陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫(yī)院南順城分院五官科，云南昭通 657000

慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術(shù)治療的效果分析

陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫(yī)院南順城分院五官科，云南昭通 657000

目的 探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。 方法 研究對象為該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，對所選取的這28例患者實施完橋式鼓室成形術(shù)，在手術(shù)后對其結(jié)果進行觀察，并在基礎(chǔ)上對患者實施隨訪，對其術(shù)后的恢復狀況進行觀察，觀察時間為7個月左右。結(jié)果 所選患者的干耳時間大約在3～6周左右，其中手術(shù)成功的病患為24例，其成功率是85.7%，通過病患術(shù)前和術(shù)后的對比，所得到的成效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過該研究可知，對慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)，所獲得的治療效果較為顯著，同時也使得患者聽力得到了相應(yīng)的提高，在臨床中具有一定的臨床價值與推廣價值。

慢性化膿性；中耳乳突炎；完橋式鼓室成形術(shù)；治療

中耳乳突炎為中耳炎進一步的發(fā)展，由中耳腔逐漸發(fā)展至乳突腔，事實上凡是患有慢性中耳炎這一疾病均有可能患有乳突炎癥，中耳乳突炎主要有3種類型，第一種為慢性單純性中耳乳突炎，該炎癥僅為粘膜發(fā)生病變，并未出現(xiàn)骨破壞；第二種為慢性瘍性中耳乳突炎，若炎癥已到這一類型，則說明已發(fā)生骨破壞；第三種為膽脂瘤性中耳乳突炎，該炎癥易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，如腦膿腫或者腦膜炎等[1]。慢性化膿性中耳乳突炎為細菌的感染所引發(fā)的中耳粘膜急性化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)為耳痛、穿孔、骨膜充血以及耳內(nèi)流膿等癥狀[2]。若治療不當、不及時或者病情嚴重者，很容易造成鼓室硬化、鼓膜穿孔等，甚者還會引發(fā)各種相關(guān)的并發(fā)癥[3]。目前，關(guān)于慢性化膿性中耳乳突炎的治療，常用的方式為手術(shù)治療，其中尤以完橋式鼓室成形術(shù)的治療效果最為顯著。為探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術(shù)治療效果。現(xiàn)分析該院2011年2月—2013年2月收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，全部患者均滿足慢性化膿性中耳乳突炎診斷標準，通過手術(shù)顯微鏡與耳鏡檢查，所有患者均確診是慢性化膿性中耳乳突炎，其中將肝腎功能嚴重不全者與心功能嚴重不足者排除[4]。在這 28例病患中，其中男性為20例，女性為 8例，患者年齡在21～50歲之間，平均年齡為（33.4±0.1）歲，平均身高為（161.3±0.1）cm，且平均體重為（58.3±0.2）kg。此外，所有患者都存在聽力下降以及耳流膿等癥狀[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢查和診斷 所有患者均實施了耳鏡檢查以及純音測聽，且對患者顳骨軸位與冠狀位實施CT檢查，基于檢查結(jié)果來實施診斷。

1.2.2 手術(shù)前的準備工作 全部患者均進行全身麻醉，采取側(cè)臥位，且充分消毒確認要手術(shù)的具體部位。

1.2.3 手術(shù)方式 借助于耳后切口這一方式，使上鼓室與乳突骨區(qū)的篩區(qū)、外壁得以充分暴漏，接著將已骨質(zhì)性外耳道后壁與乳突皮質(zhì)切除，完成鼓竇乳突以及上鼓室的開放，將病變組織消除，最后在手術(shù)過程中進行咽鼓管的探查，查看其是否通暢，對于存在鼓膜穿孔的病患實施修復手段，而聽骨鏈中斷的病患則采取相應(yīng)的聽骨鏈重建術(shù)。

1.3 療效評價

在該研究中，療效的評價如下：對病患干耳時間進行觀察，術(shù)后7個月的隨訪中，對病患實施耳鏡檢查，并對其恢復情況進行觀察，實施純音測聽，將術(shù)后測聽結(jié)果與術(shù)前進行比較，以此來對其治療效果實施評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結(jié)果

在該研究中，術(shù)后全部病患耳后術(shù)后切口均達到一期愈合，其干耳時間在3～6周左右，且在耳鏡下能明顯看見乳突位置上皮情況為良好。其中在這28例病患中，鼓膜穿孔修復病患由于修復不良出現(xiàn)穿孔問題的為1例（穿孔率是3.6%），而聽骨鏈重建失敗的病患為3例（失敗率是10.7%），手術(shù)痊愈者為24例（成功率是85.7%）。手術(shù)前后純音測聽結(jié)果的比較如表1所示，從這些數(shù)據(jù)可知，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前后測聽結(jié)果的對比

表1 手術(shù)前后測聽結(jié)果的對比

檢測項目 手術(shù)前 手術(shù)后 P語頻平均氣導聽閥氣骨導間距骨導聽閥49.11±1.31 29.76±7.25 26.9±10.02 26.33±9.76 22.50±8.53 15.77±7.86＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

導致慢性化膿性中耳乳突炎發(fā)病的因素有很多，如急性炎癥的久治不愈，其表現(xiàn)為急性化膿性中耳炎沒有得到徹底治療，或者細菌毒力較強，病患自身抵抗力較低，造成病變遷延到慢性，除了這一常見原因，還有咽鼓室管功能出現(xiàn)異常、出現(xiàn)嚴重病變而導致病變深入骨質(zhì)、鄰近周圍器官的病變以及機體抵抗力逐步下降而導致人體免疫力逐漸降低等[6-8]。慢性化膿性中耳乳突炎的臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴、耳部流膿以及眩暈等，由于鼓室和頭顱之間的距離比較近，嚴重時很容易導致引發(fā)顱內(nèi)與顱外等一系列相關(guān)的并發(fā)癥，甚者還會造成靜脈炎或者腦膜炎等病癥的發(fā)生，若不及時進行處理，很容易造成病患死亡，對此，必須要對慢性化膿性中耳乳突炎這一炎癥的治療引起高度重視[9-10]。在傳統(tǒng)慢性化膿性中耳乳突炎的治療中，主要的目的就是為將咽鼓管鼓口、乳突與鼓室病變組織徹底的清除掉，且和外耳道相通，從而得到干耳，但是術(shù)后容易造成不同程度的傷害，目前這種手術(shù)方式的施行已逐步減少。

在當前鼓室成形手術(shù)中主要分為兩種類型，即開放式手術(shù)與完璧式手術(shù)，其中完壁式手術(shù)則是指將外耳道壁完整性保留下來，通過乳突開放后鼓室與上鼓室，將鼓室及時清除，并在乳突腔病變組織以后同期實施聽骨鏈重與骨膜成形術(shù)。開放式這種手術(shù)則為開放所有氣房，切除骨性外耳道后壁與上鼓室外側(cè)壁，以此使輪廓化以后的這一乳突腔可向外耳道開放。在該研究中，采用的這種玩橋式鼓室成形術(shù)，經(jīng)骨橋的保留，不僅可使所有氣房開放，徹底地將病灶清除，確保引流的通暢性，避免病變的復發(fā)，同時還可有效避免術(shù)后的黏連，便于鼓室成型大鼓室腔的施行和術(shù)后聽力的提高，從本次研究的結(jié)果來看，所獲得成效顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1]吳華飛.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013(17):400-401.

[2]王勝軍.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫(yī)藥, 2012,16(4):487-488.

[3]吳?？?馬偉軍,田鵬，等.完橋式乳突切除一期鼓室成形術(shù)106例[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(2):212-214.

[4]陳向軍,余滋中,付艷喬，等.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用(附72例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(7):756-757.

[5]王文學.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013(16):2100-2101.

[6]陳仁物,牛建瑛,吳寒冰,等.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形術(shù)56例[J].武警醫(yī)學,2005,16(11):59.

[7]安淑晶.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治術(shù)的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):210-211.

[8]王勝軍.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫(yī)藥, 2012,16(4):487-488.

[9]吳華飛.完橋式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):400-401.

[10]姜宏宇,張曉瑩,王彥華,等.慢性化膿性中耳乳突炎螺旋CT診斷價值[J].上海醫(yī)學影像,2006,15(4):307-309.

Analysis of the Effect of In-tact Bridge Tympanoplasty on Chronic Suppurative Otomastoiditis

CHEN Congyun MA Sai ZHAO Xuanjun LIU Xi
E.N.T.Department,Nanshuncheng Branch Hospital of Zhaotong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaotong,Yunnan Province,657000,China

Objective To investigate and analyze the treatment effect of in-tact bridge tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otomastoiditis.Methods The subjects were the 28 cases with chronic suppurative otomastoiditis admitted in our hospital in the recent three years.In-tact bridge tympanoplasty was given to the selected 28 patients and the therapeutic outcome was observed after the operation,and based on this,the patients were given a follow-up about 7 months for observing the status of recovery.Results The dry ear time of the selected patients was about 3-6 weeks.The surgeries of 24 patients were successful,the success rate was 85.7%.There was statistically significant difference in the status of the patients before and after treatment(P＜0.05),which showed that the therapeutic effect was remarkable.Conclusion This study shows that the therapeutic effect of in-tact bridge tympanoplasty on chronic suppurative otomastoiditis is significant,the hearing of the patients is improved,so in-tact bridge tympanoplasty has certain clinical and promotional value.

Chronic suppurative;Otomastoiditis;In-tact bridge tympanoplasty;Treatment

R725

A

1674-0742（2014）10（a）－0047-02

2014-06-26）

陳從云（1976.4-），男，云南昭通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：五官科。