任東健

妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及臨床診療

任東健

當(dāng)前在臨床治療中，妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，且容易引起胎盤早剝、腎功能衰竭、DIC、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生。本文主要針對(duì)妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及臨床診療方法進(jìn)行分析，選取了廣東省茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院收治的175例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及臨床診療方法。參與本次調(diào)查研究的妊娠婦女3200例中，有175例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5.47%，輕度子癇前期71.43%（125/175），重度子癇前期28.57%（50/175）。主要的并發(fā)癥包括胎盤早剝4例；腎功能衰竭3例；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3例；妊娠期高血壓疾病性心臟病3例；產(chǎn)后大出血3例；給予患者進(jìn)行對(duì)癥治療后癥狀得到改善。

妊娠期高血壓；并發(fā)癥；發(fā)生規(guī)律；臨床診療

妊娠期高血壓是一種產(chǎn)婦在妊娠過程中經(jīng)常出現(xiàn)的疾病,也是妊娠期特有的疾病,且具有較高的病死率[1-2]。由于目前對(duì)該病的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制沒有統(tǒng)一的結(jié)論,因此在臨床上缺乏相應(yīng)的預(yù)防措施,主要通過在發(fā)病之后及時(shí)的進(jìn)行治療。妊娠期高血壓容易引起并發(fā)癥,據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明,由妊娠期高血壓引起的并發(fā)癥主要包括彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血小板計(jì)數(shù)減少、綜合征以溶血HELLP、溶血、胎盤早剝、腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血等,而這些并發(fā)癥中的任何一個(gè)都可以致產(chǎn)婦或者胎兒死亡。因此,掌握妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律并及時(shí)的采取有效的診療方法對(duì)于維護(hù)母嬰健康有著至關(guān)重要的作用[3]。

妊娠高血壓綜合征的發(fā)生時(shí)間主要是在妊娠20周以后[4],患者的臨床表現(xiàn)主要有血壓升高、水腫和蛋白尿[5],病情較輕時(shí)患者并不會(huì)受到較大的影響,如果病情嚴(yán)重則患者會(huì)出現(xiàn)突然性的頭痛、眼花、胸悶、頭暈等自覺癥狀,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者昏迷或者抽搐及心腎功能衰竭等,若得不到及時(shí)的治療,則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體及嬰兒健康造成嚴(yán)重的影響,同時(shí)該病也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與實(shí)驗(yàn)的患者主要來(lái)自廣東省茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院2009年1月～2012年12月間收治的175例妊娠期高血壓疾病患者,患者均為女性,按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?；颊咴谌朐簳r(shí)均表現(xiàn)出不同程度的高血壓、水腫、蛋白尿、頭痛、視乳頭水腫、胸悶等臨床癥狀,經(jīng)檢驗(yàn)確診為妊娠期高血壓。本組患者年齡19～40歲,平均年齡為（24.56±3.11）歲,孕周25～40周,平均（31.6±0.2）周。

1.2 方法 給予患者進(jìn)行硫酸鎂和擴(kuò)容治療,具體操作為：每天給予患者注射硫酸鎂,劑量為25～30 g,根據(jù)患者的身體狀況和病情狀況調(diào)整劑量；擴(kuò)容治療步驟為：將500 mL低分子右糖酐與20 mL 丹參注射液混合靜脈滴注[6]。

2 結(jié)果

采用回顧性的方式分析患者的臨床資料,總結(jié)妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及臨床診療方法。本次調(diào)查的妊娠婦女共計(jì)3200例,有175例發(fā)生妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5.47%,輕度子癇前期71.43%（125/175）,重度子癇前期28.57%（50/175）。主要的并發(fā)癥包括胎盤早剝4例,占總數(shù)的2.28%；腎功能衰竭3例,占總數(shù)的1.71%；DIC 53例,占總數(shù)的1.71%；妊娠期高血壓疾病性心臟病3例,占總數(shù)的1.71%；產(chǎn)后大出血3例,占總數(shù)的1.71%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5.47%,較全國(guó)水平的9.4%偏低,而妊娠期高血壓的發(fā)病會(huì)與眾多因素有關(guān),比如患者所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療技術(shù)水平、患者的保健意識(shí)、收入情況、營(yíng)養(yǎng)情況、文化程度、年齡等等。一般情況下,患者的經(jīng)濟(jì)收入越高以及文化程度越高,其保健意識(shí)也就越強(qiáng),在分娩之前的各項(xiàng)產(chǎn)前檢查也更加完善,分娩率較高,發(fā)病情況也就隨之降低[7]。而另外一部分人群主要受經(jīng)濟(jì)能力的限制,加上文化程度低,欠缺或者根本沒有圍保健意識(shí),在妊娠過程中沒有按照要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查,疾病發(fā)作的時(shí)候也就比較急。尤其是近年來(lái)隨著生活壓力的增大,流動(dòng)人口越來(lái)越多,重度子癇前期患者不斷的增多。

據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明,妊娠期高血壓容易引發(fā)HELLP綜合征、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭、肺水腫、腦血管意外、子癇等并發(fā)癥[8]。在治療方法上,給予胎盤早剝患者通過手術(shù)終止妊娠治療,尤其是對(duì)于孕周超過36周的患者；對(duì)于腎功能衰竭的治療首先是鑒別功能性腎衰竭與器質(zhì)性腎衰竭,并主要從原發(fā)病的治療上入手,叮囑患者嚴(yán)格控制水量及含水量豐富的物質(zhì)攝入,以此減少腎臟的負(fù)擔(dān),另外是對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正,如果患者的腎衰竭狀況非常的嚴(yán)重則應(yīng)該選擇透析治療；妊娠期高血壓疾病性心臟病主要是由于冠狀小動(dòng)脈痙攣使得心臟前負(fù)荷降低,這種并發(fā)癥主要發(fā)生在患有貧血或者接受過不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容治療的患者；對(duì)于該并發(fā)癥的治療主要通過擴(kuò)血管、強(qiáng)心和利尿等方面入手,并根據(jù)患者的身體狀況和病情狀況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物,防止患者因受到刺激而進(jìn)一步升高血壓,最終導(dǎo)致病程延長(zhǎng),在對(duì)病情控制的過程中應(yīng)及早的準(zhǔn)備妊娠終止手術(shù)。

綜上所述,妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率比較高,且容易引起胎盤早剝、腎功能衰竭、DIC、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生。因此臨床醫(yī)師要掌握患者的病情狀況選擇相應(yīng)的治療方案,以提高治療效果,保障患者的身體健康和生命安全。

[1] 耿慶霞.497例妊娠期高血壓疾病患者生化指標(biāo)與并發(fā)癥的分析[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2012.

[2] 王卉.妊娠期高血壓及并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）:64-65.

[3] 黃潔容,趙珊,黃瑾,等.妊娠高血壓綜合征患者的干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：156.

[4] 趙錦麗.妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的探討[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.

[5] 張曼.妊娠期高血壓疾病病例分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6] 勞元麗.妊娠期高血壓60例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）:197-198.

[7] 劉佳.吉林省近4年妊娠期高血壓疾病死亡病例相關(guān)因素分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.

[8] 萬(wàn)淑梅,余艷紅,黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,2(8):510-514.

The current in the clinical treatment, the incidence of hypertension during pregnancy complications is higher, and easier to cause of placental abruption, renal failure, DIC, gestational hypertension disease complications such as heart disease, postpartum hemorrhage. This paper is aimed at law of gestational hypertension complications and clinical diagnosis and treatment methods were analyzed, and selected the shigeru maoming city of guangdong province in the southern district of new slope at the records of 175 patients with gestational hypertension disease hospitals as the research object, with the method of retrospective analysis the clinical data of patients, summarizes the law of gestational hypertension complications and clinical diagnosis and treatment methods. Participate in the investigation and study to 3200 cases of pregnant women, 175 cases of gestational hypertension disease, the incidence of gestational hypertension disease was 5.47%, mild preeclampsia 71.43% (125/175), 28.57% (50/175) of severe preeclampsia. The main complications included 4 cases of placental abruption; Kidney failure (3 cases); Diffuse intravascular coagulation (DIC) 3 cases; Gestational hypertension disease sex heart disease (3 cases); 3 cases of postpartum hemorrhage. For patients with symptomatic treatment after symptoms improve.

Pregnancy induced hypertension; Complication; Occurrence; Clinical diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.060

廣東 525011 廣東省茂名市茂南區(qū)新坡衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 （任東?。?/p>