馬朝霞

（山西省孝義市人民醫(yī)院，032300）

兩種不同霧化吸入法治療小兒急性喉炎喉梗阻療效觀察

馬朝霞

（山西省孝義市人民醫(yī)院，032300）

目的 比較不同霧化吸入方法治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效。方法 將120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，均給予抗感染、抗炎、鎮(zhèn)靜、吸氧、吸痰、退熱等常規(guī)治療。同時(shí)，觀察組予腎上腺素聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對照組予傳統(tǒng)的地塞米松化加糜蛋白酶霧化吸入。觀察兩組患兒癥狀、體征消失及住院時(shí)間，比較組間總有效率。結(jié)果 兩組呼吸困難、聲嘶、喉鳴等癥狀改善及住院時(shí)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組總有效率83.33%，觀察組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P＜0.05）。結(jié)論 腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可縮短病程，減少住院時(shí)間，療效確切，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性喉炎；小兒；喉梗阻；腎上腺素；布地奈德；地塞米松；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入

急性喉炎合并喉梗阻是兒科常見急癥之一，是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，導(dǎo)致水腫阻塞氣道。該病多見于6個(gè)月～2歲左右的嬰幼兒，冬季多發(fā)，具有起病急、癥狀重，夜間入睡后加重等特點(diǎn)，臨床特征為犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難[1]。由于喉梗阻情況下，患兒極易出現(xiàn)低氧血癥，甚至危及生命，因此迅速緩解梗阻是治療的關(guān)鍵。2011年9月—2013年10月，我收治120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻的患兒，采用不同方法霧化吸入，比較其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組患兒治療一般情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月—2013年10月，我科收治的120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患兒，均符合急性喉炎合并喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男64例、女56例；年齡6個(gè)月～2.5歲；病程2～7 d，平均4.5 d。合并急性支氣管炎8例、急性扁桃體炎4例、先心病2例、先天性喉喘鳴1例。本組病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。兩組患兒年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗生素抗感染和地塞米松抗炎，部分患兒予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予糾酸、止咳、祛痰及吸痰等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，兩組分別應(yīng)用不同的霧化吸入方法緩解喉梗阻。

1.2.1 對照組 采 用生理鹽水10 mL+ 地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5 mg超聲霧化吸入，15 min/次，4次后改為1次/2～4 h。

1.2.2 觀察組 采用生理鹽水4 mL+腎上腺素1 mg和生理鹽水3 mL+布地奈德0.5～1 mg（＜1歲者0.5 mg，≥1歲者1 mg）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，1次/15 min，交替使用各2次，共4次，之后改為交替1次/2～4 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥后2 h、6 h、12 h對喉梗阻治療效果進(jìn)行評價(jià)。①顯效：2 h后喉梗阻癥狀明顯減輕；6 h后喉梗阻癥狀消失，聲嘶、喉鳴明顯減輕；12 h后聲嘶、喉鳴消失，無犬吠樣咳嗽。②有效：6 h后喉梗阻癥狀減輕；12 h后喉梗阻癥狀消失，聲嘶、喉鳴明顯緩解。③無效：6 h后聲嘶、喉鳴、喉梗阻無改善甚至加重；12 h后喉鳴、聲嘶無減輕，呼吸困難仍明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組呼吸困難、聲嘶、喉鳴等癥狀改善及住院時(shí)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。此外，兩組患兒均順利接受內(nèi)科治療，無一例氣管切開。

2.2 臨床療效 對照組60例中，顯效17例、有效33例、無效10例，總有效率83.33%；觀察組60例中，顯效43例、有效15例、無效2例，總有效率96.67%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.93，P＜0.05）。

3 討論

急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻是兒科的危急重癥，對于該病的診斷主要依據(jù)病史，判斷喉梗阻的程度來進(jìn)行綜合判斷，但對于Ⅱ度以上甚至Ⅲ度喉梗阻的患兒，由于其缺氧癥狀比較明顯，需緊急進(jìn)行搶救[3]。本病以嬰幼兒多見，其喉部特有的解剖和生理特點(diǎn)，決定了輕微炎癥即易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻，甚至有個(gè)別患兒積極對癥處理后仍有嚴(yán)重缺氧征象時(shí)，必要時(shí)需行氣管切開術(shù)[4]。因此，如何快速緩解喉梗阻是保證患兒生命安全的關(guān)鍵。

本研究中，我們給予觀察組腎上腺素聯(lián)合布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)交替霧化吸入的方法。腎上腺素可以激動(dòng)支氣管平滑肌的β受體和支氣管黏膜的α受體，從而擴(kuò)張支氣管平滑肌，使支氣管動(dòng)脈收縮，減輕黏膜水腫。布地奈德的非特異性抗炎作用強(qiáng)度是地塞米松的20～30倍，當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí)更能發(fā)揮有效的抗炎作用。布地奈德可以增加氣道平滑肌對β2受體激動(dòng)劑的敏感性，降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫與氣道痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息。此外，布地奈德混懸液通過氧泵霧化成顆粒（顆?！? μm），可使80%的藥物被吸收，有利于大量藥物沉積于患部，在氣道黏膜上皮內(nèi)形成“微倉庫”，同時(shí)其親脂性高，可以延長抗炎作用時(shí)間。而反觀傳統(tǒng)的霧化吸入方法，雖然也可以緩解多數(shù)患兒的喉梗阻癥狀，但是效果不如觀察組明顯。

因此，我們推薦采用腎上腺素聯(lián)合布地奈德交替氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可有效縮短病程，減少住院時(shí)間，而且療效確切，安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1126-1127．

[2] 蒲秀紅，郭曉清，安濤，等．持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素治療小兒重度喉梗阻[J]．中國臨床醫(yī)生，2008，36(2)：39-40．

[3] 江連麗，張麗梅，李玉娟，等．霧化吸入普米克令舒治療急性感染性喉炎[J]．中外醫(yī)療，2010，29(5)：76．

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1672-7185（2014）18-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.029

2014-03-14）

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