莫藍(lán)鵬，陳智平，零宗儒，孫 菁，劉德誠，呂向劼

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)的現(xiàn)狀研究

莫藍(lán)鵬1，陳智平1，零宗儒1，孫 菁1，劉德誠2，呂向劼2

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

[目的]了解廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)現(xiàn)狀，分析建設(shè)中存在的問題并提出對策，為廣西應(yīng)急體系建設(shè)提供科學(xué)合理的參考信息。[方法]采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表對廣西 20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、應(yīng)急預(yù)案分類情況、應(yīng)急演練方案與預(yù)案演練情況、預(yù)案內(nèi)容構(gòu)成等方面情況，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。[結(jié)果]廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了種類和內(nèi)容比較豐富的應(yīng)急預(yù)案，但針對重大活動、自然災(zāi)害、社會安全事件的應(yīng)急預(yù)案有限，應(yīng)急演練方案較為缺乏，應(yīng)急演練次數(shù)不足，預(yù)案針對性與實(shí)用性較差。[結(jié)論]廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了較為完備的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)和完善，并加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)踐演練工作。

應(yīng)急預(yù)案；區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)；突發(fā)公共事件；預(yù)案

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害，危及公共安全的緊急事件[1]。應(yīng)急預(yù)案是針對可能發(fā)生的事故，為迅速、有序地開展應(yīng)急行動而預(yù)先制定的行動方案。它作為應(yīng)急救援體系的指導(dǎo)性文件，是開展及時、有序和有效事故應(yīng)急救援工作的行動指南，在應(yīng)急救援中起著及其關(guān)鍵的作用[2]。區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣西醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，在應(yīng)對突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此有必要對廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練數(shù)字化教學(xué)平臺建設(shè)提供基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用普查法，將廣西20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院16家，二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院1家。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，于2012年3-4月，由廣西衛(wèi)生廳下發(fā)至符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)人填寫，逐項(xiàng)核對蓋章后上報(bào)至自治區(qū)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦。調(diào)查表內(nèi)容包括：廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、應(yīng)急預(yù)案分類情況、制訂應(yīng)急預(yù)案和預(yù)案演練方案的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況、開展預(yù)案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況、預(yù)案演練情況、預(yù)案內(nèi)容構(gòu)成方面情況等。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表20份，回收20份，經(jīng)檢查并核實(shí)問卷后得到有效問卷20份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用Epidate 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入方法錄入資料，運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況

廣西擁有20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受調(diào)查并按要求填寫調(diào)查表的醫(yī)院為20家，占100.0%。醫(yī)院按所在行政轄區(qū)劃分為：南寧市13家，柳州市4家，桂林市2家，百色市1家。

2.2 應(yīng)急預(yù)案分類情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn) 20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了各種突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案總共429個，其中制訂的重大活動預(yù)案僅2個（占0.47%），針對具體突發(fā)公共事件制訂的專項(xiàng)預(yù)案有295個（占68.76%）；制訂的自然災(zāi)害類預(yù)案11個（占9.09%），社會安全類預(yù)案59個（占13.76%）；公共衛(wèi)生類應(yīng)急預(yù)案247個（占57.57%）。

2.3 制訂應(yīng)急預(yù)案的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有2家醫(yī)院制訂了重大活動預(yù)案，有8家醫(yī)院制訂了自然災(zāi)害類應(yīng)急預(yù)案，制訂了事故災(zāi)難類與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)院同時達(dá)到19家。

2.4 制訂演練方案的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果表明，僅有1家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了自然災(zāi)害類預(yù)案的演練方案，沒有醫(yī)院制訂了其他類型事件的演練方案。

2.5 開展預(yù)案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，2011年度僅有1家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了針對自然災(zāi)害類事件的預(yù)案演練，僅有3家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了針對社會安全類事件的預(yù)案演練，并非所有區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了針對事故災(zāi)難類與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案演練。

2.6 預(yù)案演練情況

2011年區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)開展了總共88次的預(yù)案演練活動，其中開展事故災(zāi)難類預(yù)案應(yīng)急演練達(dá)到63次（占71.59%），突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案演練19次（占21.59%），僅開展了1次（占1.23%）社會安全類應(yīng)急預(yù)案演練。

2.7 預(yù)案內(nèi)容構(gòu)成情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)制訂至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，沒有一家醫(yī)院制訂有針對氣象災(zāi)害與地質(zhì)災(zāi)害的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，有14家醫(yī)院制訂了有關(guān)醫(yī)源性感染爆發(fā)、群體性事件的應(yīng)急預(yù)案，15家醫(yī)院制定了火災(zāi)事故相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

2.8 其他情況

區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有5家醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練次數(shù)能夠滿足需求且對應(yīng)急預(yù)案的針對性與實(shí)用性比較滿意，有16家醫(yī)院設(shè)置了應(yīng)急管理組織，認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案知識培訓(xùn)能夠滿足需求的區(qū)直屬醫(yī)院有7家。

3 討論

突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件的應(yīng)急預(yù)案整體系統(tǒng)[3]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案體系是其必不可少的組成部分。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了種類及內(nèi)容較為完備的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)取得了一定成績，但仍然存在一些問題。

3.1 應(yīng)急預(yù)案的針對性不強(qiáng)，預(yù)案種類不夠齊全

本次調(diào)查顯示，20家區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有2家醫(yī)院制訂有重大活動應(yīng)急預(yù)案共2個，說明醫(yī)院針對重大活動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的制訂工作不夠重視，應(yīng)當(dāng)根據(jù)所承擔(dān)的職責(zé)自覺、規(guī)范地制訂本單位應(yīng)對重大活動的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案。在所有應(yīng)急預(yù)案分類中，公共衛(wèi)生類有247個，占所有應(yīng)急預(yù)案的57.57%，自然災(zāi)害類、事故災(zāi)難類、社會安全類分別為 11個（占9.09%）、112個（占19.58%）、59個（占13.76%）。在制訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)中，自然災(zāi)害類、事故災(zāi)難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類分別為8家、19家、19家、18家，僅有5家對應(yīng)急預(yù)案的針對性與實(shí)用性比較滿意，提示各區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案制訂上做得較好，數(shù)量比例占了應(yīng)急預(yù)案總數(shù)一半以上，基本上每個醫(yī)院都制訂有事故災(zāi)難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類應(yīng)急預(yù)案，社會安全類預(yù)案的醫(yī)院分布較均勻，但數(shù)量上較少；制訂的自然災(zāi)害類預(yù)案在數(shù)量上與醫(yī)院數(shù)上都占比較低的比例。

3.2 預(yù)案演練次數(shù)偏少、演練內(nèi)容不全面

應(yīng)急演練是應(yīng)急工作中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)預(yù)案、發(fā)現(xiàn)應(yīng)急工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并合理完善預(yù)案的重要手段[4]。本次調(diào)查顯示，2011年廣西區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了預(yù)案演練總共88次，其中自然災(zāi)害類、事故災(zāi)難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類預(yù)案演練活動分別為1次（占1.23%）、63次（占71.59%）、19次（占21.59%）、5次（占5.59%），而開展上述相關(guān)種類預(yù)案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)依次為1家、11家、10家、3家。結(jié)果說明針對自然災(zāi)害類預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急演練的醫(yī)院極少，且內(nèi)容局限于抗旱救災(zāi)預(yù)案演練，沒有涉及其他自然災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案演練，演練內(nèi)容不夠全面。本次調(diào)查顯示，絕大多數(shù)應(yīng)急演練屬于事故災(zāi)難類預(yù)案演練，且相當(dāng)程度集中在應(yīng)對火災(zāi)事故的消防應(yīng)急演練，說明各醫(yī)院對防火救災(zāi)工作的重視；開展社會安全類預(yù)案演練的次數(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)較少，且演練內(nèi)容大多屬于防恐應(yīng)急演練，演練內(nèi)容較單一。應(yīng)急演練方案是控制整個演練過程的關(guān)鍵，也為演練評估提供了基本的參考[5]。調(diào)查顯示，區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅有1家醫(yī)院制訂了針對應(yīng)急預(yù)案演練的方案，不能達(dá)到應(yīng)急預(yù)案演練的目的，演練可操作性與流暢性方面略顯不足。結(jié)果顯示，僅5家醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練次數(shù)能夠滿足需求，提示應(yīng)急預(yù)案演練的強(qiáng)度不夠，演練項(xiàng)目不足以檢驗(yàn)預(yù)案的實(shí)用性。本次調(diào)查還顯示僅6家醫(yī)院對應(yīng)急預(yù)案演練效果比較滿意，有些醫(yī)院沒有組織或者不認(rèn)真組織預(yù)案演練，仍然存在走過場，走形式的現(xiàn)象，預(yù)案的實(shí)用性、可操作性不強(qiáng)。

3.3 單項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案涉及內(nèi)容不夠全面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在針對醫(yī)源性感染爆發(fā)、重大醫(yī)療事故，設(shè)施和設(shè)備事故、火災(zāi)事故、突發(fā)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案中做得較好，分別有14家、11家、12家、15家、14家做了相應(yīng)的預(yù)案，表明醫(yī)院在對醫(yī)院感染、醫(yī)療火災(zāi)事故等方面防控意識比較到位。然而沒有一家醫(yī)院制定有針對氣象災(zāi)害與地質(zhì)災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，說明對于氣象災(zāi)害與地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的重視程度還不夠，必須加強(qiáng)這方面的建設(shè)。

3.4 對應(yīng)急預(yù)案的宣傳教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位

加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)教育，強(qiáng)化危機(jī)意識，做好預(yù)防工作是做好應(yīng)急演練的前提與保障，更是檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案可行性和實(shí)用性的基礎(chǔ)。通過應(yīng)急教育培訓(xùn)，使應(yīng)急預(yù)案相關(guān)部門及人員提高危機(jī)意識和責(zé)任意識，明確應(yīng)急工作程序，提高應(yīng)急處置和協(xié)調(diào)能力[6]。本次調(diào)查顯示，僅有7家醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案教育培訓(xùn)方面能夠滿足需求，調(diào)查發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院對開展應(yīng)急預(yù)案宣傳教育和培訓(xùn)的意識不到位，重視程度不夠，開展宣傳教育活動形式有限，效果不顯著，醫(yī)院組織應(yīng)急專業(yè)人員對預(yù)案的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和專題討論次數(shù)并不多，演練執(zhí)行力度不強(qiáng)。

4 對策與建議

區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)重視應(yīng)對重大活動突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制訂工作，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，形成良好的預(yù)案編制習(xí)慣，及時修訂完善各種應(yīng)急預(yù)案，大力推進(jìn)針對自然災(zāi)害類應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)，擴(kuò)大針對社會安全類預(yù)案的儲存量，提高預(yù)案編制效率與預(yù)案制訂水平。同時各醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂預(yù)案并交流編制工作經(jīng)驗(yàn)，從而制訂出更符合要求的應(yīng)急預(yù)案。

區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加大應(yīng)急預(yù)案演練力度，豐富演練內(nèi)容，以演練促進(jìn)應(yīng)急預(yù)案的健全。演練是檢驗(yàn)、評價和保持突發(fā)性事件應(yīng)急處理能力的重要手段， 是檢測突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案的最佳方式， 也是提高應(yīng)急處理人員水平的有效方法[7]。區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過開展針對特定突發(fā)事件的應(yīng)急演練來檢驗(yàn)預(yù)案、完善預(yù)案，從而增強(qiáng)各類預(yù)案的實(shí)用性、可行性和可操作性。尤其應(yīng)加大對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難與社會安全類事件應(yīng)急預(yù)案的演練力度，增加地震災(zāi)害、洪澇災(zāi)害等應(yīng)急演練強(qiáng)度。應(yīng)急預(yù)案的演練可以定期不定期的采取多樣化的形式展開[8]。比如組織開展桌面推演、實(shí)戰(zhàn)模擬演練等多種形式的應(yīng)急預(yù)案演練，還要及時總結(jié)演練活動經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并針對演練中存在的問題及時修訂預(yù)案。

區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)預(yù)案構(gòu)成內(nèi)容的拓展工作，逐步建立起內(nèi)容全面的應(yīng)急預(yù)案體系。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)氣象災(zāi)害與地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的制訂工作，豐富事故災(zāi)難類應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，同時，也應(yīng)加強(qiáng)重視群體性不明原因疾病、重大食物中毒、生化、核輻射等恐怖襲擊事件、網(wǎng)絡(luò)與信息安全等方面預(yù)案建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)院對各種突發(fā)事件的綜合應(yīng)對能力[9]。

區(qū)直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案宣傳教育、知識培訓(xùn)工作。開展內(nèi)容及形式多樣化的應(yīng)急預(yù)案宣教活動，可通過舉辦講座、培訓(xùn)班，張貼海報(bào)，懸掛展板，召開研討會，施行問卷調(diào)查等方式進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的宣傳教育。切實(shí)提高醫(yī)院人員對各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的熟悉度，使應(yīng)急預(yù)案能充分發(fā)揮其在應(yīng)對突發(fā)公共事件時的重要作用。

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（本文編輯：張永光）

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A

1003-2800（2014）04-0224-03

2013-11-27

2011年度新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應(yīng)急演練數(shù)字化教學(xué)平臺建設(shè)的研究與實(shí)踐（2011JGZ019）

莫藍(lán)鵬（1988-），男，廣西南丹人，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

陳智平（1960-），男，廣西柳州人，碩士，教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。