陳夢宇

探討心尖肥厚型心肌病的超聲診斷及心電圖特點(diǎn)

陳夢宇

目的 探討心尖肥厚型心肌病的超聲診斷價值并對其心電圖進(jìn)行分析。方法 在江西省新余市人民醫(yī)院經(jīng)超聲心動圖確診為心尖肥厚型心肌病20例，測量室間隔心尖段、左室后壁、側(cè)壁心肌的厚度，并分析其心電圖特點(diǎn)。結(jié)果 20例心尖肥厚型心肌病超聲心動圖顯示：左室后壁、側(cè)壁及室間隔心尖段心肌明顯增厚，厚度16～31 cm，1例左室流出道近心尖部梗阻，左室舒張功能減退14例，左房增大13例。其心電圖出現(xiàn)異常Q波15例,R波增高＞25 mv 17例,出現(xiàn)冠狀T波16例。結(jié)論 超聲心動圖能快速準(zhǔn)確診斷心尖肥厚型心肌病，為臨床提供重要的診斷依據(jù)，能夠避免單純根據(jù)心電圖造成的漏診、誤診。

超聲心動圖；心尖肥厚型心肌?。恍碾妶D

近十多年來,肥厚型心肌病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢,臨床和病理發(fā)現(xiàn)越來越多的一些心功能不全的病例既沒有冠狀動脈粥樣硬化,也沒有高血壓和心臟瓣膜病變,而是源于心肌本身的病變所致,肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳的疾病,主要是由于編碼心肌肌小節(jié)蛋白的基因變異所致,以心肌肥厚心肌纖維排列紊亂為病理特征的一種特發(fā)性疾病,心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病中特殊類型,以左室乳頭肌水平以下的心尖部心肌肥厚為病理特征,早期癥狀隱蔽,極易漏診。以致延誤治療時機(jī),而超聲心動圖可以提供充分而又準(zhǔn)確的證據(jù)以供診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002～2013年期間來江西省新余市人民醫(yī)院門診及住院部診治的患者,經(jīng)超聲心動圖確診為心尖肥厚型心肌病共20例,其中男性15例,女性5例,年齡25～62歲,排除有高血壓、糖尿病病史,無常期飲酒史,無其它慢性疾病。患者定期作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。4例做了冠狀動脈造影顯示冠狀動脈顯影良好,無明顯狹窄現(xiàn)象。

1.2 方法 儀器使用ViVi 7及PLILIPS HD 11彩色多普勒超聲圖儀,探頭頻率3～5 MHz,患者取仰臥位或左側(cè)臥位,探頭置于胸骨左緣第3、4肋間及心尖部,觀察左室長軸切面,心尖短軸切面及心尖四腔心切面,著重顯示左室心尖切面,觀察左室壁各段心肌的厚度,回聲是否均勻,室間隔收縮期增厚率等情況,測量左心室收縮期及舒張期內(nèi)徑,左房前后徑,室間隔及左室后壁厚度,特別注意左室心尖段心肌是否明顯增厚,左室流出道是否梗阻,另外還觀測二尖瓣舒張期E峰、A峰比值及其組織多普勒。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 肥厚型心肌病患者的臨床表現(xiàn)不典型,無明顯特異性表現(xiàn),往往在進(jìn)行超聲心動圖時發(fā)現(xiàn)。本組資料20例患者中出現(xiàn)胸悶3例,頭暈不適5例,無癥狀4例,呼吸不暢4例,心悸4例,心臟聽診在胸骨左緣3、4肋間或心尖區(qū)聞及雜音1例,未聞及雜音19例。

2.2 超聲心動圖顯示 左室后壁、側(cè)壁及室間隔心尖段、右室壁心尖段心肌明顯增厚,厚度16～31 cm。左室腔縮小,本組資料中3例收縮期左室心尖部明顯縮小,近閉塞。本組資料有1例左室流出道近心尖段梗阻,占5%,彩色多普勒顯示該處可見花彩血流信號,最高流速達(dá)3.6 m/s,壓差48 mmHg,19例左室流出道未出現(xiàn)梗阻,占95%,本組資料中左室收縮功能EF均大于50%,左室舒張功能減退14例,占70%,左房增大13例,占65%,1例合并少量心包積液。

2.3 本組資料20例心尖肥厚型心肌病心電圖表現(xiàn) 20例均為竇性心律,1例合并偶發(fā)房早,出現(xiàn)異常Q波15例,R波增高＞2.5 mv 17例,左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)冠狀T 16例,倒置T波深度平均(0.30±0.22)mv。

3 討論

肥厚型心肌病是以心室壁異常肥厚為特征的心肌病,病因多數(shù)未明確,可能是以常染色體顯性遺傳為主的一種原發(fā)性心肌病變［1］,主要累及青壯年,?？砂l(fā)生心律失常及猝死。心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一種特殊類型,較少見,發(fā)病率約占3%［2］。心尖肥厚型心肌病的心肌肥厚出現(xiàn)于乳頭肌以下的室間隔、左心室前壁和側(cè)壁。病理生理異常主要是左室順應(yīng)性降低,左室舒張功能不良和充盈緩慢受阻［3］,可以使左房增大。本組資料中左室舒張功能減退12例,約占70%,心房增大8例。

由于多數(shù)患者無明顯特異性臨床表現(xiàn),可有不典型胸悶、心悸、頭暈、乏力等癥狀,臨床易漏診,如果進(jìn)行超聲心動圖檢查可及時發(fā)現(xiàn)此病早期進(jìn)行治療。心尖肥厚型心肌病的超聲心動圖特點(diǎn)：(1)心室心尖部和靠近心尖部的室間隔左室壁心肌明顯增厚,心肌細(xì)胞內(nèi)肌絲排列紊亂,回聲增粗,分布不均勻,可呈粗細(xì)不一的斑點(diǎn)狀回聲,或毛玻璃樣改變,本組資料中室間隔及左室側(cè)壁心尖段厚度16～31 cm,增厚的心肌均可表現(xiàn)此特點(diǎn)。(2)收縮期左室心尖部腔室明顯縮小,似“黑桃心”,甚者心尖近閉塞,病變心肌收縮期增厚率降低,增厚率＝收－舒（厚度）／舒×100%。(3)心尖肥厚型心肌病由于室間隔中上段和基底段心肌增厚不明顯,因此左室腔和左室流出道一般無梗阻,二尖瓣前葉收縮期沒有前向運(yùn)動,彩色多普勒無血流加速現(xiàn)象,心臟聽診區(qū)未聞及雜音,故臨床上較梗阻型心肌病易漏診。本組資料中只有1例患者左室游離壁、室間隔中下段顯著肥厚,致左室流出道近心尖段出現(xiàn)梗阻,其余19例均未出現(xiàn)梗阻。

由于心尖肥厚型心肌病患者無明顯特異性臨床表現(xiàn),有的在進(jìn)行心電圖檢查時,根據(jù)心電圖特點(diǎn)我們可以懷疑患有此病,并進(jìn)行超聲心動圖檢查。心尖肥厚型心肌病心電圖特點(diǎn)有：左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)冠狀T,S－T段低壓0.05 mv,R波高尖,出現(xiàn)異常Q波。本組資料中16例出現(xiàn)冠狀T,占80%,15例出現(xiàn)異常Q波,占75%。

超聲心動圖能夠準(zhǔn)確診斷心尖肥厚型心肌病,為臨床診治提供了重要的依據(jù),由于心尖肥厚型心肌病早期癥狀隱蔽,無明顯特異性臨床表現(xiàn),極易出現(xiàn)漏診、誤診,以致延誤有效治療時機(jī)［4］。根據(jù)本組資料分析,當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛,且心電圖顯示異常Q波或者左室肥厚,ST段低壓,T波改變,但無冠心病易患因素,應(yīng)立即行超聲心動圖檢查。本組資料出現(xiàn)1例臨床上曾誤診為冠心病,2例曾誤診為心肌梗塞。因此,應(yīng)加以仔細(xì)鑒別。冠心病患者T波倒置的導(dǎo)聯(lián)上R波較低,ST－T改變可隨冠狀動脈供血的改善而好轉(zhuǎn),分析心電圖特點(diǎn)進(jìn)行超聲心動圖檢查,若顯示心尖部腔室明顯縮小,乳頭肌水平以下的心肌肥厚等超聲特點(diǎn)可確診心尖肥厚型心肌病。

綜上所述,超聲心動圖能夠快速、直觀、準(zhǔn)確診斷心尖肥厚型心肌病,能夠為臨床提供重要的診斷依據(jù),還能避免單純根據(jù)心電圖表現(xiàn)造成的漏診和誤診,此種檢查無任何創(chuàng)傷,可重復(fù),是診斷心尖肥厚型心肌病敏感而特異的方法［4］,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007, 873.

［2］ 鄭慕白,郭文彬.超聲心動圖綜合分析與診斷[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:110.

［3］ 劉延玲,熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社, 2007：874.

［4］ 李治安,楊婭.超聲心動圖臨床疑難病例解析[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009：39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.032

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院超聲科 （陳夢宇）