駱向東

對(duì)新生兒窒息的臨床治療探析

駱向東

目的 對(duì)新生兒窒息的臨床治療進(jìn)行探討。方法 對(duì)湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院100例新生兒窒息患兒的氣管插管，對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，然后行正壓給養(yǎng)呼吸并聯(lián)合心臟按壓和藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后，58例患兒完全復(fù)蘇，42例患者基本復(fù)蘇。復(fù)蘇成功率100%。經(jīng)治療后患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括HIE、心腎功能受損，其中HIE 6例，腎功能損傷2例，心臟功能損傷3例，后遺癥率為11.00%。結(jié)論 新生兒窒息的臨床治療不僅幫助新生兒的復(fù)蘇，還能預(yù)防后遺癥的產(chǎn)生。通過加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的相互合作，選用合理的復(fù)蘇程序和藥物，可以降低患兒的死亡率和后遺癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

新生兒窒息；治療

新生兒窒息在新生兒中是一種較為常見的突發(fā)癥狀,主要是由于新生兒呼吸功能不全以及氣體交換功能力低下使得新生兒無法正常呼吸[1]。引起新生兒窒息的因素很多,主要包括早產(chǎn)、臍帶繞脖等[2]。新生兒窒息如果沒有及時(shí)處理,不僅影響新生兒未來智力的發(fā)展,還有可能導(dǎo)致新生兒死亡[3]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的判斷,采取正確的復(fù)蘇程序進(jìn)行復(fù)蘇治療,幫助患兒盡早恢復(fù)呼吸。本研究對(duì)2012年3月～2012年9月收治的100例新生兒窒息患者進(jìn)行治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院收治的100例新生兒窒息患者,依據(jù)Apgar評(píng)分法全部符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中足月生產(chǎn)的64例,早產(chǎn)兒36例,輕度窒息患兒59例,重度窒息患兒41例。

1.2 治療方法 兒科醫(yī)生在胎兒出生前就到產(chǎn)房與產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行合作,準(zhǔn)備復(fù)蘇治療需要的一切物品。在明視條件下對(duì)100例窒息患兒進(jìn)行氣管插管,用導(dǎo)管將氣管內(nèi)的粘液和胎糞吸干凈,在需要的時(shí)候用生鹽水沖洗胎糞以達(dá)到吸凈胎糞的目的。當(dāng)新生兒的膚色轉(zhuǎn)紅,出現(xiàn)自主呼吸后,慢慢拔出導(dǎo)管,此時(shí)大部分患兒都可以自行啼哭。對(duì)于重度窒息的患兒要另外給予人工呼吸,力度以雙側(cè)胸廓微微抬起為宜,再依據(jù)新生兒的呼吸情況、肌力等因素,進(jìn)行心臟按壓以及藥物治療。如果新生兒出現(xiàn)脈搏停止跳動(dòng)或者在進(jìn)行人工呼吸30 s以及胸外按壓后心率仍舊低于每分鐘55次時(shí),應(yīng)該輔助腎上腺素、碳酸氧鈉、納洛酮和擴(kuò)容劑進(jìn)行治療。治療結(jié)束后,對(duì)患兒進(jìn)行回訪。

1.3 療效判定 患兒復(fù)蘇10 min以后,Apgar評(píng)分在8分以上為全部復(fù)蘇,在8分以下但情況基本好轉(zhuǎn)為基本復(fù)蘇。復(fù)蘇成功率將完全復(fù)蘇和基本復(fù)蘇例數(shù)之和除以總患兒例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患兒經(jīng)過治療后58例完全復(fù)蘇、42例基本復(fù)蘇,復(fù)蘇成功率達(dá)100%。治療結(jié)束后對(duì)100例患兒進(jìn)行回訪,出現(xiàn)的后遺癥主要有HIE、腎功能損傷、心功能損傷以及其他,其中HIE 6例,腎功能損傷2例,心臟功能損傷3例,后遺癥發(fā)生率為11.00%。

3 討論

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全世界新生兒死亡占5歲以下兒童死亡率的39.30%[4],其中因?yàn)樾律鷥褐舷⑺劳龅倪_(dá)25.01%[5]。因此,新生兒窒息是新生兒死亡重要因素。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,新生兒的救治手段和技術(shù)不斷提高,但由于新生兒長時(shí)間缺氧出現(xiàn)的后遺癥越來越多,對(duì)新生兒的身體健康影響非常大[6],甚至造成新生兒的終身殘疾,不僅給家庭帶來沉痛的傷害,還會(huì)給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。所以對(duì)新生兒窒息的治療不僅在于搶救生命,更要重視治療后對(duì)新生兒后遺癥出現(xiàn)的預(yù)防[7]。

本研究在搶救本組患者的過程中,實(shí)現(xiàn)了兒科與產(chǎn)科的合作,對(duì)出現(xiàn)窒息的新生兒首先清理患兒的呼吸通道,再進(jìn)行正壓通氣,這2個(gè)步驟在搶救過程中是任何藥物都無法取代的。且本研究在治療重度窒息的患兒過程中進(jìn)行了人工呼吸并在氣管內(nèi)加入了納洛酮,這樣可以延長治療實(shí)效。本組患者全部復(fù)蘇為58例,基本復(fù)蘇為42例,成功復(fù)蘇率達(dá)100.00%。在治療結(jié)束后對(duì)100例患者進(jìn)行回訪,出現(xiàn)HIE后遺癥的患者為6例,腎功能損傷的2例,心功能損傷的3例,后遺癥發(fā)生率為11.00%。

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒缺氧缺血造成新生兒全身性和臟器的損害,窒息的程度越深,傷害就越大,在臨床主要表現(xiàn)為腦部、心臟、腎臟等重要器官的供血不足以及血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,身體的機(jī)體為滿足心臟與大腦的供血,就會(huì)導(dǎo)致其他臟器血管產(chǎn)生收縮,使得全身的血液重新分布,導(dǎo)致心與腎等臟器受損。所以在搶救窒息新生兒時(shí)除了搶救患兒的生命,還要最大限度地采取身體缺氧措施,實(shí)行兒科與產(chǎn)科的通力合作,依據(jù)患兒窒息程度選用合理的復(fù)蘇流程,并根據(jù)情況聯(lián)合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療,可以有效提高患兒的復(fù)蘇效果以及降低后遺癥的出現(xiàn)。綜上所述,通過加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科的相互合作,選用合理的復(fù)蘇程序和藥物,可以降低患兒的死亡率和后遺癥發(fā)生率,讓患兒的生命安全得到保證,值得臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:44.

[2] 張友忠,榮風(fēng)年.施奈德與萊文森產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:723.

[3] 呂有芝,楊呂.新生兒窒息129例病因臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(2):69.

[4] 任淑娟.新生兒窒息搶救80例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 4(21):25-26.

[5] 馬光輝,任玉霜,李桂芬.新生兒窒息復(fù)蘇應(yīng)用納絡(luò)酮的體會(huì)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,11(6):367.

[6] 高海燕,孔彩玲.新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理配合分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):618.

[7] Sun QY,Epstein E,Ramirez A.Emergency treatment and nursing of neonatal asphyxiameasures[J].China Modern Medicine,2013,35(3):163-165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.077

湖北 441000 湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院兒科（駱向東）