趙弟金

（山東省菏澤市牡丹區(qū)高莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，274000）

微創(chuàng)鎖定加壓鋼板在四肢骨折中的應(yīng)用

趙弟金

（山東省菏澤市牡丹區(qū)高莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，274000）

目的 探討微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果。方法 98例四肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年，對(duì)照組術(shù)后優(yōu)良率81.6%，觀察組術(shù)后優(yōu)良率95.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.4%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效顯著，并發(fā)癥少。

骨折；四肢；微創(chuàng)；鎖定加壓鋼板；療效

四肢骨折是臨床上的常見(jiàn)病，多由外界暴力所致，對(duì)日后的生活造成嚴(yán)重影響[1]。加壓鎖定鋼板為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)提供了保證，可以保持骨折的穩(wěn)定，并且具有一定的彈性，有利于骨的愈合和再生[2-3]。近年來(lái)，對(duì)四肢骨折應(yīng)用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2013年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的四肢骨折患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和治療組。觀察組49例中，男27例、女22例；年齡19～47歲，平均（29.5±5.6）歲。骨折部位：肱骨骨折17例、股骨骨折21例、脛腓骨骨折11例。骨折類型：閉合性骨折32例、開(kāi)放性骨折17例。對(duì)照組49例中，男25例、女24例；年齡21～49歲，平均（30.2±5.8）歲。骨折部位：肱骨骨折19例、股骨骨折20例、脛腓骨骨折10例。骨折類型：閉合性骨折35例、開(kāi)放性骨折14例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均與患者簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，并給予對(duì)癥支持治療消腫、抗感染等。對(duì)照組患者均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組采用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板，常規(guī)消毒麻醉，對(duì)骨折部位根據(jù)影像進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果滿意后，臨時(shí)用克氏針進(jìn)行固定，置入長(zhǎng)短合適的鎖定鋼板，用螺釘或克氏針在接骨板遠(yuǎn)端暫時(shí)固定，然后通過(guò)C型臂機(jī)觀察骨折端復(fù)位情況，確定復(fù)位良好、鋼板位置合適后將鎖定螺釘擰入，根據(jù)情況在復(fù)位后進(jìn)行填塞植骨。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：①骨折臨床愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間。②功能評(píng)價(jià)：按照J(rèn)ohner-Wruhs方法，分為優(yōu)、良、可進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[4]。③記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。④觀察術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后平均隨訪1年，對(duì)照組優(yōu)23例、良17例、差9例，優(yōu)良率為81.6%；觀察組優(yōu)31例、良16例、差2例，優(yōu)良率為95.9%。兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況的比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥比較 觀察組的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后有11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率22.4%；觀察組3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率6.1%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

四肢骨折不僅明顯破壞了骨質(zhì)，而且也嚴(yán)重影響了周圍軟組織及血供[5]。傳統(tǒng)上無(wú)鎖定結(jié)構(gòu)存在于鋼板鋼釘之間，骨折端固定僅僅依靠鋼板與骨面之間的摩擦力發(fā)揮作用，鋼板下骨組織就易發(fā)生缺血性壞死，而且，在手術(shù)中需要?jiǎng)冸x骨膜以及周圍的軟組織，骨折端的血運(yùn)更加被破壞了，延遲了骨折的愈合[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)在手術(shù)中采用的是鎖定鋼板，通過(guò)螺紋進(jìn)行鎖定釘板，通過(guò)板釘間的夾角骨折端形成穩(wěn)定性，從而使摩擦減小，降低骨缺血壞死的發(fā)生[7]，支架結(jié)構(gòu)更有利于固定，可以進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合[8]。避免直接暴露骨折端，最大程度地實(shí)施保護(hù)骨斷端及其周圍血供，提供了更有利于骨折愈合的生物環(huán)境，保護(hù)了骨愈合的生物學(xué)環(huán)境[9]。鎖定鋼板的應(yīng)力向遠(yuǎn)端螺釘傳送可依次通過(guò)近端螺釘及鋼板進(jìn)行，滕軍等[10]研究顯示，與傳統(tǒng)方法相比，其具有更強(qiáng)的抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)能力。本研究顯示，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。因此，通過(guò)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療四肢骨折創(chuàng)傷小，療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1672-7185（2014）18-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.024

2014-05-08）

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