郭素秋

（江蘇省豐縣婦幼保健院，221700）

TCT篩查宮頸癌308例結(jié)果分析

郭素秋

（江蘇省豐縣婦幼保健院，221700）

目的 對(duì)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）在篩查宮頸癌方面的價(jià)值進(jìn)行分析。方法 對(duì)本院在2010年9月—2013年12月期間利用TCT方法進(jìn)行宮頸癌檢測(cè)的308例結(jié)果進(jìn)行分析，細(xì)胞學(xué)檢查運(yùn)用TBS分級(jí)系統(tǒng)。結(jié)果 在308例TCT檢查結(jié)果中，異常者51例，占16.56%；其中、低度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變13例，占4.22%；意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞25例、占8.12%；鱗狀上皮細(xì)胞癌3例，占0.097%；高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變8例，占2.59%。組織病理學(xué)診斷和細(xì)胞學(xué)診斷符合率為66.67%；宮頸癌診斷的符合率為100%。結(jié)論 TCT用于宮頸癌篩查能夠顯著提高宮頸異常細(xì)胞檢測(cè)出率，降低宮頸癌的漏診率和誤診率。

液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；宮頸癌；篩查；分析

宮頸癌是婦科中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是唯一可以在早期發(fā)現(xiàn)并早期治療的腫瘤。宮頸癌有著比較長(zhǎng)的癌前病變期，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)宮頸異常細(xì)胞，有助于早期診斷宮頸癌[1]。最近十年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于宮頸細(xì)胞涂片檢查，在臨床開(kāi)展了廣泛應(yīng)用，使宮頸癌的發(fā)生率得到了有效的降低，死亡率也隨之下降。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）目前已經(jīng)是臨床上對(duì)宮頸癌的常用篩查方法。因此，本研究旨在探討TCT在篩查宮頸癌方面的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選擇本院2010年9月—2013年12月采用TCT進(jìn)行宮頸癌檢測(cè)的308例結(jié)果進(jìn)行分析。本組接受檢測(cè)的女性年齡24～68歲，平均（46.3±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 暴露宮頸，對(duì)宮頸的情況進(jìn)行觀察。先利用棉簽將宮頸表面的分泌物擦拭干凈，再用頸管刷在宮頸管和宮頸外口鱗柱交接的地方，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)4～5周，搜取宮頸中的脫落細(xì)胞，制作成膜式細(xì)胞學(xué)涂片。

1.2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS系統(tǒng)進(jìn)行分類，可以分為正常范圍（WNL）、高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、鱗狀上皮細(xì)胞癌（SCC）。

1.2.3 宮頸活組織病理檢查 當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是ASCUS以及上述病變陽(yáng)性時(shí)，運(yùn)用陰道鏡進(jìn)行宮頸檢查，并進(jìn)行病理學(xué)活檢。根據(jù)病變程度，分為慢性宮頸炎、輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CINⅠ、中度CINⅡ、重度CINⅢ、宮頸癌。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果 在308例液基細(xì)胞學(xué)檢查的被查者中，出現(xiàn)51例異常者，占16.56%，其中LSIL 13例，占4.22%；ASCUS 25例，占8.12%；SCC 3例，占0.097%；HSIL 8例，占2.59%。

表1 TCT結(jié)果異常者與陰道鏡活檢陽(yáng)性病變比較（例）

表2 CIN分級(jí)與宮頸糜爛程度相關(guān)性（例）

2.2 TCT結(jié)果異常者與陰道鏡活檢陽(yáng)性病變比較 見(jiàn)表1。

2.3 CIN分級(jí)與宮頸糜爛程度相關(guān)性 見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，宮頸癌的病理類型分為兩種：鱗癌和腺癌。其中，腺癌早期只會(huì)在頸管內(nèi)生長(zhǎng)，外觀和正常細(xì)胞無(wú)明顯區(qū)別。而且宮頸癌發(fā)病早期基本無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，待到出現(xiàn)不規(guī)則出血時(shí)，通常已發(fā)展為宮頸癌Ⅱ期，根治難度進(jìn)一步增加[2]。臨床研究表明，Ⅰ期宮頸癌治愈率＞80%，Ⅱ期治愈率為60%～70%，Ⅲ期治愈率40%～50%，但是Ⅳ期治愈率僅為10%。因此，＞30歲的女性要定期進(jìn)行婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并及時(shí)治療。

近幾十年來(lái)，臨床一直將巴氏涂片作為宮頸癌的主要篩查方法。但是，巴氏分級(jí)法涂片在取材的時(shí)候，往往會(huì)因?yàn)檠?、炎癥、黏液等因素的影響，樣本常常模糊，細(xì)胞丟失過(guò)多，假陰性率較高，存在檢測(cè)誤差，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)目前的臨床需求。在近十年， TCT的應(yīng)用逐漸得到推廣。TCT在取樣、涂片以及制片方面做出了極大的改進(jìn)。取材時(shí)，對(duì)所有樣本進(jìn)行搜索，制作出來(lái)的單層細(xì)胞涂片較為清晰，閱片更為容易。和常規(guī)的制片方式相比較，樣本的收集率得到改善，細(xì)胞均勻分布在玻片上，增加了細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，明顯地提高了宮頸癌、宮頸癌前病變以及人乳頭瘤病毒感染的檢出率。這種檢查方法在宮頸病變檢查方面，敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于巴氏分級(jí)細(xì)胞涂片，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值[3]。除此之外，TCT技術(shù)能夠一次取樣后進(jìn)行重復(fù)制片，并且可以多次重復(fù)制片，同時(shí)還能夠提供自動(dòng)閱片以及高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)。但是，細(xì)胞學(xué)診斷屬于實(shí)驗(yàn)室診斷，并不是臨床診斷，并不能完全代替臨床診斷。細(xì)胞診斷，尤其是對(duì)ASCU和HSL等病例的診斷，是不能制定患者治療方案的。

CIN指的就是宮頸癌前病變，其中有部分可能會(huì)逐漸發(fā)展成宮頸癌，因此，對(duì)于CIN的早期診斷是非常必要的。發(fā)現(xiàn)CIN的時(shí)候，宮頸外觀可以是光滑的，但是細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了異常增殖改變，因此不能單以宮頸外表糜爛程度對(duì)CIN的程度做出判斷。尤其是對(duì)宮頸光滑和有輕度糜爛的患者，不能忽視發(fā)生宮頸癌以及出現(xiàn)癌前病變的可能。TBS系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查相配合，能夠?qū)m頸細(xì)胞的改變有充分的了解，篩查出宮頸癌前病變，降低宮頸癌的發(fā)病幾率。陰道鏡檢查與宮頸多點(diǎn)活檢相配合是宮頸癌初期診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是由于這種檢查是有創(chuàng)操作，并且還是多點(diǎn)活檢，所以并不適合在宮頸癌的早期常規(guī)篩查中使用，只要適用于宮頸癌的確診和進(jìn)一步檢查。因此，需要了解適應(yīng)證。

綜上所述，TCT用于宮頸癌篩查能夠顯著提高宮頸異常細(xì)胞檢測(cè)出率，降低宮頸癌的漏診率和誤診率。

[1] 張菊梅，白菊萍．TCT檢測(cè)在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．甘肅醫(yī)藥，2011，7(2)：158-159．

[2] 金紅雁，黃惠娟，陸紅梅．HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義[J]．中國(guó)婦幼保健，2010，20(29)：57-58．

[3] 周娟．1032例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J]．醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，15(2)：77-78．

1672-7185（2014）18-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.027

2014-04-11）

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