侯宏然

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361003

老年患者胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理分析

侯宏然

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建廈門 361003

目的 探討老年患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法及其療效。 方法 隨機(jī)選擇2012年 1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50例患者。研究組患者給予規(guī)范性護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組的最終護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組50例患者，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為腹瀉，還有1例為肉芽生長，經(jīng)過對癥治療后均康復(fù)，對護(hù)理質(zhì)量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，5例出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，3例出腹脹現(xiàn)象，還需要一段時(shí)間的治療才可恢復(fù)，研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后給予規(guī)范性護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

老年患者；胃造瘺術(shù)；并發(fā)癥

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對健康越加關(guān)注，但是目前由于腦血管疾病、食道癌晚期、腸道梗阻導(dǎo)致吞食障礙、營養(yǎng)缺乏到醫(yī)院就診的老年患者人數(shù)不斷增多，腦血管疾病、食道癌晚期、患者大多數(shù)存在吞食障礙，需要使用鼻胃管管飼維持營養(yǎng)。但是這樣的方法，時(shí)間一長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食道糜爛等現(xiàn)象，甚至還可能由于誤吸的原因造成肺炎食道炎等。解決這一問題的方法是對患者進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療，在手術(shù)后患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，良好的護(hù)理是關(guān)鍵。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組50例患者。研究組50例患者，年齡72～91歲，平均（84.61±10.43）歲；其中腦出血患者11例，中重型顱腦損傷患者10例，9例大面積腦梗死，食道癌患者17例，營養(yǎng)缺乏3例。對照組50例患者，年齡71～91歲，平均（84.18±10.89）歲；其中腦出血患者12例，中重型顱腦損傷患者10例，8例大面積腦梗死患者。食道癌患者15例，營養(yǎng)缺乏5例。兩組患者在年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療，即患者以側(cè)臥姿勢放入胃鏡后，平臥姿勢躺在病床上，頭部適當(dāng)抬高，向胃中注入一定量的空氣，當(dāng)通過胃鏡看到投光點(diǎn)時(shí)將其定為穿刺點(diǎn)。對穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行局部麻醉，通過腹壁進(jìn)行穿刺，將套針管置入胃腔當(dāng)中，再將導(dǎo)絲置入，將全套器與導(dǎo)絲相連后，與胃鏡一起撤出，保持導(dǎo)絲一端在腔內(nèi)。再將導(dǎo)絲扎到造糜管的尾部，把造糜管經(jīng)咽喉、口、胃等均拉出腹壁外部。置入胃鏡，確定造糜口頭端部位與胃粘膜相貼之后，把胃鏡取出，固定，安置“Y”型管即可。

在手術(shù)完成之后，研究組患者給予規(guī)范性護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 對照組 給予50例對照組患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護(hù)理方法。

手術(shù)前的護(hù)理：老年患者由于抵抗力比較弱，知道自己要進(jìn)行手術(shù)，難免會產(chǎn)生焦慮的心理，這樣的狀態(tài)極不利于手術(shù)的開展。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要建立好與患者的關(guān)系，與患者聊天溝通，告訴患者手術(shù)的安全性，并讓患者家屬明白手術(shù)完成之后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作。另外，在手術(shù)開展之前，幫助患者清潔口腔，囑咐患者不可進(jìn)食，并進(jìn)行各項(xiàng)檢查之后，建立靜脈通道。

術(shù)后造瘺管的護(hù)理：在患者完成手術(shù)之后，進(jìn)行造瘺管的護(hù)理的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)詳細(xì)記錄患者錄胃造瘺管與皮膚邊緣之間的長度，這樣方便在日后的護(hù)理中，第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的造瘺管是否發(fā)生脫落或者是位移[1]。造瘺管不可太緊也不可太松，醫(yī)護(hù)人員要把握好造瘺管的松緊度，若是太松則很容易造成患者胃中的容物順著造瘺管邊沿外流出，大大增加了穿刺部位的感染率，若是太緊則影響到胃壁的血液循環(huán)。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員要每日幫助患者清洗造瘺管周圍皮膚，至于造瘺管也需要采用清水進(jìn)行沖洗，使其保持通暢的狀態(tài)。在每次將食物注入之前，都先采用溫開水清潔造瘺管之后，再注入食物，當(dāng)需要采用不同類型的管飼制劑交替輸注時(shí)，也需要進(jìn)行沖洗工作。灌注完食物之后，囑咐患者要保持坐立的方式，持續(xù)30 min左右，才可平睡。根據(jù)患者的實(shí)際情況，一般情況下，造瘺管可使用14 d，也可以持續(xù)使用半年以上。在使用的過程中，可對造瘺管進(jìn)行更換，若是在使用中發(fā)現(xiàn)造瘺管出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，則可按照記錄的刻度進(jìn)行造瘺管復(fù)位處理，必要時(shí)可通過內(nèi)鏡監(jiān)測的方式來復(fù)位。

腹脹與腹瀉的護(hù)理：腹脹與腹瀉是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，誘發(fā)該并發(fā)癥與營養(yǎng)液的灌輸方式、配方存在很大的聯(lián)系。若是營養(yǎng)液的灌注方法不正確，或者是沒有把握好營養(yǎng)液的溫度，都可能造成道菌群失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生腹脹腹瀉現(xiàn)象，若是營養(yǎng)液的溫度過高，還會造成腸胃黏膜受到灼傷，而溫度過低，則會對腸道起到刺激的作用引起痙攣現(xiàn)象。患者若是長時(shí)間使用營養(yǎng)液，會致使腸道菌群失調(diào)，從而發(fā)生腹脹腹瀉，合理配方營養(yǎng)液，并采用正確的方式進(jìn)行灌注，是避免腹脹腹瀉的有效方法[2]。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理的過程中，要按照相關(guān)要求來配方營養(yǎng)液，輸注時(shí)控制好速度，速度由慢到快進(jìn)行，而濃度由稀到濃進(jìn)行，護(hù)理時(shí)要使患者的家屬了解患者飲食的重要性，以及飲食時(shí)要注意的事項(xiàng)，注意營養(yǎng)的搭配，進(jìn)行營養(yǎng)液的配制時(shí)，盡量選擇比較容易消化的食物，灌注時(shí)營養(yǎng)液的濃度不可與容量在同一時(shí)間里都增加，可相互交錯(cuò)進(jìn)行。主要注意的是，每天配制的營養(yǎng)液需要在當(dāng)天就使用完，不可隔夜使，若是有特殊情況，則需要放入冰箱保存使用。若是條件允許，可采用鼻飼膳，這樣既可現(xiàn)配現(xiàn)用?；颊吲P床的時(shí)間不宜過長，若是長時(shí)間臥床，腸蠕動的速度較慢，容易造成消化不良，導(dǎo)致腹脹。因此，結(jié)合患者的情況，在患者病情允許的情況下，讓患者下床活動，若是患者無法下床活動，則經(jīng)常幫助患者翻身，促進(jìn)腸蠕動，另外還可使用一些促進(jìn)消化的藥物，避免發(fā)生并發(fā)癥[3]。若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象時(shí)，對患者的病情進(jìn)行分析，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者服用思密達(dá)等藥物，若是由于灌注方法的原因而導(dǎo)致的腹瀉、腹脹，則可將滴注速度減慢，或者是停止。

誤吸的護(hù)理：在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后，誤吸是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象時(shí)，不可慌張，采取正確的處理方法是關(guān)鍵?；颊叱３Ｒ?yàn)檎`吸的原因，致使食物進(jìn)入到氣管當(dāng)中，最終造成食物反流，此時(shí)患者若是體位不當(dāng)，則會加大反流的幾率?；颊呷羰俏担瑒t會造成胃內(nèi)容物反流入氣管。因此在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)人員不但要控制好食物的溫度、輸注的速度等，還要幫助患者調(diào)至適當(dāng)?shù)捏w位，可將床頭調(diào)至＞30°的角度，這樣食物可良好的在患者的消化道中運(yùn)動避免出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象[4]。對于胃腸動力比較差的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些促進(jìn)胃腸動力的藥物，便于將胃中的空氣排空，預(yù)防胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。在完成管飼之后的2 h內(nèi)，患者都要保持半坐位的姿勢，并且在管飼1 h內(nèi)，盡量不要吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者誤吸時(shí)，立馬吸出患者氣管內(nèi)部與口腔中的食物，對于情況比較嚴(yán)重的患者，可采用纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗，并聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行治療。

肉芽生長的護(hù)理：造成肉芽生長的主要原因是為內(nèi)部的容物從造瘺口流出，造瘺口受到長時(shí)間的刺激所致。為了避免這一現(xiàn)象，首先要時(shí)刻保持造瘺口處于清潔干凈的狀態(tài)之中，并勤幫患者進(jìn)行翻身，在翻身的過程中要注意，食道管不可被過度拉扯，避免由于拉扯造成的瘺口變大，致使?jié)B液流出。其次，每次進(jìn)行食物的灌注時(shí)，食物量不可過度，并且輸注的速度不能太快，每次食物量在200 mL即可，灌注的時(shí)間在20 min左右[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肉芽組織時(shí)，可采用氯化鈉進(jìn)行濕敷，并聯(lián)合使用生理鹽水清洗，完成這一系列工作之后，使用氧氣吹干，保持干燥，并采用無菌紗塊進(jìn)行固定，加快肉芽組織的愈合。

造瘺口感染護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)造瘺口感染護(hù)理時(shí)，也需要給予高度重視，盡管該并發(fā)癥的發(fā)生率低于30%，但是若是進(jìn)行良好的處理，則可造成造瘺口周圍的細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)皮膚紅腫、分泌物量過度等現(xiàn)象[6]。所采用的護(hù)理方法是采用生理鹽水進(jìn)行清洗，慢慢清洗潔造瘺口和四周的皮膚，使其保持干燥，將皮膚護(hù)松緊度墊調(diào)節(jié)好高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料主要是使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并采用問卷調(diào)查的方式掌握患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，0～6分為不滿意；7～8分為滿意；9～10分為非常滿意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組50例患者，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為腹瀉，還有1例為肉芽生長，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，經(jīng)過對癥治療后均康復(fù)，對護(hù)理質(zhì)量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，5例出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，3例出腹脹現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，還需要一段時(shí)間的治療才可恢復(fù)，其中有18例患者對護(hù)理質(zhì)量表示不滿意，23例對護(hù)理質(zhì)量表示一般，9例為滿意。研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表1。

表1 研究組與對照組臨床療效及對護(hù)理滿意度對比分析（n）

3 討論

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是臨床上常常用于治療無法經(jīng)口吞咽食物的治療方法，目前，該治療方法已經(jīng)有20幾年的歷史，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，此手術(shù)方法得到了很大的改善，在治療上更具有安全性，并且操作簡單快捷，患者在完成手術(shù)之后，腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)快，是一種理想的治療方法。患者完成手術(shù)后，是并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期，要控制并發(fā)癥的發(fā)生率，良好的護(hù)理是關(guān)鍵。

在手術(shù)之后，對患者進(jìn)行護(hù)理，若是護(hù)理的方法不正確，會容易造成患者誘發(fā)各種并發(fā)癥，為了改善患者的生活質(zhì)量，減少患者在手術(shù)之后的痛苦，在手術(shù)前就開始做好護(hù)理工作。在手術(shù)之前，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮的情緒，以積極的態(tài)度去面對疾病，可有利于提高手術(shù)的成功率[7]。實(shí)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者在手術(shù)之后，給予規(guī)范性的護(hù)理治療，可提高延長患者生命機(jī)會的幾率，并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量。并且該治療方法操作簡單，患者完成手術(shù)后，患者家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下完全可以自己親自動手進(jìn)病人的管飼工作，并經(jīng)常幫助患者進(jìn)行翻身等運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，立馬采用相關(guān)措施解決，可有效保護(hù)患者的胃腸黏膜屏障，良好的護(hù)理還可提高腸黏膜微絨毛功能，增強(qiáng)肝臟等器官的血流量，避免腸道內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染[8]。在患者完成手術(shù)之后，規(guī)范性護(hù)理可延長造瘺管留置時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，降低死亡率，因此，要重視護(hù)理工作的質(zhì)量。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護(hù)理的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，并且研究組所有患者對護(hù)理質(zhì)量的均表示滿意度，滿意度為100.00%，而對照組只有32例患者對護(hù)理質(zhì)量表示滿意，滿意度為64.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)規(guī)范性護(hù)理可有效降低經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者給予規(guī)范性治療，可有效提高患者的生存率與生活質(zhì)量，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

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A

1674-0742（2014）10（a）－0175-03

2014-07-04）

侯宏然（1972.4-），女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，研究方向；護(hù)理學(xué)。