李冬娥 劉建勝 何 媛 孫漢雷

（山東省濱州市市立醫(yī)院，256600）

蘆薈聯(lián)合喜遼妥治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺療效觀察

李冬娥 劉建勝 何 媛 孫漢雷

（山東省濱州市市立醫(yī)院，256600）

目的 探討新鮮蘆薈汁外敷聯(lián)合喜遼妥（多磺酸黏多糖）乳膏外涂對(duì)長期規(guī)律性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的治療效果。方法 將99例長期規(guī)律性血液透析患者隨機(jī)分為3組，即蘆薈汁組33例，于透析結(jié)束24 h后給予新鮮蘆薈汁外敷，10 min/次，2次/d；喜遼妥組33例，于非透析日給予喜遼妥乳膏3～5 mL涂在內(nèi)瘺血管處并輕輕按摩，10 min/次，2次/d；聯(lián)合治療組33例，聯(lián)合應(yīng)用蘆薈汁和喜遼妥，用法同前。評(píng)價(jià)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于單純應(yīng)用蘆薈汁組和喜遼妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組1例因蘆薈過敏改為單純喜遼妥外涂。結(jié)論 新鮮蘆薈汁外敷聯(lián)合喜遼妥外涂治療透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果顯著，值得臨床推廣。

蘆薈汁；喜遼妥；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“生命線”，良好的血管通路是長期維持性血液透析得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響。而其內(nèi)瘺功能的臨床維護(hù)是保證長期血液透析成功的關(guān)鍵。而臨床工作中由于各種原因及患者保護(hù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生瘢痕、動(dòng)脈瘤、血栓栓塞、狹窄、感染及內(nèi)瘺失功的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。預(yù)防和處理這些并發(fā)癥，延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高透析效果是臨床工作的難題。喜遼妥可以作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體系統(tǒng)，具有抗炎作用；可恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)，保持水分，防止淺表血栓形成，促進(jìn)吸收，防止局部炎癥發(fā)展。因此，其被用于預(yù)防和治療靜脈炎，減少瘢痕形成。而蘆薈是一種天然的藥用植物，對(duì)軟化血管，增加血管彈性也有良好的療效，但對(duì)治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床應(yīng)用報(bào)道較少。我院2012年8月—2013年8月，應(yīng)用蘆薈外敷與喜遼妥外涂治療長期維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2013年8月在我院進(jìn)行血液透析的住院患者99例。其中，男63例、女36例；年齡23～78歲，平均49.7歲；慢性腎病尿毒癥63例、糖尿病腎病尿毒癥15例、高血壓腎病尿毒癥19例、狼瘡性腎炎尿毒癥2例；左腕部行頭靜脈—撓動(dòng)脈端側(cè)吻合96例、右腕部行頭靜脈—撓動(dòng)脈端側(cè)吻合3例，術(shù)后8～12周由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士使用16 G穿刺針穿刺，使用內(nèi)瘺進(jìn)行透析。本組血液透析患者隨機(jī)分為3組，各組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組患者基線資料

表2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的近期療效比較

1.2 治療方法 蘆薈組（33例）：于透析結(jié)束24 h后給予新鮮蘆薈汁外涂，10 min/次，2次/d。喜遼妥組（33例）：于非透析日給予喜遼妥外涂于穿刺點(diǎn)以外的前臂血管處，并輕輕按摩，10 min/次，2次/d。聯(lián)合組（33例）：于透析結(jié)束24 h后給予蘆薈汁外敷及喜遼妥外涂并輕輕按摩，用法同前。3組患者維持性血液透析的時(shí)間2～5年，每周透析3次；血流量200～240 mL/min，透析液流量500 mL/min。

1.3 療效判定 1次/4周對(duì)患者的血管通路情況進(jìn)行臨床評(píng)估，觀察內(nèi)瘺的血管波動(dòng)、雜音、局部硬結(jié)、透析時(shí)血流量、動(dòng)靜脈壓力等。顯效：血管硬結(jié)變軟或小，內(nèi)瘺雜音強(qiáng)，靜脈回路壓力正常，血流量穩(wěn)定在180～230 mL/min；有效：治療4周后內(nèi)瘺并發(fā)癥有所改善，但無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療4周內(nèi)瘺并發(fā)癥情況無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SAS 8.01軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療4周后，聯(lián)合組療效優(yōu)于蘆薈組和喜遼妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而蘆薈組和喜遼妥組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組1例因蘆薈過敏改為單純喜遼妥外涂。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期維持性血液透析患者的永久性血管通路，但是由于患者自身血管條件原因、反復(fù)穿刺、壓迫時(shí)間＞30 min、內(nèi)瘺側(cè)肢體受寒、用力過度、患者血壓低、保護(hù)不當(dāng)?shù)仍?，易造成?nèi)瘺血管彈性降低，瘢痕及血栓形成，內(nèi)瘺閉塞等情況，而導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失。因此，保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)保證血液透析的效果，改善患者的生存質(zhì)量，延長患者的生命均具有重要的意義。

天然蘆薈是多年生草本植物，新鮮蘆薈汁中含有豐富的醌類化合物、脂類、有機(jī)酸、礦物質(zhì)等。其中的許多成分具有抗炎抑菌、提高免疫力、消腫、消除瘢痕的作用。蘆薈含有的多聚糖、氨基酸等多種化合物都是天然的保濕劑和營養(yǎng)成分，具有滋養(yǎng)皮膚的作用。新鮮蘆薈汁外敷具有美容、保濕、軟化瘢痕、增加皮膚彈性的療效[1-2]。喜遼妥作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制各種參與分解代謝的酶和補(bǔ)體，具有抗炎作用，可通過恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力而抑制結(jié)締組織再生，還能防止淺表血栓的形成，加速結(jié)締組織的吸收。

我院應(yīng)用新鮮蘆薈汁外敷聯(lián)合喜遼妥外涂保護(hù)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，療效明顯。聯(lián)合組中1例因蘆薈外敷過敏出現(xiàn)局部皮疹，改為單純喜遼妥外涂。聯(lián)合治療既延長了內(nèi)瘺的使用壽命，又提高了患者的透析質(zhì)量及生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)用新鮮蘆薈汁外敷聯(lián)合喜遼妥外涂能夠明顯保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，并且患者易接受，操作簡便、經(jīng)濟(jì)、有效，無副作用，臨床同仁不妨指導(dǎo)患者一試。

[1] 文育紅，肖湘成，黃明霞．蘆薈對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后早期干預(yù)的研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010(18)：2803-2805．

[2] 賀麗，胡風(fēng)霞，王娟．蘆薈治療血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管硬化的研究[J]．中國保健營養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009(6)：162．

1672-7185（2014）18-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.020

2014-03-26）

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