秦亞輝

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，昆明 650018）

風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用

秦亞輝

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，昆明 650018）

目的:加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，完善護(hù)理制度，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。方法:進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，采取強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及“專科知識(shí)、?？评碚?、?？萍寄堋庇?xùn)練；護(hù)理崗位實(shí)行“護(hù)理崗位固定化、護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化、全程護(hù)理人性化”管理；抓好“重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察”；護(hù)理管理做到“職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位”等風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果:護(hù)理隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意率進(jìn)一步提高，差錯(cuò)事故大幅度降低；26個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)（房）順利通過省衛(wèi)生廳組織的驗(yàn)收檢查，護(hù)理工作為醫(yī)院贏得了聲譽(yù)。結(jié)論:提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是基礎(chǔ)，建立有效風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是保障，重視細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。

風(fēng)險(xiǎn)管理；腫瘤；護(hù)理管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程〔1-4〕。腫瘤醫(yī)院屬于高危因素多、急危重病人集中、病情變化快，涉及面廣的?？漆t(yī)院。因此護(hù)理管理過程中須有預(yù)見性地分析護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有針對的防范措施來保證護(hù)理安全。我院在成立了醫(yī)院的護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)到科室的護(hù)理安全管理小組三級管理體系，著重加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生和鼓勵(lì)積極上報(bào)不良事件，病人的滿意率及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)（房）驗(yàn)收及等級醫(yī)院評審中，護(hù)理工作得到充分肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

我院是云南省唯一一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，實(shí)際開放床位1 056張，年收治住院患者4萬余人。護(hù)士共670人，學(xué)歷：碩士6人，本科314人，大專260人，中專90人；職稱：高級職稱15人，中級職稱145人，初級職稱510人。

2 方法

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立我院在2008年成立了醫(yī)院的護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)，下設(shè)各級護(hù)理專家10人，并在每個(gè)科成立了護(hù)理安全管理小組，一般設(shè)2～3名組員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的排查，護(hù)理安全的質(zhì)量控制，護(hù)理安全事件的上報(bào)和督查護(hù)理不良事件的分析及整改。護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)對護(hù)理部負(fù)責(zé)，科室安全管理小組對科室負(fù)責(zé)，實(shí)行三級管理，各司其職。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.2.1 護(hù)士因素 目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國家要求的護(hù)士與床位比〔5〕。我院護(hù)士人床比也較低，近幾年在大量擴(kuò)充臨床護(hù)理人員，新護(hù)士較多。新護(hù)士腫瘤?？浦R(shí)缺乏，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，專科操作技能不熟練，對腫瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常問題〔6-9〕；同時(shí)，年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、觀察不細(xì)致易導(dǎo)致潛伏的安全隱患增多。

2.2.2 患者因素 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，病人的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療或護(hù)理工作稍有意見，就引發(fā)糾紛；部分晚期腫瘤患者對病情發(fā)展多有負(fù)面看法，對醫(yī)護(hù)人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。在癌癥的診斷和治療過程中，患者往往面臨復(fù)雜的心理問題，其中抑郁是最常見的心理問題〔11-12〕。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至輕生；有的因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。

2.2.3 管理因素 風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，制度不完善，核心制度落實(shí)不到位，查對不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真；技術(shù)操作流程不健全，有的沒有嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程辦事，護(hù)理記錄不到位；缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，不明確自己的權(quán)利和義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，特別是實(shí)行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時(shí)自己處于被動(dòng)地位；護(hù)理工作量大、工作繁瑣，使護(hù)士身心疲憊而致工作疏忽。

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)預(yù)案和制度的制定通過上述原因的分析和護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)的不斷修訂和完善，我院共制定了護(hù)理安全管理制度38個(gè)，護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案共34個(gè)，全院護(hù)士依照相關(guān)制度執(zhí)行，在一定程度上做到護(hù)士有章可循。

2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

2.4.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及“三?！庇?xùn)練，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì) “三?！庇?xùn)練，即?？浦R(shí)、專科理論、?？萍寄苡?xùn)練。醫(yī)院采取分層級培訓(xùn)的方法對各層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)士腫瘤?？浦R(shí)的培訓(xùn)，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自我能力的培養(yǎng)，減小因護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理部組織護(hù)理專家對全院護(hù)士每年至少進(jìn)行4次的護(hù)理安全教育及考核，對新進(jìn)護(hù)士再加強(qiáng)入科前培訓(xùn)及考核，外出進(jìn)修護(hù)士必須回院進(jìn)行講課等方式強(qiáng)化全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.4.2 護(hù)理崗位實(shí)行“三化”，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理“三化”即護(hù)理崗位固定化，護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化，全程護(hù)理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤專科特色，對全院護(hù)士進(jìn)行了崗位劃分，將全院護(hù)士分為N1至N5級護(hù)士，對不同的護(hù)理崗位進(jìn)行崗位說明，護(hù)士按照自己的崗位工作。同時(shí)，每個(gè)科室按照自己的?？铺厣?，制定各個(gè)科室自己的前5個(gè)疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理儀器操作、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，對不同的病人提供最專業(yè)的護(hù)理。此外，加強(qiáng)醫(yī)院各科室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型專科護(hù)士共69名，大量的?？谱o(hù)士在科室起到指導(dǎo)及示范保障作用，加速了腫瘤專科護(hù)理的發(fā)展。

2.4.3 抓好“三重點(diǎn)”預(yù)防，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) “三重點(diǎn)”即重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察。醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)及護(hù)理安全管理小組重點(diǎn)工作就是對上述3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)督和控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)運(yùn)用護(hù)理管理工具對事件進(jìn)行分析討論，對暴露的問題，及時(shí)修訂護(hù)理安全預(yù)案和制度。同時(shí)，所有科室采取雙夜班制，護(hù)士新老搭配制，護(hù)士傳幫帶制度，在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護(hù)理安全事件。

2.4.4 護(hù)理管理做到“三到位”，完善護(hù)理安全監(jiān)控體系 “三到位”即職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位。醫(yī)院及科室嚴(yán)格按制度辦事，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，使護(hù)理工作有章可循，依法實(shí)施，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。成立院、科二級質(zhì)量管理及安全管理組織，定人負(fù)責(zé)，定期督促檢查護(hù)理質(zhì)量及安全工作。護(hù)理部及院紀(jì)委定期到科室發(fā)放問卷調(diào)查表，科室護(hù)士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，并征求病人、護(hù)士、醫(yī)院反饋意見，對反饋存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，將護(hù)理隱患降到最低。

3 結(jié)果

全院護(hù)理安全事件上報(bào)逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動(dòng)積極上報(bào)護(hù)理安全事件的意識(shí)。同時(shí)，全院所有科室每個(gè)月均利用了護(hù)理管理工具對護(hù)理事件進(jìn)行分析?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升，全年全院各項(xiàng)滿意度均保持在90%以上。在全院護(hù)士的共同努力下，我院全部病區(qū)均通過云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的驗(yàn)收，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4 討論

醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對患者、護(hù)士人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失〔13〕。提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是基礎(chǔ)，建立有效風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是保障，重視細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵。我國安全專家羅云指出：“沒有安全文化的理念，事故就會(huì)一個(gè)接一個(gè)，永遠(yuǎn)糾纏于事故處理中?！蓖ㄟ^加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化沒有安全就沒有一切的理念，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，規(guī)范了護(hù)理行為，啟動(dòng)護(hù)士自我意識(shí)調(diào)控負(fù)性情緒，營造人本安全氛圍、不斷提高護(hù)士對安全護(hù)理的重視，為確保病人安全打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

〔1〕林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

〔2〕郝娜，郝冰，趙春霞.談風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔J〕.價(jià)值工程，2013，32(5):322-323.

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（責(zé)任編輯 李 楊）

Application of Risk Management in Nursing Management in Tumor Hospital

QIN Yahui
（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650018,China）

Objective:To strengthen the nursing risk management,refine the nursing system and improve nurses'consciousness of risk and prevention.Methods:A series of risk management measures were implemented, such as analyzing risk factors, strengthening the risk consciousness,carrying out the training of"professional knowledge,theories and skills",and adopting the management of"fixed nursing post,personalized nursing content and humanized whole nursing course",emphasizing"the important time period,patient,and observation"and making responsibilities,system and monitoring all in place.Results:Nurses'risk consciousness was improved remarkably.In addition,nursing quality and patients'satisfaction increased,errors and accidents decreased greatly,26 wards passed the inspection of"High Quality Nursing Service Demonstration Project"and nursing service built up a reputation for the hospital.Conclusion:Improving the consciousness of risk prevention,establishing an effective risk management mechanism and attaching importance to detail management were three basic and critical factors.

risk management;tumor;nursing management

R47

A

1672-2345（2014）08-0063-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.021

2014-01-15

2014-02-12

秦亞輝，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育研究.