何菊

宮外孕患者保守治療的臨床效果分析

何菊

目的 分析保守治療宮外孕的臨床效果。方法 選取2010年10月～2013年10月貴州省黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院收治的宮外孕患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）。觀察組患者給予單次肌肉注射MTX，對(duì)照組患者給予連續(xù)5d肌肉注射MTX，比較分析2組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為80.00%（20/25），觀察組治愈率為84.00%（21/25），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%（9/25），高于觀察組患者的16.00%（4/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮外孕患者采用單次肌肉注射MTX療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

保守治療；宮外孕；臨床效果

宮外孕是指受精卵在遷移至子宮的過程中沒有準(zhǔn)確著床,而著床于子宮以外的其它部位。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1],91%的宮外孕患者發(fā)生在輸卵管位置,這可能引發(fā)大出血,嚴(yán)重威脅到孕婦的生命。本研究對(duì)50例宮外孕患者給予保守治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月貴州省黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院收治的宮外孕患者50例,隨機(jī)均分為2組（n=25）。排除患有嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。對(duì)照組：平均年齡（26.8±5.3）歲,平均妊娠（43.5±9.5）d,平均包塊大?。?.1×3.3）cm；觀察組：平均年齡（27.5±4.9）歲,平均妊娠（41.2±8.3）d,平均包塊大?。?.6×3.5）cm。MAX治療指征：宮外孕未破裂,包塊直徑小于4 cm,血清HCG＜4000 U/L,通過B超檢測(cè)妊娠囊直徑小于4 cm,生命體征較平穩(wěn),肝腎功能及血常規(guī)正常。2組患者年齡、妊娠時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者連續(xù)5 d肌肉注射20 mg MTX,1次/d；觀察組患者單次肌肉注射50 mg/m2MTX,用藥第4、7 d對(duì)血清HCG濃度進(jìn)行復(fù)查,若第7 d下降超過20%為有效,繼續(xù)對(duì)血清HCG濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)直到下降超過50%；若第7 d血清HCG濃度下降小于20%,則當(dāng)天可重復(fù)1個(gè)療程,同時(shí)記錄患者的體征及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定 （1）痊愈：患者在用藥后后血β-HCG連續(xù)下降超過50%,包塊縮小小于30%,腹痛、陰道流血癥狀消失,月經(jīng)恢復(fù)；（2）失?。焊雇醇又?治療1周后血β-HCG沒有下降甚至增高,盆腔包塊未減小或增大,腹痛感增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在用藥后,治愈率為80.00%（20/25）；觀察組患者在用藥后,治愈率為84.00%（21/25）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%（9/25）,其中4例胃腸反應(yīng), 3例白細(xì)胞下降,2例肝功能損傷；觀察組患者16.00%（4/25）,其中1例胃腸反應(yīng),2例口腔潰瘍,1例肝功能損傷。均給予對(duì)癥處理后,癥狀消失。2組不良反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著宮外孕發(fā)病率的上升,該病嚴(yán)重危害女性的身體健康,更甚者會(huì)有生命的威脅,其常見的并發(fā)原因有以下幾點(diǎn)：輸卵管炎癥,使得精子在于卵子結(jié)合發(fā)育之后,還需要輸卵管的逆蠕動(dòng)和粘膜纖毛的擺動(dòng)才能將其送到女性的子宮腔中,最終阻擋了受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致宮外孕；還有孕婦有手術(shù)史,或者是女性的輸卵管發(fā)育不正常,避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等,這些都是引起女性宮外孕的病因[2-3]。為此,醫(yī)生在了解患者病史時(shí)盡可能耐心細(xì)致,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合B超,血β-HCG等各項(xiàng)檢查,做出正確的判斷,為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

MTX是一種抗代謝類型的藥物,能和葉酸對(duì)抗二氫葉酸還原酶,使二氫葉酸不會(huì)變成四氫葉酸,對(duì)DNA的合成具有重要的影響,進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生,孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降,制約孕酮的合成。在臨床中按照患者體表面積計(jì)算給藥500 g/m2,該用量在肌肉注射后的1～2 h即可達(dá)到有效血藥質(zhì)量濃度,對(duì)肝、腎功能無不良影響。加上單次用藥,體內(nèi)代謝時(shí)間較短,所以不良反應(yīng)較小。郭文琪研究者在其文獻(xiàn)中表明[4],選取200例未破裂異位妊娠患者,采取甲氨喋呤3種方法比較,單次給藥患者血β-HCG下降快,重復(fù)用藥少,不良反應(yīng)輕。

綜上所述,宮外孕患者采用單次肌肉注射MTX療效顯著,且不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬靜，苑學(xué)，蔣利東，等.宮頸注射甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(23)：3295-3296.

[2] 陸小銘.宮外孕保守治療的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8)：161，164.

[3] 孫金玲.保守治療異位妊娠94例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(5)：555-556.

[4] 郭文琪.甲氨喋呤三種方法治療異位妊娠臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(7)：996-997.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.029

貴州 558200 貴州省黔南州獨(dú)山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （何菊）