馬孝忠

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院呼吸科，731100）

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效觀察

馬孝忠

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院呼吸科，731100）

目的 觀察有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的臨床療效。方法 回顧性分析45例急性重癥左心衰患者的臨床資料，探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡與單用嗎啡治療的臨床療效。結(jié)果 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰成功率顯著優(yōu)于單純應(yīng)用嗎啡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡能迅速改善急性左心衰竭臨床癥狀，提高患者生存率，值得推廣應(yīng)用。

左心衰；急性；呼吸機(jī)；輔助通氣；嗎啡

急性左心衰是短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低或心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征[1]。肺水腫是其常見(jiàn)并發(fā)癥，往往伴發(fā)呼吸衰竭并且出現(xiàn)嚴(yán)重低氧，進(jìn)一步導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征[2]。在搶救中，迅速糾正低氧血癥及改善肺通氣是成功的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的氧療聯(lián)合藥物治療對(duì)于已發(fā)生昏迷、呼吸淺慢的重癥急性左心衰患者療效較差。為治療這種嚴(yán)重低氧狀態(tài)，近年來(lái)機(jī)械通氣越來(lái)越多地被用于急性左心衰的治療中。本研究回顧性分析了45例急性重癥左心衰患者的臨床資料，探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年3月我院收治的45例急性重癥左心衰竭患者，經(jīng)結(jié)合病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合急性左心衰肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男26例、女19例；急性心肌梗死14例、高血壓性心臟病8例、缺血性心肌病12例、風(fēng)濕性心臟病5例、慢性腎功能不全導(dǎo)致心衰6例。本組患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組15例。兩組患者性別、年齡、病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均予常規(guī)搶救措施，包括高濃度面罩吸氧，血管擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力藥物等治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，若治療2 h癥狀仍不能減輕，則予靜脈推注嗎啡5～10 mg。觀察組根據(jù)患者一般情況選擇經(jīng)口或鼻氣管插管輔助通氣。對(duì)于有機(jī)械通氣指征且不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣以及意識(shí)障礙的患者，立即建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。呼吸機(jī)通氣模式采用容量控制通氣（IPPV）或同步間歇指令通氣（SIMV+ASB/PSV）；潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率15～25次/min。根據(jù)病情變化及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對(duì)照組因各種原因不能使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，僅行內(nèi)科保守治療。

表1 兩組療效對(duì)比

表2 觀察組治療前后血?dú)夥治?/p>

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失或明顯減輕，體征及檢查結(jié)果（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）正常，心功能改善≥2級(jí)。有效：臨床癥狀減輕，血氧飽和度接近正常，心功能改善1級(jí)。無(wú)效：8 h后臨床癥狀及體征無(wú)明顯緩解，心功能無(wú)改善或惡化、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組癥狀緩解時(shí)間及治療成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后血?dú)夥治?觀察組治療前后pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性重癥左心衰竭患者常合并有嚴(yán)重呼吸衰竭以及氧合功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，若不能及時(shí)糾正這一情況，會(huì)導(dǎo)致迅速發(fā)生的缺氧性全身多臟器損傷[3]，繼而導(dǎo)致多臟器功能障礙乃至衰竭而死亡。所以，如何能否迅速、有效地糾正低氧血癥，是急性重癥左心衰竭搶救的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的氧療方法很難在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸功能，也不能很好地糾正低氧血癥，而人工氣道的建立是呼吸支持的有效方法之一，能夠迅速、有效地緩解嚴(yán)重的低氧血癥。有研究表明，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)于急性左心衰竭導(dǎo)致的低氧血癥能夠起到迅速糾正的作用。有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)于急性左心衰竭治療的機(jī)制可能包括：增加氣道壓力以及胸腔壓力[4]，防止肺泡萎縮，改善通氣血流比，增強(qiáng)肺的順應(yīng)性，減輕肺泡水腫，減少呼吸做功及耗氧，并且能夠減少肺靜脈回流，從而降低左心前負(fù)荷改善心功能；嗎啡可抑制過(guò)度興奮的呼吸中樞，可以緩解呼吸困難[5]；且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。在急性重癥左心衰竭的治療中，嗎啡一方面能夠減輕心臟前、后負(fù)荷以及呼吸困難等癥狀；另一方面，嗎啡還可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解患者的焦慮、恐懼情緒。然而，由于嗎啡可導(dǎo)致呼吸抑制及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，限制了其搶救急性左心衰竭的應(yīng)用。本研究中，觀察組接受嗎啡與有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，這不僅可以改善患者肺部通氣，而且可以增加嗎啡使用的安全性。

綜上所述，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡能迅速改善急性左心衰竭臨床癥狀，提高患者生存率，是行之有效的急性左心衰竭搶救方式。

[1] 郭曉東，刁俊龍．有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性左心衰合并嚴(yán)重肺水腫的臨床探討[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(12)：953-954．

[2] 余成敏，張梅，楊建偉．重癥急性左心衰竭的機(jī)械通氣治療[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001，8(1)：51．

[3] 趙宇，李元廣，陳巍．機(jī)械通氣在急性心肌梗死合并急性左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22)：35-36．

[4] 陳堅(jiān)，李平，凌政．機(jī)械通氣和嗎啡聯(lián)合治療重癥急性左心衰的觀察[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2005，25(6)：26-27．

[5] 玉書，劉偉，童皖寧．急性左心衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣中嗎啡的作用[J]．臨床肺科雜志，2006，11(9)：566-567．

1672-7185（2014）18-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.018

2014-05-17）

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