易 俊

（大理學(xué)院大理教學(xué)醫(yī)院，云南大理 671000）

學(xué)習(xí)困難是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機會的學(xué)齡兒童，學(xué)習(xí)技能的獲得明顯落后于同齡兒童，表現(xiàn)為連續(xù)性的學(xué)習(xí)成績不良或因此留級。這些兒童的智力雖然正常，但往往在正常的低限。學(xué)習(xí)困難是全世界普遍存在并廣泛關(guān)注的兒童問題，同時也是困擾老師和家長最多的問題，是導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)的精神壓力所在，在心理門診中占相當(dāng)大的比例〔1-2〕。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2002年6月至2013年8月我院心理門診診治的學(xué)習(xí)困難兒童208例，男138例，女70例，年齡是8～12歲。對照組：200例為同年齡段成績在班級中上水平的正常兒童，男125例，女75例。

1.2 學(xué)習(xí)困難入選標(biāo)準(zhǔn) ①老師評定為學(xué)習(xí)能力較差；②連續(xù)2年平均成績在班級第10百分位以下者；③既往病史中無腦部外傷；④無明顯軀體、神經(jīng)及其他心理疾病，最近2～3年內(nèi)無重大變故。

1.3 方法 采用Achenback兒童行為量表（CBCL）、兒童韋克斯勒智力測試（WISC-R）和自編調(diào)查表（出生史、疾病史、兒童現(xiàn)況、家庭結(jié)構(gòu)、家庭教育方式，就讀學(xué)校、所在班級、老師評價、主要養(yǎng)護人的文化程度和職業(yè)）進行問卷評定。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童智力測試結(jié)果比較 學(xué)習(xí)困難兒童總智商（FIQ）、言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），在各項分測驗中積木（P＜0.002）、填圖（P＜0.005）測驗差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，其它分測驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 行為問題檢出率 CBCL因子中任何一項得分超過正常范圍，作為判斷行為異常的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)習(xí)困難組208例中，有行為問題200例（占96%），對照組200例，未檢出有行為問題。見表2。

表1 兩組兒童C-WISC結(jié)果比較（±s）

表1 兩組兒童C-WISC結(jié)果比較（±s）

常識類同算術(shù)詞匯理解填圖圖片排列積木拼圖譯碼言語智商（VIQ）操作智商（PIQ）總智商（FIQ）7.62±2.119.23±0.489.78±1.498.33±1.328.80±1.1210.06±1.9610.03±1.9510.45±1.3810.18±1.559.58±1.3090.19±14.2998.03±14.6193.37±7.4011.23±1.0611.52±1.8111.04±1.6010.68±1.8810.43±1.1010.35±2.1210.99±1.3910.64±1.0111.74±1.4910.98±1.49143.76±11.75106.35±11.35105.86±17.20 -43.37-35.23-16.49-29.34-29.42-2.915-11.403-3.219-20.74-19.73-82.52-12.81-19.18＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.005＜0.001＜0.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 行為問題因子得分統(tǒng)計 有行為問題的200例兒童，男女均以多動、攻擊行為、違紀(jì)、交往不良占的比例較大。除行為問題因子分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.3，P＜0.01），其它各因子得分兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.78，P＞0.05）。見表2。

表2 Achenback兒童行為量表各因子得分情況

3 討論

導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難的因素很多，國外統(tǒng)計報道，約20%的兒童在校期間會發(fā)生學(xué)習(xí)困難。智力因素是決定兒童學(xué)習(xí)成績的根本原因〔3-4〕，但智商正常的學(xué)習(xí)困難兒童多數(shù)家長表示其孩子存在不良行為問題：如多動、焦慮、抑郁、退縮行為和過度依賴等，部分兒童還存在性格孤僻，伴有攻擊行為。注意缺陷多動障礙是兒童學(xué)習(xí)困難中最常見的原因。這一觀點支持本組研究，學(xué)習(xí)困難兒童中多動占60%以上。大部分學(xué)習(xí)困難兒童FIQ偏低，屬邊緣智商。邊緣智商兒童社會適應(yīng)能力一般，屬于正常人群，而學(xué)習(xí)能力差〔5-6〕。家長主觀意識并不愿承認(rèn)這一事實，對兒童期望太高，兒童經(jīng)常由于學(xué)習(xí)成績差，被家長打罵和體罰。這些兒童在學(xué)校也會受到老師和同學(xué)的歧視，自尊心受打擊，產(chǎn)生自卑心理，更加重孩子的學(xué)習(xí)困難。

本組學(xué)習(xí)困難兒童身體運動能力正常，感覺器官并無缺陷，智力正常，而學(xué)習(xí)困難亦非教育剝奪或原發(fā)性情緒障礙所造成。據(jù)文獻(xiàn)報道兒童智力正常，但學(xué)習(xí)成績差，可能存在學(xué)習(xí)能力低下與遺傳及社會家庭環(huán)境有很大影響。208例學(xué)習(xí)困難兒童家長中有60%～80%曾有學(xué)習(xí)成績不良。家長期望過高、教育方法不當(dāng)和自身行為問題引起約占45%。家庭環(huán)境對兒童的影響是深遠(yuǎn)而廣泛的〔7-9〕。兒童學(xué)習(xí)困難有自身發(fā)展的連續(xù)性，不是一個階段性的問題。對兒童學(xué)習(xí)困難的矯治是一個綜合性的、長期的過程。需要心理學(xué)、教育學(xué)和醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科的結(jié)合，同時也需家長、社會力量的共同參與及努力，采用綜合干預(yù)措施治療，才可有效的提高兒童的學(xué)習(xí)成績，使兒童學(xué)習(xí)困難的癥狀得到明顯的改善〔10〕。

從研究得出學(xué)習(xí)困難兒童存在智力結(jié)構(gòu)發(fā)育不平衡，多伴有心理行為問題。該類兒童智商較多處于邊緣，行為問題發(fā)生比例較高，提醒老師、家長要關(guān)注該類兒童的心理健康水平，從心理上接納他（她）們智力結(jié)構(gòu)發(fā)育的不平衡，給予他（她）們更多的關(guān)懷、理解、鼓勵與支持，使他（她）們成長為心理健康對社會有用的人，以免給社會造成危害。

〔1〕王賀茹，宋文紅，金春華.學(xué)習(xí)困難兒童的相關(guān)因素分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：396-399.

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