王舜璽

（河南省澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，472400）

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期糖尿病腎病臨床效果觀察

王舜璽

（河南省澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，472400）

目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇2010年5月—2013年5月接受治療的高血壓合并早期糖尿病腎病患者129例，隨機分成3組。A組口服纈沙坦80 mg，1次/d；B組口服氨氯地平5 mg，1次/d；C組聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平進行聯(lián)合治療，用法同前。治療半年后比較組間療效差異。結(jié)果 3組患者治療后3個月、6個月與治療前相比，舒張壓、收縮壓和血肌酐下降明顯，且聯(lián)合治療組收縮壓、舒張壓和血肌酐均低于同期纈沙坦組、氨氯地平組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期糖尿病腎病療效確切，且可以有效改善患者的腎功能，值得在臨床上推廣使用。

高血壓；糖尿病腎病；早期；纈沙坦；氨氯地平；療效

糖尿病在我國的發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎病是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，能夠?qū)е陆K末期腎功能衰竭[1]。糖尿病患者常常有合并高血壓的癥狀，而且會伴有明顯的代謝紊亂和對靶器官造成嚴重的損傷[2]。本研究中，我們收集129例高血壓合并早期糖尿病腎病患者，分別采用纈沙坦、氨氯地平和兩藥聯(lián)合治療，比較不同治療方案的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2013年5月在我院接受治療的高血壓合并早期糖尿病腎病的患者129例，診斷符合相關(guān)臨床指南標準[3]。采用隨機分組的方法分成3組。其中，A組（43例）：男23例、女20例；平均年齡（64.3±6.1）歲。B組（43例）：男27例、女16例；平均年齡（65.3±5.1）歲。C組（43例）：男20例、女23例；平均年齡（66.3±7.1）歲。3組患者年齡、性別、體重、身高、病情和血糖控制等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 通過藥物和飲食嚴格控制患者的血糖、血小板和血脂等，在此基礎(chǔ)上采用雙盲法口服給藥。A組（纈沙坦組）口服纈沙坦80 mg，1次/d；B組（氨氯地平組）口服氨氯地平5 mg，1次/d；C組（聯(lián)合組）聯(lián)合使用纈沙坦和氨氯地平進行治療，用法同前。持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前及治療3個月、6個月后收縮壓和舒張壓的變化，同時比較患者血肌酐和腎小球濾過率情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 三組患者治療前后血壓變化情況

表2 3組患者治療前后血肌酐和腎小球濾過率變化情況

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況 3組患者治療前，收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)治療3個月和6個月后，收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且C組收縮壓和舒張壓均較A組和B組要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血肌酐和腎小球濾過率變化情況 3組患者血肌酐及腎小球濾過情況見表2。

3 討論

研究表明，20%～40%的糖尿病患者會并發(fā)高血壓。糖尿病患者在合并高血壓后，加重對腎臟的損害，可能會導致腎功能衰竭。纈沙坦為新一代的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可選擇性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ受體1亞型（AT1）結(jié)合，阻斷了所有促高血壓及其并發(fā)癥有關(guān)的血管緊張素Ⅱ的作用，使血管平滑肌松弛、血管擴張；提高腎血流灌注量，增加水、鈉排泄，減少血容量，使血壓下降，改善腎小球的高代謝狀態(tài)，從而達到保護腎臟、延緩腎臟病進展的目的[4]。由于纈沙坦對腎小球濾過率的影響很小，因此在腎臟保護方面的作用優(yōu)于其他類降壓藥物。氨氯地平是目前臨床上常用的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，其可阻滯血管平滑肌細胞的鈣離子通道，有效抑制鈣離子內(nèi)流，舒張血管平滑??；同時，擴張入球小動脈和出球小動脈，恢復腎小球的毛細血管內(nèi)壓力，減輕腎小球基底膜通透性，抑制腎小球基底膜增生和肥大，減輕腎臟損傷，具有保護高血壓患者腎臟功能的作用。兩藥的聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，能夠更好地控制血壓，改善腎臟高灌注，保證腎臟的血流，延緩腎功能衰退。

本研究結(jié)果表明，3組患者治療后3個月、6個月與治療前相比，舒張壓、收縮壓和血肌酐下降明顯，且聯(lián)合治療組收縮壓、舒張壓和血肌酐均低于纈沙坦組和氨氯地平組。這說明聯(lián)合治療的效果要高于單獨使用纈沙坦和氨氯地平的效果。

因此，采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并早期糖尿病腎病療效可靠，能夠保護腎功能，值得在臨床上推廣使用。

[1] 耿紀錄，楊子姜，戴富林．糖尿病血管重構(gòu)及其防治[J]．天津醫(yī)藥，2000，28(1)：62-64．

[2] 劉瑞麗．聯(lián)用纈沙坦及其他抗高血壓藥治療原發(fā)性高血壓[J]．中國醫(yī)藥導報，2006，3(17)：93．

[3] 李翠蘭，戴愛明．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對充血性心力衰竭患者血漿內(nèi)皮素和心鈉素水平的影響[J]．醫(yī)學臨床研究，2008，25(5)：884．

[4] 王寧，劉培良，戴宏焰．氨氯地平和苯那普利聯(lián)合應用對高血壓病人腎功能的影響[J]．錦州醫(yī)學院學報，2005，26(2)：79-80．

1672-7185（2014）18-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.016

2014-04-17）

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