黑熙勝，劉中媛

（大理學院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

護理風險管理在普外科病房中的應用

黑熙勝，劉中媛

（大理學院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討普外科護理風險管理及其成效。方法：通過實施“四個重點”質量管理對策；健全護理風險管理機制；加強法制觀念，改善服務態(tài)度；提高溝通技巧，加深醫(yī)患互信等措施，來提高護士的風險意識和風險防范能力。結果：護理人員風險意識和服務意識增強，護理質量得到明顯提高。結論：在普外科病房實施護理風險管理對策，以提高患者的滿意度及護理質量，確保護理安全，減少護理差錯和護理糾紛。

護理；普外科；風險；管理

護理安全為優(yōu)質醫(yī)療服務的保障，為護理工作的重點〔1〕。近年來，普外科患者病種多，病情復雜且變化快等諸多特點，使護理工作中存在許多不安全因素，稍有疏忽不僅造成嚴重后果，還直接影響護理效果〔2〕。為了降低護理風險，提高風險管理意識，創(chuàng)造舒適就醫(yī)環(huán)境，大理州人民醫(yī)院普外科自2011年3月開始強化護理風險管理，通過一系列具體措施，來提高護士的風險意識和風險防范能力。

1 護理風險管理對策

1.1做好“四個重點”的質量管理重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人及重點護士管理，全面實施整體管理，加強護理質量前饋控制，努力把護理風險控制在最小范圍〔3〕。

首先，做好“重點環(huán)節(jié)”的管理。普外科的病人普遍病情變化快，更改醫(yī)囑現(xiàn)象頻繁，這就要求每班認真查對醫(yī)囑，杜絕醫(yī)囑執(zhí)行差錯的現(xiàn)象發(fā)生。第二，做好“重點護士”的管理。對于實習護士、輪轉護士及新入科護士進行崗位培訓，同時指定臨床經驗豐富、責任心強、具有護師及以上資格的護士帶教；針對本科新入科護士和年輕護士偏多，臨床經驗不足的特點，在床頭交接班時，對急診、危重、大手術后患者注意交待護理要點，制定可能出現(xiàn)護理意外事件的應急預案，以提高業(yè)務技能與應急能力。第三，做好“重點時段”的管理。護士易在雙休日、節(jié)假日、上午輸液高峰時、中班、晚班護理繁忙時間段產生不安定情緒，科室應合理安排值班人員，根據護理人員技術水平、性格特點合理搭配，實施連續(xù)性APN排班，實行彈性排班，根據技術的難易程度和護理人員的技術水平合理分配工作，確保危重病人、急診、急救的護理質量，確保安全。第四，做好“重點病人”的管理。普外科應對急診、危重、手術和老年性的病人進行重點管理，及時評估病情和潛在風險，制定出個性化的護理計劃，落實護理措施。

1.2健全護理風險管理機制嚴格遵守各項護理規(guī)章制度，落實護理責任制〔4〕。加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題應及時解決。做好圍手術期病人的各項護理工作，抓好健康教育，制定應急搶救護理預案。落實壓瘡管理制度、病人墜床防范管理制度、病人跌倒管理制度及病人外出管理制度。實行分級護理制度，對急危重癥患者，加強病房巡視。定期召開護理討論會，鼓勵醫(yī)護人員提出合理化建議，分享成功的經驗，總結護理工作中不足，針對護理個案中無重大過失的護理差錯，試行建立不以懲罰為目的的護理自糾自查制度，不譴責個人或追究當事人的過失和責任〔5-6〕。提倡團隊協(xié)作精神，建立和諧同事關系，建設文明科室。倡導在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷或漏洞，防范護理差錯〔7〕發(fā)生。

嚴格遵守操作規(guī)程，加強細節(jié)管理 護理人員應嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，認真執(zhí)行醫(yī)囑，交班前檢查本組治療情況，接班前查看本組病人病情，做到心中有數(shù)。嚴格執(zhí)行床頭交接班，查看基礎護理完成情況，落實皮膚、口腔、各種管道有無異常。完善各種警示標識，做到標識清楚醒目。對特殊用藥按時輸入，密切觀察病情變化，根據護理文書書寫規(guī)范完成各項護理記錄，對出現(xiàn)的缺陷及時進行補救。

1.3加強法制觀念，改善服務態(tài)度，尊重患者權利，樹立平等醫(yī)患觀念嚴格按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，切實保障患者在就醫(yī)時享有的權利。醫(yī)務人員在工作中要尊重患者的基本權利，在不影響治療的前提下，應將可能存在的醫(yī)療風險如實的告訴患者，使患者及時了解有關治療、護理等方面的信息，避免因侵犯患者知情同意權而引發(fā)醫(yī)患糾紛。樹立平等醫(yī)患觀念，尊重、關心、同情和理解患者，改善服務態(tài)度，樹立以病人為中心的服務理念，轉變“要我做”到“我要做”的工作態(tài)度〔8〕。

1.4提高溝通技巧，加深護患互信工作中護理人員應注意自身形象，提高護患溝通技巧，加強護患之間的溝通交流，全面了解患者的病情及各項治療情況，及時更好地解決病人的各種問題，加深護患互信，提高患者對醫(yī)療護理服務的滿意度，減少護理糾紛〔9〕。同時，及時、準確完成護理文書記錄。護理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，也為醫(yī)療診斷提供了依據。因此，要求護理人員客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范地書寫護理文書，使護理文書成為科學規(guī)范、系統(tǒng)嚴密、全面完整的護理資料。

1.5加強用藥安全管理和急救物品器材安全管理準確留取各種標本，以提高臨床護理人員護理安全意識及風險識別能力〔10〕。加強用藥安全管理，高危藥物應單柜定點放置，有醒目標識；注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，并設置明顯標識。加強藥物知識的學習，提高護士用藥的水平〔11〕，護士用藥前應查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應及處理措施；合理使用靜脈血管，加強對輸液反應的預防性管理。加強急救物品器材安全管理，護士應熟悉搶救器材的性能和使用方法，加強對急救藥品、物品及設備的管理，做到班班查對，認真交接。保持急救物品質量和設備功能處于完好備用狀態(tài)，做到“五定一及時”，以保證搶救工作順利進行。

標本采集時方法不當、容器使用不當、存放和送檢過程發(fā)生錯誤，會直接影響檢查和診斷結果。護士應嚴格按照醫(yī)囑采集各種標本，標本采集前應明確檢驗項目、檢驗目的、采集標本量、采集的方法及注意事項；標本采集時采集時間、標本容器、標本量及抗凝劑等應符合檢驗專業(yè)分析前質量控制的要求；標本采集后應及時送檢，以免影響檢驗結果。特殊標本（如血氣分析等）還需注明采集時間、立即送檢〔12〕。

2 取得的成效

通過兩年多的強化護理風險管理，護理人員增強了風險意識，護理安全得到有效保障，護理質量顯著提高，患者對護理服務滿意度明顯提高，本科收到表揚信45封，錦旗7面，取得了良好的社會評價。全科護士工作制度知曉率100%，住院患者對護理服務質量的綜合滿意度高達98%。兩年來全科無重大護理差錯的發(fā)生，全科無一例因護理不當而引起的糾紛。

3 討論

護理風險是指醫(yī)院內在對患者護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件〔13〕。風險管理是對目前存在的及可能發(fā)生的風險事件進行預測、識別并采取相應的處理，是一種程序性的管理〔14〕。充分認識護理風險，加強風險識別，提高護理人員的綜合素質是規(guī)避風險的前提〔15〕。實施普外科護理風險管理后，護士的法律意識、自我保護意識和護理風險防范意識得到了提高，護士自覺規(guī)范自己的護理行為，遵守操作規(guī)程，護理安全系數(shù)明顯提高〔16〕。加強普外科護理風險管理，有效的回避了護理風險，確保了護理安全，提高了普外科護理質量和患者滿意度，達到了病人、社會、家屬三滿意。

〔1〕栗霞，黃師菊，李曉玲.風險管理在泌尿外科老年患者護理中的應用〔J〕.全科護理，2010，8（2）：344-345.

〔2〕徐素彬，宋芹，彭菊花，等.護理風險管理在普外科病房中的應用〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2012，9（12）:154-155.

〔3〕暢亞紅.探討護理風險管理在普外科病房中的應用價值〔J〕.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（9）:233-234.

〔4〕牟潔.護理風險管理在普外科病房中的應用價值〔J〕.中外健康文摘，2013（46）:20-21.

〔5〕彭愛榮.風險管理在普外科患者中的實施效果評價〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（8）:87-88.

〔6〕姚飛，郭三蘭.口腔科醫(yī)務人員職業(yè)性感染預防意識的調查〔J〕.護理學雜志，2003，18（3）：231.

〔7〕許萍.淺議病人安全與護理管理〔J〕.中國護理管理，2009，9（10）：53-56.

〔8〕蘇詠霞，石增霞，李利，等.細節(jié)管理在防范護理風險中的應用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（6）：714-716.

〔9〕張一雯.護理工作中的主要問題及其對策〔J〕.大理學院學報，2014，13（2）：68-71.

〔10〕狄惠苗.護理風險管理在病房藥柜管理中的作用〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（8）：78-80.

〔11〕儲小紅，康群.風險管理在護理不良事件干預中的應用進展〔J〕.當代護士，2012（11）：24-26.

〔12〕李小寒，尚少梅.基礎護理學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：413.

〔13〕李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策〔J〕.中華護理雜志，2005，40（5）:375-376.

〔14〕時云.乳腺癌術后PICC靜脈置管患者應用的風險管理〔J〕.中國誤診學雜志，2010，10（30）：7402.

〔15〕張曉黎.加強安全管理，規(guī)避手術護理風險〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（6）：569-570.

〔16〕劉愛紅.普外科病房中護理風險管理的應用〔J〕.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（9）:1143-1144.

（責任編輯 李 楊）

The Application of Nursing Risk Management in General Surgery Wards

HEI Xisheng,LIU Zhongyuan
（Dali Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the nursing risk management in general surgery wards and its effect.Methods:Nurses'risk consciousness and abilities to prevent risks were improved by the following measures such as implementing the Four Key quality management strategies,perfecting nursing risk management system,reinforcing legal awareness and improving service attitude, increasing communication skills and mutual trust between doctors and patients.Results:That nurses'awareness of risk and service were increased could significantly improve the quality of nursing.Conclusion:The application of nursing risk management in general surgery wards improved the patients'satisfaction and the quality of nursing,guaranteed the security and reduced disputes in nursing.

nursing;general surgery;risk;management

R472

A

1672-2345（2014）08-0079-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.027

2013-10-31

2014-03-06

黑熙勝，主管護師，主要從事護理教育與管理研究.