盧雪梅 王慧敏 盧運(yùn)紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科，廣西南寧530021）

近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法作為高血壓病的非藥物治療手段已受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。有研究［1－2］表明，有效運(yùn)動(dòng)不僅有利于控制體重、降低血脂、促進(jìn)機(jī)體代謝，還能夠產(chǎn)生明顯的降壓效果。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)作為強(qiáng)身健體并對(duì)降低血壓有作用的治療方法，也得到眾多老年高血壓患者的接受。但是，居家老年高血壓患者由于缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員有效監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性認(rèn)知不足，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)危害及無(wú)效［3］。本研究以36例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用自我運(yùn)動(dòng)管理模式：運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)估－運(yùn)動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)－個(gè)體運(yùn)動(dòng)測(cè)試－自我運(yùn)動(dòng)管理，進(jìn)行3個(gè)月居家運(yùn)動(dòng)管理，評(píng)估管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年5月在我院老干部醫(yī)療保健中心就診、經(jīng)確診為高血壓?。ㄊ湛s壓控制≥130mmHg、舒張壓控制仍≥80mmHg）的居家老年患者36例。其中，男性15例，女性21例；年齡60～89歲，平均69.8歲；病程1～30年，未服降壓藥或服藥已處于用藥穩(wěn)定期；無(wú)運(yùn)動(dòng)行為或有運(yùn)動(dòng)行為，但無(wú)規(guī)律及運(yùn)動(dòng)不正確者。排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥，無(wú)軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，具備自主運(yùn)動(dòng)能力，且自愿參加，并能按要求完成連續(xù)3個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)，簽定知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)估 對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識(shí)的知、信、行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握、對(duì)運(yùn)動(dòng)降低血壓的信度、家居運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；測(cè)量記錄相關(guān)指標(biāo)，如身高、體重、腰圍、心率及與血壓相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)等。以居家連續(xù)自測(cè)2周的血壓平均值為參照。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試評(píng)估 （1）計(jì)算每位研究對(duì)象的年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡），鍛煉強(qiáng)度依個(gè)體而異，選擇目標(biāo)心率為年齡預(yù)計(jì)最大心率的60%～80%，使用SPORTSART6370型運(yùn)動(dòng)跑步機(jī)測(cè)試個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)跑步機(jī)通過(guò)手握感應(yīng)器感應(yīng)心率的變化，并在顯示屏上顯示出來(lái)，通過(guò)輸入年齡、體重、速度而自動(dòng)計(jì)算出代謝當(dāng)量值。以運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到目標(biāo)心率為測(cè)試終止指標(biāo)；（2）以Borg自覺(jué)勞累分級(jí)表中的11～13級(jí)（有點(diǎn)累～稍累）作為理想的用力程度［4］，感覺(jué)稍累即終止測(cè)試；（3）測(cè)試運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏、氣喘等不適，立即終止測(cè)試。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及效果測(cè)評(píng) 指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）老年人運(yùn)動(dòng)安全知識(shí)：正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率；（2）運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的類(lèi)型及前兆癥狀，不適宜運(yùn)動(dòng)的身體狀況；（3）自我監(jiān)測(cè)方法：運(yùn)動(dòng)安全心率的計(jì)算方法、個(gè)體安全心率的測(cè)定、Polar心率表使用方法，血壓自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)日志記錄；（4）效果測(cè)評(píng)：采用重復(fù)提問(wèn)及演示方法，針對(duì)研究對(duì)象必須掌握的知識(shí)點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，二周內(nèi)強(qiáng)化指導(dǎo)直到完全掌握。要求患者家屬參與并掌握，以便協(xié)助家居督促患者正確運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及做好運(yùn)動(dòng)記錄。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)效果監(jiān)測(cè) 本組患者均為老年人，為確保運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度及安全的掌握，均選擇步行運(yùn)動(dòng)，經(jīng)兩周強(qiáng)化指導(dǎo)測(cè)評(píng)合格后，制訂3個(gè)月運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，依個(gè)體情況，頻率為每周3～5d，每天30～40min，個(gè)別達(dá)到60min，可持續(xù)或間歇運(yùn)動(dòng)；第1個(gè)月每周1次回醫(yī)院報(bào)告血壓、運(yùn)動(dòng)情況，由執(zhí)行護(hù)士檢測(cè)運(yùn)動(dòng)方式及監(jiān)測(cè)方法正確與否，如有不正確及時(shí)給予指導(dǎo)修正，后兩個(gè)月每月1次回醫(yī)院測(cè)試，必要時(shí)電話(huà)隨訪，三個(gè)月回院做綜合效果檢測(cè)評(píng)估。

1.2.5 評(píng)價(jià)內(nèi)容 （1）患者安全運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握：個(gè)體目標(biāo)心率數(shù)，正確的測(cè)量方法；個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率掌握；（2）血壓：以舒張壓下降5mmHg和／或收縮壓下降10mmHg定為有效標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與代謝當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)：男性，小強(qiáng)度（1.6～3.9METs），中強(qiáng)度（4～5.9METs）；女性，小強(qiáng)度（1.2～2.7METs），中強(qiáng)度（2.8～4.3 METs）［6－8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，所有數(shù)據(jù)以（s）表示，實(shí)驗(yàn)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，顯著性水平以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人有效運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握情況 本組所有研究對(duì)象均能正確描述老年人運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前兆癥狀，能準(zhǔn)確掌握個(gè)體運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率及測(cè)量方法，并在三個(gè)月運(yùn)動(dòng)管理期能堅(jiān)持正確的有效運(yùn)動(dòng)，36例居家老年高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握、運(yùn)動(dòng)正確性及自我管理能力均得到提高。

2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試結(jié)果 36名老年患者中，女性21例（60～74歲18例，75～89歲3例）達(dá)到中強(qiáng)度有20例，低強(qiáng)度1例；男性15例（60～74歲11例，75～89歲4例）達(dá)到中強(qiáng)度有3例，低強(qiáng)度12例；年齡65～74歲達(dá)中強(qiáng)度有22例，而75歲及以上的只有1例。男性代謝當(dāng)量為（3.4±0.6）METs，女性代謝當(dāng)量為（3.5±0.5）METs。根據(jù)男女代謝當(dāng)量強(qiáng)度劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，男性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.4±0.6）METs，屬于低強(qiáng)度范圍，而女性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.5±0.5）METs，處于中強(qiáng)度范圍。

2.3 血壓變化情況 本組36例研究對(duì)象的血壓均有明顯的下降。收縮壓較干預(yù)前平均下降12.9mmHg，舒張壓平均下降3.4mmHg，脈壓平均下降9.5mmHg，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)比較分析，差異有極顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的血壓變化（mmHg，s）

表1 患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的血壓變化（mmHg，s）

運(yùn)動(dòng)管理前后收縮壓相比P＜0.001；運(yùn)動(dòng)管理前后舒張壓相比P＜0.01

脈壓干預(yù)前時(shí)間 例數(shù) 收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP）36 131.7±10.2 77.8±8.0 53.9±7.7 36 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7干預(yù)后

3 討論

3.1 有效降低老年人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn) 自我運(yùn)動(dòng)管理模式的最大目標(biāo)之一就是有效預(yù)防老年人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究前期測(cè)評(píng)證明大部分老年高血壓患者了解運(yùn)動(dòng)與疾病的關(guān)系，相信通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到緩解和控制血壓，同時(shí)還有利于健康，因此，多數(shù)具有運(yùn)動(dòng)能力的老年人均有較強(qiáng)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)。之所以常有運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，主要是對(duì)有效運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)或不足。自我運(yùn)動(dòng)管理模式的特點(diǎn)是針對(duì)個(gè)體，涵蓋了個(gè)性化的信息收集—風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（運(yùn)動(dòng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)行為）—運(yùn)動(dòng)行為改善。重要的是運(yùn)動(dòng)管理者是患者本人，在醫(yī)護(hù)人員的輔導(dǎo)中讓患者逐步完善有效運(yùn)動(dòng)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)行為的修正［9］。研究結(jié)果表明，自我運(yùn)動(dòng)管理模式對(duì)降低老年人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)比單純健康教育及單純醫(yī)護(hù)人員管理有效、可行。

3.2 有效指導(dǎo)老年高血壓患者正確把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度個(gè)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試是本管理模式重要環(huán)節(jié)之一，是指導(dǎo)居家老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)安全有效的關(guān)鍵。本次研究顯示：女性患者中，20例達(dá)到中等強(qiáng)度，1例達(dá)到低強(qiáng)度，代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.5± 0.5）METs，處于中強(qiáng)度范圍。男性患者中，3例達(dá)到中等強(qiáng)度，12例達(dá)到低強(qiáng)度；代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.4±0.6）METs，屬于低強(qiáng)度范圍?；颊呋厩闆r顯示，65～74歲女性老年患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受性相對(duì)較強(qiáng)，75歲以上老年男性患者耐受性相對(duì)低些。提示性別、年齡對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有較大影響。研究結(jié)果證明：低、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)比高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在居家老年高血壓患者減低血壓更有效。而高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有可能引起運(yùn)動(dòng)高血壓并容易引發(fā)心血管事件的發(fā)生。因此，個(gè)體運(yùn)動(dòng)測(cè)試不僅是老年高血壓患者居家運(yùn)動(dòng)安全、有效的關(guān)鍵，也是個(gè)體運(yùn)動(dòng)適宜強(qiáng)度的重要保障，對(duì)老年高血壓患者自我選擇運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

3.3 有效提高老年高血壓患者居家運(yùn)動(dòng)自我管理能力 本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，研究對(duì)象掌握了相關(guān)知識(shí)后，對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)防范有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，自我監(jiān)測(cè)意識(shí)增強(qiáng)，其運(yùn)動(dòng)方式發(fā)生了根本的變化，36例患者均能正確選擇適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)方式、評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)掌握運(yùn)動(dòng)前后心率的正確監(jiān)測(cè)技能，使老年患者增強(qiáng)了自我管理的信心，所有研究對(duì)象均能糾正盲目運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，提高運(yùn)動(dòng)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣及信度，增強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)人員的相互溝通，由此可見(jiàn)，自我運(yùn)動(dòng)管理模式不僅改善了居家老年患者不良運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)有效運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知和遵醫(yī)行為也起到很好的促進(jìn)作用，從而提高老年患者居家自我運(yùn)動(dòng)管理能力，增強(qiáng)了居家老年高血壓患者對(duì)有效運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知度和依從性。

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