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支氣管哮喘急性發(fā)作院前急救體會

2014-03-23 08:24
當代醫(yī)學(xué) 2014年33期
關(guān)鍵詞:支氣管哮喘發(fā)作

張 弛 徐 梅 吳 華

支氣管哮喘急性發(fā)作院前急救體會

張 弛 徐 梅 吳 華

目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作院前急救措施及急救藥物的應(yīng)用體會。方法 對2010年1月~2013年6月接診的52例支氣管哮喘急性發(fā)作患者院前急救回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)院前急救處理有42例(80.76%)患者臨床癥狀明顯緩解,緩解時間為40~50 min,緊急送醫(yī)院搶救10例(19.23%)通過院前及時有效的救治均無生命危險,搶救成功率100%。結(jié)論 行之有效的救治措施、合理使用急救藥物對支氣管哮喘急性發(fā)作患者可延緩病情,為搶救患者生命贏得了寶貴的時間。

支氣管哮喘;急救藥物;院前急救措施;

2010年1月~2013年6月,院前急救支氣管哮喘患者52例, 進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例中,男32例,女20例,年齡14~78歲,平均(54.0±5.9)歲,52例診斷均符合2008年我國中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2008年支氣管哮喘防治指南的診斷標準[1]。,其中36例為呼吸道感染,8例為氣候突然變化接觸冷空氣發(fā)病,4例是由于化學(xué)物理刺激變應(yīng)原等引起的,其他不確定病因的為4例。所有患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,咳嗽,大汗淋漓,面色蒼白和紫紺,呈端坐狀呼吸, 多發(fā)生在夜間或凌晨[2]。

1.2 院前急救

1.2.1 快速反應(yīng) 在接到120呼救電話后,要求救護車在3 min內(nèi)必須開出,爭取10~50 min到達現(xiàn)場。

1.2.2 提前介入 在出車途中根據(jù)車載電話,第一時間與呼救人或病患聯(lián)系,根據(jù)患者或患者家屬的描述,并給予自救指導(dǎo)。

1.2.3 正確評估病情 到達現(xiàn)場后,迅速詢問是否有哮喘史。一旦確診為哮喘發(fā)作,立即進行急救。重度及危重度支氣管哮喘、保持呼吸道通暢。行氣管插管機械通氣,一旦出現(xiàn)低氧,血流動力學(xué)不穩(wěn),嚴重心率失常,分泌物排泄困難,意識障礙,在支氣管高度痙攣的情況下, 用藥加機械通氣可挽救患者生命。

1.2.4 氧療 危重患者,可給予40%~60%高流量氧氣吸入,時間不能過長,吸氧時注意濕化,保持氣道濕潤,防止氣道痙攣,糾正低氧血癥[3]呼吸衰竭、合并氣胸的患者,應(yīng)進行穿刺抽氣,減輕胸膜腔內(nèi)的壓力。

1.2.5 密切觀察病情變化 重癥哮喘病患者明顯發(fā)紺,心動過速,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命,須嚴密心電監(jiān)護,監(jiān)測患者的生命體征變化、皮膚顏色、意識、呼吸音、哮鳴音、口唇色澤的改變,經(jīng)皮血氧飽和度要維持90%以上;痰多者給予拍背、體位引流排痰;使用氨茶堿靜脈滴注速度不應(yīng)過快,注意患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、心動過速、頭痛、煩躁、易激動等不良反應(yīng),保持輸液管、氧氣管通暢;大汗淋漓的患者應(yīng)注意保暖。

1.2.6 合理使用急救藥物 現(xiàn)場急救確診為支氣管哮喘急性發(fā)作時,首選沙丁胺醇,能夠選擇性地作用于β2受體,從而產(chǎn)生強烈的支氣管舒張作用[4]。或給予喘定250~500 mg,然后以同量加入250 mL液體中維持療效。喘定采用超聲霧化吸入;給予氫化可的松琥珀酸鈉注射液100~200 mg莫菲氏管滴入;(1)中度支氣管哮喘:甲基強的松龍10 mg/kg加入0.9%氯化鈉20 mL中靜注,后增加用量30 mg/kg,應(yīng)至少用30 min,此劑量于48 h內(nèi)每隔4~6 h重復(fù)1次,甲基強的松龍是一種短效激素,研究發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)1 h可發(fā)揮作用,改善肺部通氣能力,對腎上腺皮質(zhì)功能影響較小[5]氨茶堿250 mg+地塞米松10~20 mg,加入0.9%氯化鈉250 mL中緩慢靜滴;(2)重度支氣管哮喘:在中度用藥的基礎(chǔ)上,甲強龍增加至120 mg,滴速控制在40~60滴/min,維持2 h;靜脈推注納洛酮0.4~2 mg,必要時可加大劑量,或給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑或解痙平喘劑治療。在沒有甲強龍時,也可使用氫化可的松琥珀酸鈉注射液代替,甲強龍注射液,其生物半衰期為12~36 h。較其他糖皮質(zhì)激素起效迅速、達峰快;改善肺部通氣能力,對腎上腺皮質(zhì)功能影響較?。粦?yīng)用劑量為40 mg/8 h即可達到迅速改善患者呼吸困難、低氧等情況,(參閱說明書[注意事項])。為預(yù)防心衰呼吸性酸中毒,可給予氫化可的松琥珀酸鈉注射液,具有抗炎、免疫抑制及抗過敏活性、其不但具有松弛平滑肌的作用,可抑制溶酶體膜破裂,抑制炎性介質(zhì)釋放,減少滲出;呼吸困難者,立即給予,氨茶堿注射液,不僅具有抗過敏、消炎、興奮中樞經(jīng)系統(tǒng)等作用,改善呼吸功能,松弛平滑肌,對支氣管粘膜的充血、水腫、心臟性呼吸困難,緩解阻塞性肺氣腫(喘鳴、喘息)的喘憋癥狀,還能稀釋痰液,促進呼吸道暢通等作用;控制氣道炎癥給予地塞米松注射液,能夠抑制炎癥細胞,并抑制白介素的合成與釋放,從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化;對意識喪失或恍惚的患者,立即皮下注射0.1%的腎上腺素;對于呼吸衰竭的患者給予小劑量碳酸氫鈉糾正酸中毒。腎上腺素屬非選擇性腎上腺素能興奮劑,其β受體興奮作用可松弛平滑肌,其α-受體興奮作用可收縮支氣管小動脈,消除黏膜充血水腫[6]

1.3 心理護理 支氣管哮喘發(fā)作時,患者易產(chǎn)生焦慮、精神緊張、煩躁、恐懼心理,要鼓勵患者解除顧慮、穩(wěn)定情緒;患者避免著涼、預(yù)防感染、遠離過敏物質(zhì)、減少不良刺激,盡量使環(huán)境安靜,空氣新鮮。

2 結(jié)果

52例支氣管哮喘患者經(jīng)治療后明顯緩解42例,緩解時間為40~50 min,病情無好轉(zhuǎn)緊急送醫(yī)院搶救10例,2例危重病例直接送ICU上呼吸機輔助治療,8例轉(zhuǎn)入呼吸科治療,搶救成功率100%。

3 討論

支氣管哮喘因過敏性炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫、分泌物增多,從而造成氣道變窄,空氣進出受阻,嚴重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭。重度及危重哮喘發(fā)作多發(fā)生于夜間,而部分心力衰竭患者亦多在夜間發(fā)病,其表現(xiàn)與支氣管哮喘相似,應(yīng)注意鑒別。

院前急救利用醫(yī)療設(shè)備和藥物,早期,給與正規(guī)、有效的治療。對于重度、危重度患者,經(jīng)治療后盡快恢復(fù)肺部功能,有效減低支氣管哮喘急性發(fā)作的病死率、縮短治療時間,爭取搶救時間。

在院前急救中迅速緩解呼吸困難,藥物治療仍是防治支氣管哮喘的最有效方法,由于使用藥物種類過多,會造成藥物之間的相互作用而引起哮喘加重,應(yīng)根據(jù)個體差異進行合理用藥、哮喘急性發(fā)作的觸發(fā)因素主要是支氣管痙攣、感染、接觸過敏原等,仍采用氣霧劑、糖皮質(zhì)激素,茶堿、祛痰、抗感染、激素類綜合治療。要熟悉掌握藥物的使用劑量、了解藥理作用,聯(lián)合用藥情況、重癥哮喘患者可因缺氧、電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)各種心律失常,室性心動過速、室撲及室顫,注意藥物的不良反應(yīng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-264.

[2] 王慧娟,林麗云,危麗華.支氣管哮喘患者的院前急救與護理體會護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):380-381.

[3] 王云芬.重癥支氣管哮喘患者的院前急救與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,3(24):3.

[4] 蔡於勤.沙丁胺醇治療兒童支氣管哮喘急作發(fā)作40例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11:124-125.

[5] 王暉.不同劑量甲基強的松龍治療重癥哮喘療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2013,4(9):4.

[6] 張健,安鐵峰,蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素搶救重癥支氣管哮喘的療效分析[J].急診急救雜志,2010,1(13):1.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.023

河南 472000 河南三門峽市中心醫(yī)院 (張弛 徐梅 吳華)

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