彭 靜

胎盤植入診斷的彩超與磁共振臨床應用探析

彭 靜

目的 探討胎盤植入診斷的彩超與磁共振的臨床應用價值。方法 選擇龍山縣人民醫(yī)院于2011年1月～2013年9月擬診為胎盤植入的30例產婦為研究對象。其中，16例通過臨床與病理診斷確診為胎盤植入，14例通過臨床診斷確定為胎盤粘連或者胎盤滯留（5例為胎盤粘連，9例為胎盤滯留）。根據(jù)病理結果，將30例患者分為胎盤粘連滯留組（n=16）與胎盤植入組(n=16)，針對胎盤植入組患者的彩超與磁共振檢查結果進行詳細記錄與分析。結果 16例確診胎盤植入患者中，彩超診斷正確11例，其中8例經(jīng)超聲造影確診。11例彩超診斷顯示：子宮肌層與胎盤邊界不清，3例胎盤植入位置肌層變薄，2例病灶內血流信號顯著增強。8例實施超聲造影患者，造影顯示病灶呈高增強，其中4例造影結果顯示病灶位置造影劑灌注出現(xiàn)缺失。16例確診為胎盤植入的患者中，MRI診斷出14例，表現(xiàn)為子宮內部結合帶局部模糊變薄，子宮增大，病灶為混雜性團塊影等。結論 MRI與彩超對于胎盤植入的診斷均有一定的參考價值，但是MRI對于胎盤植入范圍、植入深度等信息有更加理想的診斷價值，因此，在彩超診斷困難時，可以使用MRI進行檢查。

胎盤植入；彩超；磁共振；臨床應用

胎盤植入是產科中的嚴重急腹癥，對于胎兒與產婦有極大的危害，且隨著剖宮產以及人工流產率的升高，胎盤植入發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對于該種疾病，及時的發(fā)現(xiàn)與診斷是治療的關鍵。就現(xiàn)階段來看，彩色多普勒超聲是診斷胎盤植入的常見手段，有良好的預測性，但是診斷率并不理想[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診斷方式有極高的分辨率，可以清晰地顯示出胎盤與相鄰結構的實際情況，對于胎盤植入也有著一定的參考價值，但目前臨床中對于彩超與磁共振在胎盤植入方面的診斷對比卻較少。為探討彩超與磁共振在診斷胎盤植入方面的準確性、特異性與敏感性，本研究對選擇龍山縣人民醫(yī)院于2011年1月～2013年9月收治的胎盤植入患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇龍山縣人民醫(yī)院于 2011年 1月～2013年9月擬診為胎盤植入的30例產婦為研究對象，均經(jīng)彩超與磁共振檢查確診，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，其中，10例在產后出現(xiàn)排盤不能排出或者排出不全的情況，5例在清宮術或者人流后發(fā)生流血不止的情況，9例停經(jīng)5～9個月發(fā)生陰道出血的情況。在本組30例患者中，16例通過臨床與病理診斷確診為胎盤植入，14例通過臨床診斷確定為胎盤粘連或者胎盤滯留（5例為胎盤粘連，9例為胎盤滯留）。根據(jù)病理結果，將30例患者分為胎盤粘連滯留組與胎盤植入組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 彩超檢查法 彩色多普勒超聲診斷儀使用Siemens與GE生產的B型超聲顯像儀，頻率保持在7～10 MHz，患者取仰臥位，將儀器探頭與腹部保持垂直，進行縱向、橫向與動態(tài)探測，對可疑患者進行子宮超聲造影，本組30例患者中有11例患者實施子宮超聲造影。

1.2.2 MRI檢查法 MRI使用Philips Gyroscan Intera 1.5 TMR掃描儀，對本組患者均進行MRI掃描，患者取仰臥位，進行SE序列STIR、T1、W1、T2、W1序列掃描，其矩陣為256×256，層厚為3～5 mm，激勵次數(shù)為2次，層間距為0.5～1.0 mm。本組30例患者中，11例Gd-DTPA動態(tài)增強，所有患者均實施常規(guī)矢狀面與橫斷面掃描，對于可疑部位，使用垂直子宮壁非常規(guī)切面法進行掃描[2]。

2 結果

本組30例患者中，5例為胎盤粘連，9例為胎盤滯留，16例通過臨床與病理診斷確診為胎盤植入，對于14例胎盤粘連與胎盤滯留患者實施常規(guī)保守治療法，對于16例胎盤植入患者實施子宮次全切術或者子宮全切術[3]。

2.1 胎盤植入組彩超診斷結果 16例確診為胎盤植入的患者中，彩超診斷正確者共計11例，其中8例經(jīng)過超聲造影確診。11例患者的彩超診斷結果顯示，子宮肌層與胎盤邊界不清，3例顯示胎盤植入位置肌層變薄，2例患者顯示病灶內血流信號顯著增強。對其中的8例患者實施超聲造影，造影結果顯示病灶呈高增強，其中4例造影結果顯示，病灶位置造影劑灌注出現(xiàn)缺失。

2.2 胎盤植入組MRI診斷結果 16例確診為胎盤植入的患者中，MRI診斷診斷出14例，其表現(xiàn)為子宮內部結合帶局部模糊變薄，子宮增大，病灶為混雜性團塊影，病灶呈現(xiàn)不均勻強化表現(xiàn)，邊緣強化尤為明顯，ADC與DWI出現(xiàn)高信號改變。

3 討論

胎盤植入主要是由于患者子宮底蛻膜發(fā)育異常導致胎盤絨毛侵入或者傳統(tǒng)患者子宮肌層所致，該種疾病嚴重影響胎兒與產婦的生命安全。根據(jù)胎盤絨毛侵入程度分為胎盤植入穿透性胎盤、植入性胎盤與粘連性胎盤，其中，穿透性胎盤的后果最為嚴重。目前，對于粘連性胎盤，臨床中主要的治療手段就是手術與藥物治療，與之相比，植入性胎盤與穿透性胎盤很容易導致患者發(fā)生大出血、子宮感染、子宮穿孔等一系列的臨床表現(xiàn)，情況嚴重時，會危及產婦與胎兒的生命安全，因此，對于植入性胎盤與穿透性胎盤，就需要采用子宮次全切術或者子宮全切術，為了降低胎盤植入對產婦與胎兒的危害，必須要及時的進行診斷與鑒別[4]。

目前，彩超是診斷胎盤植入的常見影像學方法，該種檢查方法可以清晰地顯示出患者胎盤血流情況，也能夠顯示出胎盤到子宮頸與子宮壁血管的湍流，但是如果胎盤處在子宮后壁時，就難以觀察到具體的情況，因此，彩超在診斷胎盤植入方面也有一些限制[5]。胎盤植入的彩超表現(xiàn)主要為：子宮輪廓清晰、體積顯著增大，內部出現(xiàn)不均勻回聲，內膜線不清晰；胎盤偏厚，少數(shù)會發(fā)生等回聲的情況，且胎盤中有液性暗區(qū)；子宮肌層與膀胱壁距離減小；有腔隙血液，子宮漿膜與膀胱交界位置血管較多。本組16例胎盤植入患者中，彩超診斷正確者共計11例，其中8例經(jīng)過超聲造影確診，經(jīng)分析，漏診原因主要包括3個方面：（1）未深入掌握胎盤植入患者的聲像圖特征；（2）由于胎盤植入在臨床中的發(fā)生率較低，因此，在診斷時忽視了這一問題；（3）聲像圖中有陰影，導致觀察受限；（4）儀器分辨率偏低。

MRI的分辨率高，可以平面成像，因此，在臨床中也得到了廣泛的應用。胎盤植入患者在MRI中的表現(xiàn)主要為STIR、T1、W1、T2、W1序列上出現(xiàn)壞死、出血等信號。本組16例確診為胎盤植入的患者中，MRI診斷診斷出14例，其表現(xiàn)為子宮內部結合帶局部模糊變薄，子宮增大，病灶為混雜性團塊影，病灶呈現(xiàn)不均勻強化表現(xiàn)，邊緣強化尤為明顯，ADC與DWI出現(xiàn)高信號改變，表明MRI可以準確地區(qū)分出胎盤粘連與胎盤植入，可以為臨床診斷提供出科學合理的依據(jù)。與彩超診斷相比而言，MRI的優(yōu)勢更加明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）MRI可以實現(xiàn)平面成像，可以清晰地顯示出可疑位置的成像情況；（2）軟組織分辨率更加理想，可以清晰地顯示出患者胎盤的具體情況；（3）MRI評價指標更加穩(wěn)定；（4）MRI可以清晰地顯示出胎盤邊緣的具體情況，能夠為胎盤植入的早期診斷提供出科學合理的診斷依據(jù)[6-7]。

總之，MRI與彩超對于胎盤植入的診斷均有著一定的參考價值，但是MRI對于胎盤植入范圍、植入深度等信息有更加理想的價值，因此，在彩超診斷困難時，可以使用MRI進行檢查。

[1] 馮智遠,汪奠亞,張慧,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查對胎盤植入的臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2012,11(25):228-229.

[2] 楊潔,徐莉,陳敦金,等.彩超和磁共振成像診斷胎盤植入價值的評價[J].現(xiàn)代婦產科進展,2008,13(7):175-177.

[3] 彭軟,謝紅寧,楊建波,等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010,13(1):432-433.

[4] Koo BC,,Sala E,Hackett GA,et al.A pregnant lady withintermittent vaginal bleeding.Placenta percre-ta[J].European Radiology,2007，13(7):123-124.

[5] Koo BC,Sala E,Hackett GA,et al.A pregnant lady with intermittent vaginal bleeding[J].European Radiology,2007，19(11):159-161.

[6] 張力,李萍,何國琳,等.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中華婦產科雜志,2006,22(12):530-531.

[7] Chou MM,Ho ES,Lee YH.Prenatal diagnosis of placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2000，16(9):138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.014

湖南 416800 龍山縣人民醫(yī)院婦產科 （彭靜）