李明杰 劉恩雄

椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果觀察

李明杰 劉恩雄

目的 觀察椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折的臨床效果。方法 選取2011年6月～2013年6月陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院骨外科收治的腰椎骨折患者57例，均行椎弓根內(nèi)固定治療，并觀察治療效果。結(jié)果 治療前患者椎前緣高度，椎后緣高度及椎管占位分別為（39.2±4.3）%，（67.4±6.7）%，（31.9±7.1）%；治療后患者椎前緣高度，椎后緣高度及椎管占位分別為（87.3±8.7）%，（92.3±7.4）%，（4.9±1.2）%。治療后患者各指標(biāo)有所改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者Frankel情況為，A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)12例，D級(jí)17例，E級(jí)22例，與治療前有比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折效果顯著，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

腰椎骨折；椎弓根內(nèi)固定；效果觀察

腰椎骨折為骨科常見疾病,且多合并脊髓神經(jīng)損傷[1]。近年來椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)發(fā)展逐漸成熟,且更有科學(xué)性和合理性[2]。若對(duì)具有椎弓根內(nèi)固定適應(yīng)癥的腰椎骨折患者實(shí)施手術(shù)治療可促進(jìn)患者骨質(zhì)愈合,恢復(fù)椎管正常容積及重建脊柱穩(wěn)定性。本文對(duì)陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院骨外科收治腰椎骨折患者應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定治療,并取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本科收治的腰椎骨折患者57例,均行CT及腰椎X線檢查。骨折原因：車禍傷19例,墜落傷21例,壓砸傷17例。Dennis骨折分類：爆裂性骨折29例（單椎體爆裂性骨折14例,連續(xù)性多椎體爆裂性骨折15例）,壓縮性骨折28例。L 3椎體骨折患者27例,L 416例, L 514例。馬尾神經(jīng)損傷21例,馬尾神級(jí)及神經(jīng)根合并損傷7例,均為不完全性損傷,無神經(jīng)損傷29例。Frankel分級(jí),A及7例,B級(jí)6例,C級(jí)15例,D級(jí)19例,E級(jí)10例。合并脊髓損傷12例,合并骨質(zhì)疏松9例。手受傷至手術(shù)時(shí)間3 h～10 d。

1.2 治療方法 所有患者采用基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后患者俯臥于脊柱手術(shù)床,將傷椎作為中心[3],縱切口經(jīng)后正中縱入路,切開皮膚,皮下組織,肌肉,并剝離豎脊肌。充分暴露傷椎和棘突,關(guān)節(jié)突及椎板等。確定患者傷椎上下椎體椎弓根,找到植入定位點(diǎn),將椎弓根螺釘準(zhǔn)確置入椎弓根內(nèi)。傷椎上下椎體均植入2枚椎弓根螺釘,經(jīng)X線機(jī)透視證實(shí)準(zhǔn)確無誤后[4],將椎弓根螺釘擰至合適深度,最后按內(nèi)固定系統(tǒng)要求在兩側(cè)置放螺帽及金屬棒。單椎體爆裂性骨折一般應(yīng)用減壓復(fù)位和短節(jié)段椎弓根釘系統(tǒng)進(jìn)行固定。連續(xù)性多椎體爆裂性骨折一般應(yīng)用長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定,于傷椎上下或傷椎相鄰上下椎內(nèi)固定。X線機(jī)透射再次證實(shí)椎弓根釘位置。硬膜囊破損患者給予修補(bǔ)[5]；有骨塊壓迫神經(jīng)患者進(jìn)行清楚血塊,椎板減壓等治療。留置負(fù)壓引流管,常規(guī)引流1～2 d,切口逐層縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素1周,術(shù)后2周拆線,囑患者臥硬板床休息。4～6周后可戴腰圍下床會(huì)動(dòng),6～8周后可逐步鍛煉腰背肌。

1.3 效果評(píng)價(jià) 治療后測(cè)定患者椎前后緣高度,椎管占位等指標(biāo),并統(tǒng)計(jì)患者Frankel情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者椎前緣高度,椎后緣高度及椎管占位分別為（39.2±4.3）%,（67.4±6.7）%,（31.9±7.1）%；治療后患者椎前緣高度,椎后緣高度及椎管占位分別為（87.3±8.7）%,（92.3±7.4）%,（4.9±1.2）%。治療后患者各指標(biāo)有所改善,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.543,t=7.594,t=6.112,P＜0.05）。

治療后患者Frankel情況為,A級(jí)2例,B級(jí)4例,C級(jí)12例,D級(jí)17例,E級(jí)22例。治療后患者Frankel情況與治療前有顯著性差異（χ2=7.594,P＜0.05）。

3 討論

隨著椎弓根釘技術(shù)發(fā)展,腰椎骨折經(jīng)短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療的臨床效果顯著性優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。椎弓根內(nèi)固定主要優(yōu)點(diǎn)為椎弓根的放置及金屬棒的輪廓有較大靈活性,可對(duì)腰椎前凸施加獨(dú)立的牽引力。而且椎弓根系統(tǒng)也可對(duì)腰椎進(jìn)行三維校正,促進(jìn)生理前凸恢復(fù),穩(wěn)定三柱,同時(shí)也加強(qiáng)了脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性[6]。

目前臨床上腰椎骨折手術(shù)入路主要有前路,后路及前后聯(lián)合三種方式。而后路椎弓根內(nèi)固定為臨床上常用治療方法,具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單,損傷下,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[7]。對(duì)于胸腰椎骨折患者來說,應(yīng)用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法進(jìn)行治療最佳時(shí)機(jī)為骨折發(fā)生后兩周內(nèi),若患者生命體征穩(wěn)定,則手術(shù)進(jìn)行越早越好,因?yàn)樵皆缡中g(shù)可能越早對(duì)椎管進(jìn)行減壓及對(duì)骨折進(jìn)行固定,而且這樣對(duì)于患者神經(jīng)功能快速恢復(fù)都具有較大的好處[8]。若患者骨折發(fā)生2周之后才采取后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法進(jìn)行治療,雖治療后患者椎體高度有所恢復(fù),但是此時(shí)患者椎管內(nèi)骨塊可能發(fā)生有機(jī)化和纖維化,難以完全復(fù)位,治療效果不佳。并且若骨折兩周后才對(duì)患者進(jìn)行治療,則既加大了手術(shù)難度,也增加了對(duì)患者造成神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。故在患者發(fā)生胸腰椎骨折需第一時(shí)間進(jìn)行治療,爭(zhēng)取在最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)患者采取后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù),以取得最佳的治療效果。

在本文中所有患者均性后路椎弓根內(nèi)固定術(shù),均取得顯效效果?；颊呒棺登昂蟾叨?椎管占位等生理指標(biāo)較治療前均有顯著性改善,而且患者治療后Frankel分級(jí)有顯著改變,C、D、E及患者顯著性增加,這說明治療后患者神經(jīng)功能有較大改善。

總之,椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折效果顯著,且操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.050

陜西 722200 陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院骨外科 （李明杰 劉恩雄）