廖志峰，劉世峰，魏小華，黃喆，葉旭標(biāo)

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 東莞 522330)

實(shí)用新型專利：懸掛式下腹骨科手術(shù)牽引裝置(ZL 201220091822.1)

近年來(lái)，由于人口老年化及交通事故增多，髖部骨折發(fā)病率逐年上升[1]。隨著內(nèi)固定物與治療方法的不斷改進(jìn)，目前手術(shù)治療已成為髖部骨折主要治療手段。而術(shù)中C型臂X線機(jī)下骨折牽引復(fù)位效果及復(fù)位的維持為髖部骨折手術(shù)的關(guān)鍵，直接影響骨折手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后效果。本文擬通過(guò)研究懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置在髖部手術(shù)中臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置在髖部骨折術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年4月廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科需手術(shù)治療及術(shù)中牽引復(fù)位的髖部閉合骨折患者40 例，其中男28 例，女12 例；年齡46～87 歲，平均72 歲。其中股骨頸骨折16 例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折24 例。

1.2 方法

1.2.1 裝置設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)一種懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置(見(jiàn)圖1)，包括支架，連接在支架頂端的多向調(diào)節(jié)器，連接在多向調(diào)節(jié)器頂端的的位置調(diào)節(jié)器，連接在位置調(diào)節(jié)器前端的足部固定裝置，支架頂端設(shè)有球狀接頭，多向調(diào)節(jié)器底端中部開(kāi)設(shè)有盲孔，盲孔內(nèi)連接有支架頂端的球狀接頭，在盲孔左側(cè)設(shè)有多向調(diào)節(jié)器鎖緊螺栓，位置調(diào)節(jié)器中部設(shè)有調(diào)整螺桿，調(diào)整螺桿后端連接有調(diào)整搖桿。

足部固定裝置包括足托和設(shè)置在足托底端的束緊帶。支架下部分別通過(guò)上支架鎖扣、下支架鎖扣套接在上弓形懸架、下弓形懸架外側(cè)，上弓形懸架與下弓形懸架之間連接有多條連桿，上弓形懸架的兩側(cè)均分別設(shè)有連接桿，連接桿分別與手術(shù)床兩端的滑桿通過(guò)勾扣旋鈕連接。

圖1 懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置安裝圖

1.2.2 手術(shù)方法 40 例患者完善相關(guān)輔助檢查排除手術(shù)禁忌證后行閉合復(fù)位切開(kāi)內(nèi)固定，16 例股骨頸骨折患者行空心釘內(nèi)固定術(shù)；24 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中10 例行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，14 例行改良股骨近端髓內(nèi)固定。手術(shù)在腰麻或全身麻醉下進(jìn)行，所有手術(shù)均由兩位高年資醫(yī)師主刀完成?；颊咝g(shù)區(qū)消毒鋪巾后仰臥于橫“U”型骨科可透X線手術(shù)床[2]上行下肢縱向牽引，骨折在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位(見(jiàn)圖2)，步驟為：a)可滑動(dòng)會(huì)陰部阻擋柱安置并調(diào)節(jié)到合適位置；b)于手術(shù)床尾部安裝懸掛式骨科牽引架裝置；c)患肢足部包扎后安置于牽引架上足部固定裝置；d)根據(jù)骨折情況及術(shù)中C型臂X線機(jī)透視所見(jiàn)復(fù)位調(diào)整支架高度和位置調(diào)節(jié)器至骨折部復(fù)位滿意。骨折復(fù)位達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后，根據(jù)骨折情況行相應(yīng)內(nèi)固定術(shù)。

圖2 懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置臨床應(yīng)用

2 結(jié) 果

本組40 例病例術(shù)中骨折復(fù)位時(shí)長(zhǎng)5～16 min，平均9 min；手術(shù)時(shí)間45～100 min，平均61 min；術(shù)中出血量50～150 mL，平均100 mL。隨訪6～12個(gè)月，復(fù)檢X線片顯示骨折復(fù)位固定及愈合良好，無(wú)內(nèi)固定失效、股骨頭缺血性壞死、髖內(nèi)翻畸形病例。根據(jù)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)30 例，良6 例，可4 例，優(yōu)良率90%。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏加快和交通工具的發(fā)達(dá)，髖部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐漸增大，在骨科手術(shù)的占有量也在不斷提高。這兩個(gè)部位的骨折周圍肌肉發(fā)達(dá)，手法不易整復(fù)，整復(fù)后不易維持對(duì)位。為提高手術(shù)效率及成功率，術(shù)中操作需要良好的骨折復(fù)位效果，并維持良好的體位。

骨科手術(shù)牽引床是利用機(jī)械力量對(duì)抗骨折周圍肌肉的收縮，通過(guò)牽引力來(lái)達(dá)到骨折復(fù)位并維持固定體位，并在C型臂X線機(jī)輔助下調(diào)整牽引裝置達(dá)到骨折良好復(fù)位，從而利于骨折內(nèi)固定術(shù)的順利進(jìn)行。目前臨床上普遍應(yīng)用的手術(shù)牽引床在臨床使用時(shí)往往不盡如人意，主要表現(xiàn)在：a)手術(shù)床及牽引裝置較為笨重，安裝繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，且不利于術(shù)中C型臂擺放及透視；b)骨科手術(shù)床及牽引裝置價(jià)格昂貴，特別是進(jìn)口手術(shù)床，價(jià)格高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，且日常維護(hù)及故障維修花費(fèi)大，耗費(fèi)人力；c)常規(guī)骨科牽引手術(shù)床患肢固定后，不能隨意脫離牽引架。且常規(guī)牽引裝置體積大，與手術(shù)床配合不靈活，牽引裝置移動(dòng)不方便。

為克服常規(guī)骨科手術(shù)牽引床臨床應(yīng)用缺陷，本研究設(shè)計(jì)一種懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置，包括支架，連接在支架頂端的多向調(diào)節(jié)器，連接在多向調(diào)節(jié)器頂端的的位置調(diào)節(jié)器，連接在位置調(diào)節(jié)器前端的足部固定裝置。在臨床應(yīng)用中，懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置較常規(guī)骨科牽引床優(yōu)點(diǎn)如下：a)牽引裝置簡(jiǎn)易、輕便，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，造價(jià)低廉；b)術(shù)中有利于維持牽引復(fù)位，糾正骨折短縮，且方便患肢的外展和內(nèi)收等復(fù)位，維持良好的手術(shù)體位，手術(shù)視野顯露清楚，從而減小手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間；c)手術(shù)前可將牽引裝置中固定足部的支架整體消毒，手術(shù)中被牽引患肢即可根據(jù)需要，隨時(shí)輕易地脫離牽引裝置，且不會(huì)污染手術(shù)術(shù)野；d)使用本牽引裝置，配合橫“U”型骨科可透X線手術(shù)床一并使用，可使患者骨折部位能進(jìn)行X線正位、側(cè)位方向的透視。方便術(shù)中C型臂X線透視機(jī)器的擺放，可提高手術(shù)效率。

懸掛式下肢骨科手術(shù)牽引裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee SH，Lee TJ，Cho KJ.Subsequent hip fracture in osteoporotic hip fracture patients[J].Yonsei Med J，2012，53(5)：1005-1009.

[2]廖志峰，蒙劍德，劉世峰，等.橫“U”型骨科可透視X線手術(shù)床的研制與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(7)：653-655.