黃秀華 覃慕平

(廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院，貴港市 537100)

經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)(PNL或MPNL)在上尿路結(jié)石的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。隨著腔鏡設(shè)備的改進(jìn)和臨床操作技術(shù)的熟練掌握，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)已成為治療上尿路結(jié)石的首選方法，治療從一般性結(jié)石擴(kuò)大到復(fù)雜性結(jié)石，改變了開放手術(shù)的外科治療方式。臨床上通常將直徑大于2.5 cm結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄形腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石等歸類為復(fù)雜性腎結(jié)石。PNL、MPNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有創(chuàng)傷小、清除率高、患者痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后常見出血和感染，還有尿外滲，胸、腹膜腔積液，氣胸等并發(fā)癥，甚至出血性休克[2，3]和感染性休克[4，5]等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文從臨床工作中如何采取有效護(hù)理措施，預(yù)防、減少和處理術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后管道護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 術(shù)前護(hù)理

詢問病史，了解患者有無手術(shù)、體外碎石或其他疾病等。檢查三大常規(guī)，凝血功能、肝腎功能、心電圖和腹平片、胸片，行靜脈或逆行尿路造影，了解結(jié)石大小、數(shù)量、形狀、位置，有無原發(fā)性尿路梗阻及肝腎功能和并發(fā)癥等身體狀況；有尿路感染者做尿培養(yǎng)，有膿腎先行腎造瘺引流，使用敏感抗生素治療。合并高血壓、糖尿病先行降壓、控糖治療，待血壓穩(wěn)定、血糖控制在正常值范圍內(nèi)再行手術(shù)[4，6]。服用阿司匹林等抗凝藥物者，需停藥兩周，查凝血功能正常才能手術(shù)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者和家屬宣講手術(shù)方法、適應(yīng)證，解答疑問，使患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)[7，8]。術(shù)前備皮、交叉?zhèn)溲湍c道準(zhǔn)備，禁食、禁水，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)需要采取較長時(shí)間的俯臥位，為避免術(shù)中因不適應(yīng)俯臥位而中止手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，于術(shù)前3 d開始，從俯臥30 min，逐漸延長到45 min、1 h、2 h、3 h[3]；指導(dǎo)患者俯臥并抬高患側(cè)30 cm，根據(jù)患者耐受能力掌握練習(xí)時(shí)間，直至患者能俯臥2～3 h為止[9]。但也有未提及俯臥位訓(xùn)練，也未報(bào)告有不適應(yīng)體位而中止手術(shù)[5，10]。是否有必要訓(xùn)練，尚待觀察。但肥胖病人俯臥位耐受性差，易發(fā)生通氣障礙，采用患側(cè)墊高45°斜仰臥位，病人相對更易耐受手術(shù)[1]。

2 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，先取截石位行術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并留置尿管，在C形臂X線機(jī)或B超定位下，選擇12肋下或11肋間腋后線和肩胛下線之間區(qū)域進(jìn)行穿刺，穿刺成功后擴(kuò)張并建立工作通道，從通道置入腎或輸尿管鏡，找到結(jié)石采用鈥激光、氣壓彈道或聯(lián)合碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石吸石；根據(jù)結(jié)石殘留，建立第二或第三通道碎石[10]，術(shù)畢留置腎造瘺管和雙J管，手術(shù)結(jié)束。工作通道多數(shù)采用微通道[2，5]，也有大通道[11，12]和標(biāo)準(zhǔn)通道輔助微通道[9]。一期手術(shù)不能取凈結(jié)石，可以選擇二期手術(shù)[13，14]，手術(shù)間隔時(shí)間為5～7 d。

3 術(shù)中配合及護(hù)理

正確擺放各種器械、儀器，連接并調(diào)試；灌注液加熱備用；建立靜脈通路；擺放體位，先取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管后，改俯臥位，在患腎區(qū)腹部下用軟枕墊高。術(shù)中注意觀察灌注液流量，流量保持在200 mL以上，流量過大會引起水中毒，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，過小則會影響手術(shù)野的清晰度[15]。保持灌注液溫度在 36～37℃，使其與人體溫接近，可以預(yù)防術(shù)中因大量灌注液沖洗術(shù)野而引起體溫下降；溫度太低病人容易引起寒戰(zhàn)、心跳呼吸減慢、血壓下降，延遲全麻復(fù)蘇；溫度太高則會使腎內(nèi)血管擴(kuò)張、出血而出現(xiàn)視野不清，或可能造成腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞的熱損傷[8]。術(shù)中出血量多時(shí)給予輸血后一般能止血[16，17]；如因穿刺、擴(kuò)張通道損傷周圍血管和腎實(shí)質(zhì)，經(jīng)局部壓迫止血、輸血后，仍不能止血的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的準(zhǔn)備。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房，護(hù)士要做好交接手續(xù)，安放各種管道，詢問手術(shù)過程，了解出血情況及穿刺部位。全麻未清醒者給予平臥，頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉者給予去枕平臥6 h；術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征并記錄。術(shù)后腹脹暫禁食，肛門排氣后進(jìn)食；術(shù)后臥床休息1～3 d，出血較多的應(yīng)延長臥床時(shí)間[18]。

4.2 管道護(hù)理

4.2.1 腎造瘺管護(hù)理 留置腎造瘺管起到引流、壓迫止血或作二期取石通道的作用，可預(yù)防術(shù)后腎周血腫等，術(shù)后要妥善固定，嚴(yán)防脫落。查看并記錄腎造瘺管刻度，如無刻度應(yīng)做標(biāo)識。術(shù)后夾管2 h以增加腎盂內(nèi)壓，減少滲血[6，19]；嚴(yán)密觀察、記錄引流液的量、顏色及性狀，定時(shí)擠捏管道，保持引流通暢；如引流液顏色鮮紅，夾閉造瘺管5～10 min，引流液量多、色鮮紅，可夾閉造瘺管24 h[10，18]，引流液減少時(shí)，應(yīng)先查引流管刻度或標(biāo)識、確定是否脫出，擠壓引流管判斷其通暢情況，如腎造瘺管脫出、堵塞、造瘺口滲血滲尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。注意觀察造瘺口敷料滲血、滲液、漏尿情況，保持敷料干燥，如敷料被血液滲濕要及時(shí)更換，預(yù)防感染。搬動病人或移動體位、翻身前，造瘺管要留出一定的長度，防止?fàn)坷撀?；下床活動時(shí)用別針將引流袋固定在褲子上，引流袋不得高于造瘺口平面，以防逆行感染。出血可以導(dǎo)致血塊阻塞造瘺管，血塊堵塞造瘺管的發(fā)生率分別為12%(6/50)[13]、18.75%(18/96)[6]和33.93%(19/56)[9]；當(dāng)造瘺管引流不暢時(shí)，先從上至下用手?jǐn)D捏管道，擠捏無效時(shí)，可用生理鹽水5～10 mL，以適當(dāng)壓力沖洗[6，19]，一般可以復(fù)通。造瘺管留置3～5 d[18，20]，術(shù)后持續(xù)血尿或有殘留結(jié)石則保留5～10 d[21]；尿液轉(zhuǎn)清、查KUB或CT，無明顯結(jié)石殘留，夾閉造瘺管24 h，患者無腰脹痛、發(fā)熱、漏尿等可拔管，拔管后若造瘺口有滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，用凡士林紗條堵塞，1～2 d造瘺口閉合。

4.2.2 尿管護(hù)理 術(shù)后留置尿管3～5 d[16，17]或5～7 d[11，22]。留置尿管期間要密切觀察尿管引流液的量、顏色和性狀并記錄，擠捏尿管，保持引流通暢。尿管引流不暢，常見于血塊或碎石堵塞，可用生理鹽水沖洗。引流袋放置低于恥骨聯(lián)合水平，每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道外口2次，保持膀胱內(nèi)空虛、低壓；拔尿管前不常規(guī)夾管[16，17]，避免膀胱充盈引起尿液反流，造成逆行感染。

4.2.3 雙J管護(hù)理 術(shù)后留置雙J管，留置雙J管起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用，有利于小碎石顆粒沿管下滑排出，使尿液充分引流而預(yù)防繼發(fā)感染和腎功能損害。但留管后泌尿系統(tǒng)的抗反流機(jī)制消失，尿液容易從膀胱隨著輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染。當(dāng)雙J管位置不當(dāng)，發(fā)生上移或脫落時(shí)，會出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛、膀胱刺激征、血尿，有57.14%(16/28)出現(xiàn)輕微肉眼血尿，35.71%(10/28)出現(xiàn)輕度膀胱刺激癥狀和7.14%(2/28)出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱刺激癥狀[23]；19.15%(9/47)出現(xiàn)不同程度的尿路刺激癥狀[24]；7.32%(6/82)發(fā)生雙J管移位[25]。為避免尿液反流，術(shù)后盡早取半臥位[5，18，22]，囑患者多飲水、保持大便通暢，不憋尿，預(yù)防感冒咳嗽避免增加腹壓，不做劇烈的彎腰、下蹲和起立動作。雙J管移位時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整或重置。

4.3 并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 出血的護(hù)理 出血、損傷、感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常見的三大并發(fā)癥。出血居于并發(fā)癥之首位，多見于術(shù)后1周內(nèi)，術(shù)后囑患者臥床休息，減少活動，3～5 d血尿可自行消失[26]。輕微出血或血尿是由于引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致[12]，大出血多見于患者結(jié)石大、鹿角石、多通道或擴(kuò)張過大、手術(shù)時(shí)間長加重周圍組織、血管、腎實(shí)質(zhì)的損傷。術(shù)后要密切觀察生命體征，注意血壓變化和出血情況，當(dāng)腎造瘺管、尿管引出鮮紅色血液且量多時(shí)，夾閉造瘺管壓迫止血，同時(shí)給予止血藥、輸液等；王菊廷等[5]認(rèn)為術(shù)后6 h對術(shù)側(cè)腎區(qū)冰敷，可以減少術(shù)后出血。如患者出現(xiàn)煩躁、肢冷、血壓下降、脈搏快等休克癥狀[2，3]，立即給予建立兩條或兩條以上靜脈通道，補(bǔ)充血容量，給予止血、輸血等抗休克搶救；經(jīng)保守治療仍不能止血的，疑為腎動靜脈瘺形成引起出血，應(yīng)及早給予高選擇性腎動脈栓塞[26，27]，早期手術(shù)有出血經(jīng)上述處理，仍不能有效控制的，則行開放性手術(shù)止血[6]或行腎切除術(shù)[28]。

4.3.2 尿漏的護(hù)理 復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)，因穿刺擴(kuò)張及多通道穿刺引起組織損傷、出血，當(dāng)血塊堵塞造瘺管時(shí)可致漏尿及尿外滲，尿外滲發(fā)生率8.8% (11/125)[27]，漏尿發(fā)生率5.2%(5/96)[29]。術(shù)后注意詢問患者有無腰、腹脹痛，檢查腎造瘺管是否脫落、受壓、扭曲和堵塞，觀察敷料有無尿液浸濕。發(fā)生漏尿時(shí)，囑患者健側(cè)臥位，及時(shí)更換敷料。

4.3.3 感染的護(hù)理 復(fù)雜性腎結(jié)石的特點(diǎn)為結(jié)石大、多發(fā)性和鹿角形。鹿角形結(jié)石其形成往往與尿路感染有著密切的關(guān)系，結(jié)石全部或部分分布于各個(gè)腎盞。有28.57%(36/126)[18]和37.5%(36/96)[29]是鹿角形結(jié)石，有的全部是鹿角形和鑄形結(jié)石[19，27]。復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)臨床采用一期單通道、多通道或二期甚至三期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)時(shí)腎穿刺損傷，碎石損傷，灌注液沖洗使腎盂內(nèi)壓力過高等，致細(xì)菌及其毒素在人體內(nèi)擴(kuò)散，術(shù)后患者均有不同程度的發(fā)熱[24，26]，持續(xù)2～3 d后恢復(fù)正常；有些病人術(shù)后出現(xiàn)高熱，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫>39℃，肢冷，心率快、血壓下降等。術(shù)后病人體溫≥38.5℃時(shí)，給予多飲水、保持引流通暢；體溫超過38.8℃時(shí)，加用敏感抗生素，一旦發(fā)生感染性休克，及時(shí)抗休克處理。預(yù)防術(shù)后感染的措施是術(shù)前治療感染，有膿腎者先行腎造瘺引流并抗菌治療，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)陰性再行手術(shù)；術(shù)中注意調(diào)節(jié)灌注液流量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后保持腎造瘺管、尿管引流管通暢，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，囑病人多飲水，勤排尿，防止尿液反流。

4.3.4 周圍臟器損傷的護(hù)理 經(jīng)皮腎穿刺建立通道時(shí)可能造成胸、腹膜、結(jié)腸等損傷。術(shù)后注意詢問患者有無胸悶、胸痛及腹脹痛，觀察患者呼吸有無異常。雖然發(fā)生胸、腹膜損傷較少，但也有較嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生，如氣胸1例，給予閉式胸腔引流36 h[5]；胸腔積液1例，經(jīng)胸穿抽液癥狀好轉(zhuǎn)[10]；腹腔積液9例，占6.08%[30]；在術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的14例中，腹腔積液占3例，其中2例需要腹腔穿刺抽液并留置引流管[2]；經(jīng)處理后治愈。少量胸、腹膜腔積液或輕度氣胸，可自行吸收，期間要注意觀察呼吸異常及胸、腹脹痛情況。嚴(yán)重氣胸和大量的胸腔積液，可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)，需行抽氣、抽液或胸腔閉式引流術(shù)并做好胸腔閉式引流護(hù)理。大量腹腔積液行腹穿抽液或留置引流管后，要注意觀察有無腹膜刺激征和腹脹痛改善情況。腎貫通傷是由于穿刺擴(kuò)張過深導(dǎo)致灌洗液直接滲入腹膜腔[2]。發(fā)生嚴(yán)重腎損傷時(shí)，密切觀察生命體征和有無肢冷及胸、腹、腰部脹痛情況，觀察造瘺管引流液的量和性質(zhì)，檢查腎周有無巨大血腫等，發(fā)生失血性休克即時(shí)給予平臥、吸氧、補(bǔ)液、止血、輸血處理。

4.3.5 其他嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理 復(fù)雜性腎結(jié)石有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的病人，術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，楊貞等[2]研究中術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥14例中，有2例合并高血壓，1例合并高血壓和糖尿病，1例合并糖尿病，1例膿腎，2例術(shù)前有嚴(yán)重尿路感染；其中1例急性肺動脈栓塞死亡患者為67歲老年人，其合并有高血壓。對合并高血壓、高血脂、周圍血管疾病的老年患者，術(shù)前應(yīng)充分評估，控制血壓，降低血黏稠度；術(shù)后臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助病人床上運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；如患者活動后突發(fā)性暈厥，嚴(yán)重呼吸困難，口唇面色青紫，心搏呼吸驟停等為急性肺動脈栓塞，必須立即搶救。術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)高熱或感染性休克的病人，要嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血氧飽和度等，警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

4.3.6 疼痛的護(hù)理 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛反應(yīng)較輕，有42.57% (63/148)患者訴說疼痛，早期使用解痙止痛藥效果好[30]。部分病人疼痛輕微，經(jīng)與病人交談、囑病人聽音樂，即可分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的效果。對病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，疼痛發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理降低73.17%[25]。

5 出院指導(dǎo)

患者一般住院6～12 d，雙J管一般留置4周，多數(shù)患者要帶雙J管出院，出院前要交代患者注意事項(xiàng)和取管時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等要及時(shí)回院處理。囑每天飲水不少于2 000 mL；多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。根據(jù)結(jié)石成分指導(dǎo)飲食，如尿酸結(jié)石者不宜食用動物內(nèi)臟，限食肉和魚蝦；含鈣結(jié)石者少食菠菜、竹筍、豆腐，不喝濃茶。拔除雙J管后定期復(fù)查，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查3～4次，1年后1～2次。教會患者日常自我觀察尿液、腰腹脹痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

6 小 結(jié)

復(fù)雜性腎結(jié)石開放性手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，出血較多，恢復(fù)較慢，住院時(shí)間長，多發(fā)性結(jié)石碎石不易取凈。PCNL或MPCNL技術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石碎石清除率在90%以上[16]，經(jīng)二期手術(shù)可完全清除[3]，只有個(gè)別進(jìn)行三期取石[14]。術(shù)后殘余碎片能自行排出，殘余結(jié)石直徑大于20 mm者給予輔助ESWL排石。復(fù)雜性腎結(jié)石首選PNL或MPNL治療方法，安全、高效，聯(lián)合ESWL“三明治”療法效果更好；但術(shù)后并發(fā)癥也較多，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前做好各種合并疾病的治療護(hù)理，心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中做好設(shè)備器械和藥、物品準(zhǔn)備，熟練手術(shù)過程、正確配合；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，正確做好管道和并發(fā)癥護(hù)理，進(jìn)行臥床與運(yùn)動的指導(dǎo)，為病人提供全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能更有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在國內(nèi)臨床上已逐步應(yīng)用，其具有消除造瘺管牽拉，減輕術(shù)后疼痛，通道不與外界接觸，減少感染機(jī)會，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。該新技術(shù)的應(yīng)用將會給臨床護(hù)理工作帶來新的契機(jī)。

[1] 那彥群,葉章群,孫 光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:225.

[2] 楊 貞,蘇依萊,蒙有軒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(29):3574-3575.

[3] 麥彩玲,余 嶸,金凱英,等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):52-55.

[4] 王 敏,景 碩,李 莉.經(jīng)皮腎鏡治療孤立腎鹿角型結(jié)石患者的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(6):674-675.

[5] 王菊廷,何淑賢.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(3):280-281.

[6] 呂月琴.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(16):1488-1489.

[7] 王艷敏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(4):89-90.

[8] 厲 靜.復(fù)雜性腎結(jié)石B超聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(6):987-990.

[9] 閆紅麗,張 偉,高艷君,等.標(biāo)準(zhǔn)通道輔助微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,30(6):76-80.

[10] 謝 虹,鄧曉俊.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,23(1):26-27.

[11] 焦鴻梅,喬夠梅,杏玲芝,等.大通道經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3753-3754.

[12] 白 玫,喬夠梅,杏玲芝,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4102-4107.

[13] 肖海苑,龍翠云.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):100-101.

[14] 周?；?馬玉蘋.微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡下碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,37(9):105-107.

[15] 王曉燕.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2011,9(1C):200-201.

[16] 宋彩萍,謝小燕.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎穿剌造瘺腎鏡碎石清石系統(tǒng)治療的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(9):971-972.

[17] 鄭小霞,黃嫦娥,李志娟.經(jīng)皮腎穿剌微造瘺氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(23):125-127.

[18] 楊建梅,吳東娟,孫玫瑰.經(jīng)皮腎鏡大功率鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3A):50-51.

[19] 欒桂娟.論B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(3):115-116.

[20] 韋鳳新.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(18):59-61.

[21] 艾曉丹,李玉平,關(guān)曉玲.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7192-7193.

[22] 俞冬梅.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療136例復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(15):1946-1948.

[23] 吳 斌,彭 兵,陳天會,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿氣壓彈道碎石治療多發(fā)性腎結(jié)石的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(15):1291-1292.

[24] 張 靜,程菊英.經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿,2011,12(24):112-113.

[25] 劉彩蘭,張春梅.經(jīng)皮腎鏡下B超/氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,(2):739-740.

[26] 陳長蓮,楊秋蘭.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,(5):20-21.

[27] 趙靜燕,袁曉紅,李明琴.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石125例的護(hù)理[J].護(hù)理與健康,2012,11(9):837-838.

[28] 汪青青.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(3):47-48.

[29] 錢金芳,周秋英,吳海嘯.復(fù)雜性腎結(jié)石微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):746-747.

[30] 馬雪霞,關(guān)健儀,陳鳳霞,等.復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):25-26.