多數(shù)糖尿病患者只關(guān)注血糖指標(biāo)，一旦血糖控制良好就沾沾自喜。但是也有人會(huì)問(wèn)：“為什么我的血糖控制得很好，還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿？”

雖然糖尿病患者的血糖控制在理想范圍可以減少并發(fā)癥，特別是微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但單純控制好血糖并不足以預(yù)防所有的糖尿病并發(fā)癥。因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥，尤其是危及患者生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發(fā)生是綜合因素作用的結(jié)果，要求我們除了管理好自己的血糖之外，還要控制好血脂、血壓，并糾正吸煙等不良生活習(xí)慣。

國(guó)外大型臨床研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周?chē)窠?jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。但在糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大，并具有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已經(jīng)發(fā)生心血管病變的人群中，采用強(qiáng)化血糖控制的措施并不能減少心血管疾病和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而控制好血壓等其他代謝指標(biāo)對(duì)防治糖尿病大血管病變同樣重要，血壓下降

“六項(xiàng)達(dá)標(biāo)”

遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥

⊙ 上海交大附屬第六人民醫(yī)院

內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 劉芳10mmHg，心血管獲益甚至優(yōu)于糖化血紅蛋白的降低。

因此，糖尿病患者想要遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，必須抓全局，即全面控制代謝指標(biāo)，做到“六項(xiàng)達(dá)標(biāo)”：

1.血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo) 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持個(gè)體化的降糖方案，同時(shí)依靠飲食、運(yùn)動(dòng)的配合，使血糖“安全著陸”，糖化血紅蛋白穩(wěn)定控制在7%以下，并減少大幅度波動(dòng)，盡量避免低血糖反應(yīng)。

2.血壓持久控制 需要低鹽飲食，結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（藥名最后2字為普利的藥物如依那普利、雷米普利、卡托普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（藥名最后2字為沙坦的藥，如替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦等）或鈣離子拮抗劑（藥名最后2字為地平的藥物如硝苯地平、氨氯地平等）等對(duì)血糖、血脂無(wú)不良影響的降壓藥物，把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。

3.糾正血脂紊亂 患者應(yīng)針對(duì)不同的血脂紊亂選擇合適的調(diào)脂藥物，如甘油三酯升高為主用貝特類(lèi)；膽固醇（包括低密度脂蛋白膽固醇）升高時(shí)主選他汀類(lèi)；低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可服用他汀類(lèi)或煙酸類(lèi)如阿昔莫司（樂(lè)脂平）等。將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L（有冠心病的在2.07mmol/L）以下，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)保持在1.0mmol/L以上，女性應(yīng)保持在1.1mmol/L以上。

4.戒煙限酒 香煙中的煙堿可以強(qiáng)烈收縮血管，易對(duì)糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響，因此，一定要杜絕吸煙?？梢燥嬘蒙倭考t酒，但每次不應(yīng)超過(guò)50毫升。

5.保持正常體重 對(duì)于大腹便便的患者，減肥是個(gè)很重要的任務(wù)，因?yàn)榉逝钟绕涫歉剐头逝质嵌喾N代謝紊亂的源頭。一定要通過(guò)少吃、多動(dòng)配合規(guī)范的藥物治療，將體重指數(shù)控制在24以?xún)?nèi)，男性腰圍控制在90厘米以?xún)?nèi)，女性腰圍控制在85厘米之內(nèi)。

6.小劑量服用阿司匹林 有證據(jù)表明，阿司匹林對(duì)糖尿病心腦血管事件有防治作用。因此，有心血管高危因素的45歲以上糖尿病患者，推薦每晚服用75～300毫克的阿司匹林片。