李亞玲 廖建敏 彭敏 李麗湘 黃秀峰 陸江琴 邵婷婷

（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州貴陽550004）

國家衛(wèi)生計劃生育委員會在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》［1］中要求：“醫(yī)院要有跌倒、墜床的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析，并根據(jù)分析結(jié)果，完善醫(yī)院防范措施，以保障患者安全”。為落實此“細(xì)則”，我們采用根本原因分析法，對我院在2013年1～12月發(fā)生的42例跌倒／墜床事件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，旨在了解造成住院患者跌倒／墜床的根本原因，從而改進(jìn)工作流程和完善醫(yī)院患者安全管理制度，力求減少住院患者跌倒事件發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象 將2013年1～12月在院內(nèi)發(fā)生跌倒／墜床事件的42例患者為研究對象。其中，男性17例，占40.48%；女性25例，占59.52%。

1.2 方法 將臨床上報資料導(dǎo)出至EXCEL2007數(shù)據(jù)庫，運用“自動篩選”工具將各項目分類統(tǒng)計，然后采用RCA中的多軸心分類方法（由美國醫(yī)療機構(gòu)評審委員會開發(fā)）［2］，從不同分類點逐級對其進(jìn)行分析（表1）。

表1 五個一級分類點及其二級分類點

預(yù)防 統(tǒng)一：選擇；具體

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生跌倒／墜床的年齡分布 集中在65歲及以上。

2.2 患者跌倒／墜床的影響分布 患者跌倒／墜床后，不僅使其生理上造成一定的傷害，也對其心理造成不同程度的影響。42例跌倒患者中，經(jīng)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)影像檢查，確定有傷害的占88.10%（表2）。

表2 患者跌倒／墜床的影響分布

2.3 患者跌倒／墜床的類型分布 從發(fā)生跌倒／墜床的類型分析結(jié)果顯示，健康宣教因素占54.77%，其中宣教后患者遵醫(yī)行為差占60.87%。溝通因素占19.05%，環(huán)境因素占26.19%（表3）。

表3 患者跌倒／墜床的類型分布

2.4 患者跌倒／墜床的原因分布 從表4可見，患者發(fā)生跌倒／墜床的原因主要是患者的健康狀態(tài)，占45.24%，這與國際（醫(yī)療）質(zhì)量指標(biāo)計劃（international quality indicator project）的報道一致［3］。

表4 患者跌倒／墜床的原因分布

3 討論

3.1 重視風(fēng)險評估 針對患者健康狀態(tài)不佳及高齡行動不便是造成患者跌倒的主要原因，我們改良了跌倒危險評估表［4］，增加了年齡≥65歲、血壓不穩(wěn)、頭暈和失眠3個評估項目。另外，鑒于因風(fēng)險評估不及時占造成跌倒原因的21.69%。我院專門建立了跌倒風(fēng)險評估時間表，由責(zé)任管床護(hù)士從病人入院到出院進(jìn)行全面、全程、連續(xù)的評估，以便及時提示風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆，及時主動干預(yù)。

3.2 加強防跌倒宣教工作 通過分析發(fā)現(xiàn)，宣教后患者遵醫(yī)行為差占60.87%。為提高患者依從性，我們一是對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求對評估有跌倒風(fēng)險的患者在入院時即對病區(qū)環(huán)境、與患者病情相關(guān)的跌倒主要危險因素、可能發(fā)生跌倒的常見時間和地點等進(jìn)行個體化宣教，并反復(fù)強化，幫助患者克服心理漠視、畏懼等因素；二是在適當(dāng)時候與有跌倒風(fēng)險的患者主要照顧者、家人、朋友溝通，鼓勵他們多陪伴患者，尤其是在患者活動的時候陪同，并及時將患者的需求報告護(hù)士［5］，以便護(hù)士提供及時和有效的幫助。

3.3 提供護(hù)理服務(wù) 42例跌倒患者中，有7例患者在夜間發(fā)生跌倒／墜床，占16.67%，這與崔妙玲等［6］分析結(jié)果相同。故在病人入院時，要求責(zé)任管床護(hù)士一是將入院評估為高危的患者安排在護(hù)士容易觀察或病床靠近護(hù)士站的地方，由護(hù)士或護(hù)工貼近服務(wù)，能在病房內(nèi)處理的，盡量不出病房；能在床前處理的，盡量不下病床，盡量減少其長距離活動的機率；二是重新修訂了夜班工作流程，要求護(hù)士在提供患者晚間護(hù)理時，檢查高?；颊叽矙谑欠竦轿缓痛才院艚衅魇欠裰糜诨颊咭啄锰帲⒅貜?fù)叮囑患者如有需要，及時呼叫護(hù)士，以避免跌倒／墜床事件的發(fā)生。

3.4 提高環(huán)境的安全性 從表3可見，因環(huán)境因素導(dǎo)致患者跌倒占26.19%，為此，我們按醫(yī)院制訂的規(guī)程進(jìn)一步加強防跌倒管理：（1）保持地面干燥，在光滑地面上放置防滑墊，對不可移除的障礙物，涂敷醒目顏色，予以警示，以增加病人的視覺敏感性，使其繞行或慎行，盡量從硬件設(shè)施上排除導(dǎo)致跌倒，因素；（2）病房物品擺放應(yīng)相對固定和方便病人使用；（3）保證患者在病房使用的一切設(shè)施功能良好和穩(wěn)定。

總之，住院患者每一例發(fā)生跌倒／墜床，都是由多個原因所致，有系統(tǒng)的因素，同時也有個人的因素，其發(fā)生的可能性隨著危險因素的增加而增加。只有通過個案分析，找出可能發(fā)生跌倒的原因，制定特護(hù)方案，可最大限度避免患者在院期間跌倒事件的發(fā)生。跌倒／墜床事件的發(fā)生是多種因素所致，因此，護(hù)理人員對住院患者跌倒既要有預(yù)防、告知的意識，也要從多方面、多渠道、全過程進(jìn)行預(yù)防、排除和處置。

［1］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（2011）.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）［S］.北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳.

［2］ Chang A，Schyve PM，Croteau RJ，et al.The JCAHO patient safety event taxonomy：astandardized terminology and classification schema for near misses and adverse events［J］.InternationalJournal for Quality in Health Care，2005，17（2）：95－105.

［3］ International Quality Indicator Project.Acute care measures.［2006－11］.http：／／www：Internationalqip.com.

［4］ 李亞玲，蔡鵬，廖建敏，等.跌倒風(fēng)險評估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：19－20.

［5］ Australian Commission on Safety and Quality in Health Care（ACSQHC）.Preventing Falls and Harm From Falls in Older People.Melbourne：Commonwealth of Australia，2009.

［6］ 崔妙玲，應(yīng)燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及對策［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（2）：43－45.