董偉風

河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作 454150

骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的應用價值比較

董偉風

河南省焦作市人民醫(yī)院放射科，河南焦作 454150

目的 對比骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的實際應用效果。 方法 隨機選取該院2013年10月—2014年5月入院接受治療的100例疑似肋骨骨折患者，使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/d型數(shù)字X線成像設(shè)備，使用雙能量減影方式拍攝患者的正位胸片與斜位胸片。 結(jié)果 該研究的100例患者中，骨組織減影圖像檢出肋骨凹陷狀骨折的檢出率為22.22%，DR圖像的檢出率為27.78%；對縫隙狀骨折的檢出率減影圖像為68.42%，DR圖像為10.52%；對錯位樁骨折的檢出率兩者都是100%。骨組織減影圖像在診斷肋骨骨折敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性的檢出率分別是80.08%，97.48%，100%，76.32%，97.00%；DR圖像的檢出率分別是76.76%，100%，100%，73.49%，85.75%。兩種診斷方法在敏感性與準確性的檢出率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 肋骨骨折的臨床診斷檢出過程中，細小裂隙狀骨折使用骨組織減影圖像有更高的檢出率，但是檢測凹陷狀骨折與骨組織像的臨床診斷過程中，使用常規(guī)DR圖像方式的效果則更好。兩種檢出技術(shù)在肋骨骨折的檢出診斷下，臨床特點不一，具體使用宜互相補充。

肋骨骨折；減影圖像；DR圖像

使用直接數(shù)字化X線攝影術(shù)，對提高臨床醫(yī)療的診斷質(zhì)量有效性明顯，對促進醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的提升現(xiàn)實意義突出[1]。最近幾年開發(fā)使用的DR高級臨床應用軟件骨組織減影技術(shù)，讓DR技術(shù)的使用更加全面廣泛。在影像學的肋骨骨折檢查過程中，使用次數(shù)最多的是X線檢查[2]。為對比骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像在肋骨骨折診斷中的實際應用效果。為該研究中對該院2013年10月—2014年5月期間收治的100例臨床疑似肋骨骨折患者的胸部檢查結(jié)果做總結(jié)分析，重點在于研究骨組織減影技術(shù)與常規(guī)DR圖像技術(shù)使用在肋骨骨折檢查中的具體作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取入院接受治療的疑似肋骨骨折患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例。所有患者的年齡區(qū)間均在16～64歲之間，平均年齡（41.9±2.5）歲。患者入院時的臨床表現(xiàn)癥狀為胸痛。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/d型數(shù)字X線成像設(shè)備，使用雙能量減影法為患者拍攝正位片與斜位片[3]。雙能量減影的高壓為120 kV，低電壓選擇使用60 kV，電流量為250 mA，距離設(shè)定180 cm，其他的調(diào)節(jié)做自行調(diào)節(jié)，患者吸氣之后屏氣曝光，一次性采集骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有資料全部收入軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)使用%進行表示，數(shù)據(jù)對比使用 χ2做檢驗，計量資料使用表示。

2 結(jié)果

100例共計400根臨床疑似肋骨骨折患者，經(jīng)過CT診斷或者隨訪片證實共有241處肋骨骨折。

骨組織減影圖像診斷出肋骨骨折193處，常規(guī)DR圖像診斷出肋骨骨折185處。骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像對不同形式的骨折臨床檢出率，見表1，骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像對肋骨骨折診斷的總體結(jié)果情況，見表2。

表1 骨組織減影圖像與常規(guī)DR圖像對不同形式的骨折臨床檢出率[n(%)]

表2 骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像對肋骨骨折診斷結(jié)果[n(%)]

從表2中數(shù)據(jù)可知，骨組織減影方式和常規(guī)DR圖像在診斷肋骨骨折的敏感性差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.407，P＞0.05）；準確性診斷差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.088，P＞0.05）。

3 討論

肋骨骨折是臨床出現(xiàn)概率較高的一項疾病，發(fā)病原因多是因為外傷造成，屬于當下出現(xiàn)較多的一種多發(fā)性醫(yī)療糾紛，臨床診斷失誤主要是因為傳統(tǒng)的X線檢查顯示率不夠全面，會受到各方面因素的限制，特別是骨折早期。因為常規(guī)的X線胸片影像多是由各種組織器官互相重疊所形成的影像，密度不高，病變小的部位通常會被其他的組織結(jié)構(gòu)遮蔽，特別是肋骨腋段的互相重合更是明顯，因此當骨折的移位模糊性較強時，使用常規(guī)胸片檢查無法順利的發(fā)現(xiàn)病變，因此臨床診斷過程中出現(xiàn)誤診和漏診的情況十分普遍[5]。

DR圖像的主要特點是成像速度快、影像表現(xiàn)清晰，能夠?qū)Χ喾N圖像進行后處理操作。DR影像的分辨率很高，適合使用在骨骼系統(tǒng)的顯示層面上。骨組織減影是對各種骨或者軟組織成分進行有選擇性的消除，得到反應組織特點的軟組織圖像與骨組織圖像。

胸部的DR常規(guī)像屬于胸壁的軟組織、肋骨、胸膜；肺紋理與病變位置在平板檢測儀上顯示的綜合性投影，肋骨的骨折線很容易被周邊的一些組織結(jié)構(gòu)或者病變項遮擋，骨組織減影圖像能夠直接將肋骨顯示出來，有較強的對比度，對骨折征象的顯示臨床意義突出[6]。

該次研究中顯示，不同的骨折表現(xiàn)形態(tài)，肋骨骨折的正確檢出率也略有不同。凹陷狀骨折在常規(guī)DR圖像中的檢出率為27.78%，而骨組織減影圖像對凹陷狀骨折的檢出率為22.22%，略低于常規(guī)DR圖像[7]。出現(xiàn)這種情況的原因很可能是因為DR圖像的成像相比減影成像畫質(zhì)更為細膩，有較高的空間分辨力，且對細樣的肋骨骨折皮質(zhì)變化敏感性強。裂隙狀骨折使用常規(guī)DR成像的檢出率為10.52%，大大低于骨組織減影成像檢出的68.42%。而出現(xiàn)這種情況的原因，主要是因為常規(guī)DR圖像的肋骨和軟組織之間重合疊加，并且軟組織厚度越大其表現(xiàn)的密度也越大，無法掩飾細小裂縫之間的密度差異[8]。但是骨組織減影圖像表現(xiàn)的是骨組織的化學成分特點，其對比度較高，對顯示一些細小的肋骨裂隙效果突出[9]。存在明顯骨折特點的錯位狀骨折，兩種檢出方式基本都能夠全部檢出。除此之外，檢出率變化除了受到不同骨折形態(tài)的影響外，不一樣的骨折部位也會影響骨折的檢出率。該研究中使用胸片正位與斜位的方式對比測量，對提高肋骨骨折的檢出率有所裨益。

該研究中，骨組織減影圖像在診斷肋骨骨折的敏感性上為80.08%，相比常規(guī)DR圖像在敏感性的檢出率76.76%略高，但差異無統(tǒng)計學意義，表示兩種成像方式整體的成像檢出有效率是無較大差異的。有研究資料顯示[10]，骨組織減影成像在肋骨骨折的檢出正確率較高，該次研究中顯示，兩種檢出技術(shù)在臨床使用過程中并不是對每一種骨折都有一樣的檢出率，兩種診斷檢出技術(shù)的臨床檢出率依照不同的骨折表現(xiàn)與骨折部位存在著略微的差異。不管是常規(guī)DR成像或者是骨組織減影成像，因為各自投照角度的差異和限制，因此在顯示凹陷與骨折線細小等一些錯位不突出顯示的肋骨骨折限制性較強。骨組織減影圖像和常規(guī)DR圖像相比較，骨組織減影圖像因為其選擇性的因素而除去了軟組織衰弱性信息，防止了軟組織對肋骨造成的干擾與重疊[11]。但是相應的骨組織減影圖像其兩次曝光的過程中，因為呼吸、心跳以及少量移動等因素而造成誤編碼情況的出現(xiàn)，使得減影兩相圖像之間難以完全重疊，大大降低了圖像的分辨率。另外成像環(huán)節(jié)依次遞增的同時，圖像信噪比也會相應的隨之降低。臨床診斷過程中，骨組織減影圖像對肋骨的有效觀察也會受到運動偽影的影響，例如心臟與膈面周邊，減影法的使用是受限的。

綜上所述，臨床肋骨骨折診斷中，兩種圖像檢測方式的基本效果相似[12]。骨組織減影圖像在顯示一些細小的裂隙狀骨折上效果更為明顯，而凹陷狀骨折以及骨組織像效果的觀察上，常規(guī)DR圖像的效果相對會更好一些，兩種方式各有特點，在臨床使用過程中應該互相補充。

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R683

A

1674-0742（2014）10（a）－0183-02

2014-07-04）

董偉風(1973.12-)，女，河南焦作人，本科,主管技師，研究方向：放射方向。