齊 亮

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科，123000）

不同麻醉方法對擇期上腹部手術患者外周血各類炎性細胞因子表達影響

齊 亮

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科，123000）

目的 觀察不同麻醉方法對擇期上腹部手術患者外周血各類炎性細胞因子表達影響。方法 連續(xù)選擇2012年1月—2012年12月在阜新市中心醫(yī)院普外科擇期接受上腹部手術患者77例，隨機分為觀察組39例、對照組38例。觀察組接受靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，對照組僅進行單一靜吸復合全身麻醉。兩組對象均于圍術期接受4次（麻醉前、手術中1 h、手術后30 min和手術后24 h）外周血各類炎性細胞因子（CRP、IL-6和TNF-α)表達水平檢測。結果 兩組對象麻醉開始前各項外周血炎性細胞因子表達無明顯區(qū)別（P＞0.05），手術中1 h、手術后30 min和手術后24 h期間觀察組多數(shù)CRP及IL-6表達水平均顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉更能抑制上腹部手術患者外周血炎性細胞因子表達，手術應激反應減輕。

上腹部手術；麻醉方法；外周血；炎性細胞因子

在臨床上，我們觀察了靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯復合麻醉的擇期上腹部手術患者圍術期外周血各類炎性細胞因子表達情況，包括C反應蛋白(CRP)、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α)，并與僅進行靜吸復合全身麻醉同病患者（對照組）比較對照?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2012年1月—2012年12月在阜新市中心醫(yī)院擇期接受上腹部手術治療患者。病例納入標準：①有腹部手術適應證；②年齡≥18歲；③符合美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①圍術期發(fā)生感染者；②有免疫和內分泌疾病患者；③長期服用非甾體抗炎藥（NSAID）及激素類藥物患者。共入選77例擇期接受上腹部手術患者，其中男41例、女36例；年齡28～69歲，平均（57.30±11.24）歲。分為觀察組39例、對照組38例。1.2 方法

1.2.1 各種麻醉方法及分組 入選對象按接受手術時間及隨機數(shù)字表進行分組。①觀察組：執(zhí)行經靜脈全身麻醉加硬膜外阻滯復合麻醉，誘導前先根據手術部位選擇椎間隙進行硬膜外穿刺置管，再緩慢推注1.5%利多卡因試驗劑量5 mL，觀察無全脊麻跡象，再緩慢推注1.5%利多卡因5～10 mL。確定麻醉平面后，再進行全麻誘導。②對照組：執(zhí)行單一靜吸復合全身麻醉，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg，誘導期使用咪唑安定1～2 mg+舒芬太尼10～20 μg +維庫溴銨0.1～0.12 mg/kg，術中吸入1%～2%異氟醚，間斷靜注舒芬太尼、維庫溴銨和異丙酚維持麻醉，關腹縫合時停止給予各種全麻藥物。

1.2.2 外周血炎性細胞因子表達測定方法 清晨空腹采集入選者靜脈血4～5 mL，靜置數(shù)分鐘后，以3 000 r/min離心15 min后分離血清，保存于低溫冰箱(–70℃)內待批量檢測。采用雙抗體夾心ELISA法檢測IL-6和TNF-α濃度，采用散射比濁法測定CRP水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司分裝生產，按使用說明書進行操作。血液標本采集時間分別在：①麻醉前；②手術中1 h；③手術后30 min；④手術后24 h。

2 結果

兩組患者圍腹部手術期外周血各類炎性細胞因子表達水平見表1。

3 討論

手術帶來創(chuàng)傷、疼痛刺激可以引發(fā)人體內急性期應激反應，而麻醉能縮短后者經過，減輕反應程度，CRP、IL-6和TNF-α是人體外周血重要的炎癥標識物，其表達水平直接代表著手術創(chuàng)傷刺激及損傷程度。不同的麻醉方法對這些炎癥標識物影響是有區(qū)別的。有學者觀察到，單一全麻或硬膜外麻醉方法均可影響到參與體內特異性免疫反應的炎癥細胞因子表達水平，刺激淋巴細胞活化。國內景桂霞等[1]觀察了一組擇期接受腹部手術患者的外周血炎癥細胞因子（IL-1、IL-6及IL-8），接受全麻復合硬膜外阻滯患者圍術期，上述因子血漿濃度明顯少于僅接受單一全麻患者。提示圍術期這些炎性反應介質活躍現(xiàn)況更直接反映著手術創(chuàng)傷刺激程度及機體損傷水平。我們也選擇了一組新近在我院接受擇期上腹部手術治療患者為觀察對象，運用的外周血炎性細胞因子指標分別為CRP、IL-6和TNF-α。我們發(fā)現(xiàn)，接受全麻復合硬膜外阻滯患者圍術期多數(shù)CRP及IL-6表達水平均顯著低于接受單一全麻患者，這與國內另一些膽囊切除上腹部手術患者及宮頸癌切除下腹部手術患者類似內容報道結論一致[2-3]。

表1 兩組患者圍腹部手術期外周血各類炎性細胞因子表達水平比較（ ±s）

綜上所述，人體外周血CRP、IL-6及TNF-α等炎性細胞因子表達水平可以作為評價圍手術期手術應激反應的監(jiān)測指標。較好的麻醉方法應該做到減緩手術應激，減輕疼痛刺激，控制損傷程度，因此應用這些炎性標識物使完善及提高現(xiàn)代麻醉技術已成為可能。

[1] 景桂霞，溫健，趙小龍，等．上腹部手術麻醉圍手術期炎性細胞因子的影響[J]．第四軍醫(yī)大學學報，2005，26(5)：438-440．

[2] 施鑌．不同麻醉方式對膽囊切除術患者血清中Cor等應激激素及TNF-α等細胞因子水平變化的研究[J]．青海醫(yī)學院學報，2010，31(2)：96-99．

[3] 羅韓英．兩種麻醉方法對宮頸癌手術患者外周炎癥細胞因子水平的影響[J]．當代醫(yī)學，2011，17(16)：48-50．

1672-7185（2014）04-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.018

2013-10-25）

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