移植知識，鼓勵器官捐獻是當(dāng)今國情下勢在必行的一件大事。

3.3 健全倫理機制，揮動法律的雙翼

建立完善的倫理機制，是保證器官移植技術(shù)穩(wěn)定發(fā)展的前提。堅持自愿原則、知情同意原則、尊重生命原則、無償捐獻與合理補償原則、開放原則等是推動器官移植發(fā)展的基礎(chǔ)。而恰時的揮動法律的羽翼，填補現(xiàn)行政策、法規(guī)、制度的空白，打擊遏制器官來源的買賣勢頭，整頓管理體系，加強對醫(yī)生隊伍醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)、提高與監(jiān)控，讓法律約束與倫理規(guī)范成為器官移植的左膀右臂，引領(lǐng)這項先進技術(shù)馳騁歷史的江河。

4 小結(jié)

器官移植技術(shù)作為人類在生命自然科學(xué)領(lǐng)域的研究碩果之一，凝聚了慈善與奉獻的魅力，始終貫穿著對生命價值的思考和對人性尊嚴(yán)的維護，是對倫理本質(zhì)的內(nèi)在呼喚。然而技術(shù)的進步與問題的產(chǎn)生總是相伴而生的，只有用開放的心態(tài)和發(fā)展的眼光去看待這些難題，不斷激發(fā)我們對這項先進技術(shù)的探索與思考，使器官移植在具體應(yīng)用過程中避免不必要的盲目與爭端，不偏離為人類造福的正軌，倫理學(xué)的真正意義才能得以呈現(xiàn)。

[1] 邱仁宗.生命倫理學(xué)[M].上海：上海人民出版社,1987.

[2] 劉學(xué)禮.生命倫理學(xué)的困惑[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2001.

[3] 唐 媛.器官移植的倫理研究[D].湖南：中南大學(xué),2008.

[4] 武少龍.人體器官移植的倫理思考[D].山東：山東師范大學(xué),2012.

[5] 余燕華,黃 海,王蜀燕.關(guān)于我國公民逝世后器官捐獻與獲取的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,(05)：30-32.

[6] 路日亮.試論人的生命價值[J].洛陽師范學(xué)院學(xué)報,2008,(06) ：29-32.

（本文編輯：楊紅梅）

Ethic counterquestion under the damp of organ transplantation

DING Mei-chao1, FANG long-mei2, NING Chao1，SU Tian-zhao1
(1. Public Health School of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2. Basis Medical School of Shanxi Medical University,Taiyuan Shanxi 030001, China)

This paper is aim at the puzzle of organ transplantation in our real life. Explore the methods and way which are further fit China’s national condition, demonstrate from the angle of ethic so as to make Chinese citizen reasonable thoroughly know and accept this technology, enjoy this “l(fā)ife g ift”. This technology provides huge blessing for life continuing and life quality improvement.

organ transplantation, ethics, value of life

R-052

A

1003-2800（2014）08-0516-03

2014-02-18

丁美超（1984-），男，河南人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生政策法規(guī)方面的研究。

蘇天照（1976-），男，山西人，在讀博士研究生，副教授，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)方面的研究。